扶正托透法干预慢性阻塞性肺疾病急性加重疗效观察*

陈路军 刘 星 张 强 陈伟容 陈文静 张建松 首 佳 何姣娜 方艳琳

郴州市中医医院 湖南 郴州 423000

我们基于扶正托透法拟变通小青龙汤干预慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）取得较为满意疗效，报道如下。

1 一般资料

本次入组AECOPD患者80例，均为郴州市中医医院中医经典科2019年1月至2020年5月住院病人，其中男61例，女19例。按入院的先后以随机数字表法分为对照组和中药组各40例。平均年龄对照组为74.48±8.06岁，中药组为70.63±9.19岁。两组性别、年龄等基线资料比较，无显著性差异（P＞0.05）。西医诊断标准参照中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学急性加重诊治专家组制定的《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识》（2017年更新版）。中医诊断标准参照中华中医药学会拟定的《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》中外寒内饮证制定。

2 治疗方法

对照组采用常规西医治疗：控制性氧疗，复方异丙托溴铵2.5ml、布地奈德混悬液1mg雾化吸入2次/天，茶碱缓释片0.1g口服2次/天，左氧氟沙星注射液0.5g静滴1次/天。中药组服用变通小青龙汤：麻黄、桂枝、炒白芍、黑顺片、干姜、炙紫菀、炙款冬花、法半夏、炙甘草、生晒参、生姜、茯苓、壳白果、大枣各15g，细辛、五味子各10g。加水1500ml，煎至600ml，分3次服用，每次服药后吃热白粥1碗以助药力，注意观察有无汗出、咳嗽咯痰、喘促、大小便增多等排病情况。加减法：痰浊壅盛，咳嗽痰多，合三子养亲汤（紫苏子、莱菔子、白芥子各15g）；饮郁化热，烦躁而喘，加石膏45g。

3 疗效观察

3.1 观察项目：①中医证候积分：依据《中药新药临床研究指导原则》(试行)》（2002年版）将症状、体征制定疗效评分表。分别于入院时、出院时记录咳嗽、咯痰、气促、胸闷等症候积分，并记录证候总积分。②住院天数：记录入院日及出院日日期，入院日与出院日只算1天。③COPD评估测试（CAT）呼吸问卷：入院时及出院时填写CAT呼吸问卷，观察量表积分前后变化情况。分值越高，病情越严重。

3.2 统计学方法：以统计学软件SPSS 17.0分析上述患者资料进行统计分析。对计量资料首先进行正态性分析，符合正态分布的以均值±标准差（±s）来表示，不符合正态分布的以四分位数(Q1：下四分位数，Q3：上四分位数)和中位数表示；等级资料的比较采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗后中医症状积分比较：治疗后各单项症状积分咳嗽、咳痰、气促、胸闷中药组分别为2（2，2）、2（2，2）、2（2，2）、4（2，2）；对照组分别为2（2，2）、2（2，2）、2（2，2）、2（2，2）；证候总分中药组为7.25±2.01分，对照组为7.55±1.72分，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

3.4 住院天数比较：住院天数中药组为11（5，16）天，对照组为12（5，16）天。两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.5 COPD评估测试（CAT）呼吸问卷比较：治疗后中药组 CAT积分为 13（10，17），对照组 CAT积分为 13（12，17）。两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

4 讨论

中医学认为，AECOPD患者正气虚弱为本，痰饮内停为标，故笔者予以扶正托透法治疗，方为自拟变通小青龙汤。此方是小青龙汤化裁而来，考虑到此时病家已经元气大虚，故减少了麻黄之用量（原方用45g，现在只用15g），并加入壳白果以防发散太过(白果有毒,其壳能解其毒,故入药时需连壳打碎同煎)，同时增加了四逆加人参汤固元气，茯苓导水饮从小便而出，紫菀、款冬花化痰止咳平喘。全方以补元气、运中气、宣肺气为主，固元气、降肺气为辅，在不伤及元气的基础上祛邪外达。本观察表明，两组治疗后在症状改善、CAT积分等方面无明显差异，住院天数相当。因此对于AECOPD外寒里饮患者，使用变通小青龙汤治疗，可有效控制病情，对于减少抗生素、激素的使用有很大意义。