枇杷清肝饮治疗青春期痤疮验案

胡小园 万 苗 欧阳钦

浙江中医药大学附属温州中医院 浙江 温州 325000

青春期痤疮俗称“青春痘”，是指发生于青春期的一种毛囊、皮脂腺慢性炎症性皮肤病。吴雄志教授乃天津市肿瘤医院中西医结合科主任医师，枇杷清肝饮是其治疗青春期痤疮的经验方，该方从“少阳相火”角度论治，临床运用颇具良效，现举案一则，以飨同道。

谭某，男，17岁。2020年11月19日初诊：头面部反复丘疹、脓疱半年余，时轻时重，未予重视及治疗。1周前因准备考试，熬夜温书，烦躁不悦，致使上述症状加重。诊见：面垢油腻，前额连发际线、下颌部见大量红色丘疹，大者如绿豆，触痛明显，伴少许脓疱，褐色瘢痕，口干口苦，喉中有痰，咯吐不爽，胃纳可，大便一日两行，溏结不爽，小便稍黄，舌红、苔薄黄腻，脉弦滑数。中医诊断：粉刺，辨证属少阳相火郁遏，中焦湿热内蕴证。方以枇杷清肝饮加减治疗：枇杷叶12g，黄芩10g，泽泻、瓜蒌各15g，茵陈、苍术、荷叶、郁金、海藻各30g，生甘草3g。7剂。嘱患者服药期间面部痤疮可能增多，此乃透邪外出，药效所致，不必担忧。2020年11月26日二诊：患者自诉服药前5天，面部痘痘发出许多，之后未见新发，口干苦较前改善，小便色清，其余症状与体征与初诊时变化不明显，故于原方加炒薏苡仁30g化湿健脾调中，继服7剂。2020年12月3日三诊：患者自诉头面部无新发粉刺，头面部丘疹、脓疱开始消退，无明显口干口苦，喉中无明显粘痰，小便可，大便1日一行，排解通畅，舌红、苔薄黄，脉稍数。继予上方7剂，巩固疗效，并嘱患者调畅情志，注意饮食，规律作息。随访3个月无复发。

按：《四圣心源》云：“凡上热之证，皆甲木之不降，于三焦无关。”足少阳胆以甲木而化气于相火，相火本自下行，其不下行而逆行者，则克庚金，贼戊土，以致降敛失司，气火上逆。本案患者正值青春，年轻气充，阳热偏盛，平素贪食甜腻、油炸辛辣之物。1周前因熬夜苦读，精神紧张而致肝胆疏泄失职，相火郁遏上炎，循经上冲于面，发为痤疮。少阳相火贵在潜守，其不下潜而逆升者，必克肺金，耗伤肺阴，肺气失于宣降，而致肺经郁热，肺主一身之皮毛，热郁于肺，发于皮腠，而成痤疮。脾胃乃后天之本，青少年时常嗜食肥甘油腻炙搏之品，久则损伤脾胃，痰湿内生，而肝气横逆，相火上侵，乘脾犯胃，使脾胃之气更为虚弱，运化失调，湿聚痰生，蕴结化热，上熏于面而发为痤疮。故治以枇杷清肝饮加减清降肺胃，疏肝透邪，清利湿热，使体内郁火痰湿之邪由里出表，透达而散。

枇杷清肝饮中，枇杷叶可清疏肺热，清解胃热；黄芩善清肺热，又可入脾胃、肝胆清热，两药合用重在清降肺胃之热，肺与胃同主降敛，土降而金敛之，则少阳相火不药自潜。茵陈芳香透达，宣湿开郁；苍术燥湿健脾，祛风散寒；泽泻性降善泻，配伍于火热冲逆之证，可降气引火下行。枯矾燥湿解毒，杀虫止痒，但因其有毒，刺激性较强，临床多不用于内服，故以瓜蒌代之。瓜蒌通畅三焦，理气开郁，清热化痰，散结导滞；荷叶清湿热，升清阳；郁金行气解郁，活血化瘀，清心凉血；海藻清热化痰，软坚散结；甘草生用清热解毒，兼调和诸药之用。纵观此方，药证相对，配伍严谨，且用药多质轻味薄，轻清透散，慎用寒凉之药，注意顾护脾胃；另方中的海藻同甘草，乃“中药十八反”之一，但此禁忌并非绝对，本方用之取其相反相激，以增消肿散结之效。