从补肾健脾法探讨慢性肝病证治思路*

王春景 ,刘光伟

(1.河南中医药大学 2018级硕士研究生, 河南 郑州 450046； 2.河南中医药大学第一附属医院 ，河南 郑州 450000)

慢性肝病是指时间较长，至少半年以上的肝脏慢性炎症性疾病，包括病毒性肝病(乙型、丙型)及非病毒性肝病(脂肪肝、药物性肝损伤、遗传代谢性肝病、自身免疫性肝炎等)[1]。肝功能提示氨基转移酶及胆红素升高，彩超提示肝脏弥漫性改变，临床表现为胁肋不适、纳呆、恶心、腹胀、乏力、黄疸等。该病病程较长，病情反复，迁延难愈，有导致肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌的可能。该病的病变部位在肝，可涉及多个脏腑，尤以脾肾两脏较为突出。慢性肝病患者多有脾肾亏虚的症状表现，脾肾亏虚是慢性肝病发病的致病因素，也是慢性肝病进展的关键环节与病理演变的最终归宿；同时，慢性肝病的发生也会导致脾肾两脏的亏虚；因此，脾肾亏虚与慢性肝病互为因果。中医通过整体观念辨证论治慢性肝病具有较大优势，对其发生、发展、预后、转归具有较大意义，副作用较低，安全有效。笔者深入探析了肝、脾、肾之间的关系，通过补肾健脾法来治疗慢性肝病，以改善慢性肝病患者的临床症状，延缓疾病进程。

1 补肾健脾法与慢性肝病的理论溯源

1.1 肝脾相关理论

《四圣心源》云：“厥阴肝木，生于肾水而长于脾土，水土温和，则肝木发荣，木静而风恬，水寒土湿，不能生长木气，则木郁而风生。”[2]厥阴肝木的升发与少阴肾水及太阴脾土关系密切。肝属木，性喜条达，主疏泄；脾属土，主运化。肝木疏泄有度，脾胃运化正常，则气血调和，肝体得养，肝气调畅，肝络通利。肝气失疏，克伐脾土，中焦运化失常，故慢性肝病多有脘腹痞满、不欲饮食的消化道症状。肝藏血，脾统血，脾虚失摄，血液溢出脉外可导致各种出血性疾病，故慢性肝病在疾病后期多有脾大、脾功能亢进、消化道出血及齿龈、皮肤出血的临床表现。肝司筋，脾主肉，随病程进展，渐耗气伤津，脾气虚弱，故有神疲乏力、声低懒言的症状。慢性肝病多肝脾同病，故历代医家在治疗慢性肝病的过程中，重视顾护中焦脾胃，以防肝木克伐脾土而致脾脏疾病，正如《金匮要略》所云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”[3]肝脾两脏关系密切，在治疗慢性肝病时可采用治肝实脾的方法，通过补益脾土以防土虚木乘。

1.2 肝肾相关理论

五行中，肾属水，肝属木，木得水生为子脏，水能涵木为母脏，肝肾两脏母子相及。肾主闭藏，以防肝木疏泄升发太过；肝主疏泄，利于肾气封藏有度。两者一藏一泄，一开一合，使阴阳协调平衡。肾藏精，肝藏血，由脾胃运化的水谷精微而化生，故精血同源[4]。在经脉上，肝肾均属于阴经，起源于足部，分布于下肢内侧，经气沟通，相互灌注。在脏腑上，肝肾同居于下焦，内藏相火，肾水亏虚，肝木失养，则肝阳易亢、肝风易动，可见头痛、头晕、耳鸣、抽搐等症状。肝阴亦可影响肾阴，肝阴不足，阴亏于下，虚火上扰，可见心烦不寐、口腔溃疡、腰膝酸软等症状。木得水生，水能涵木，肝肾两脏同生互化，生理、病理密切相关。《类证治裁》云：“肝主木，肾主水，凡肝阴不足，必以肾水以滋之。”[5]因此，在治疗慢性肝病过程中，结合患者的疾病分期及证候，采用滋水涵木的治疗方法有利于肝体的濡养、肝木的生长、肝气的疏泄，从而促进正气的恢复、阴阳的平衡、疾病的痊愈。

2 脾肾亏虚是慢性肝病演变的最终归宿与结局

慢性肝病病程较长，是一个逐步进展、动态演变的过程，病理阶段可以分为3期。疾病初期：湿热疫毒侵袭，脾胃失健，肝气不畅，肝胆失疏，胆汁外溢，可见黄疸、胁痛等临床表现。病变部位在肝胆。治宜清热利湿、疏肝利胆。疾病中期：肝病传脾，土壅木郁，中焦运化失常，可见脘腹胀满、不欲饮食等临床表现。病变部位在脾胃。治宜调达肝气，健运中焦。疾病终末期：久病及肾，瘀毒未尽，肝脾肾俱损，气血水互结，肾气传导失司，肾阳衰微，水湿泛滥，可见腹水、肢体水肿、畏寒便溏等临床表现。此外，病程日久，中气大伤，脾虚更甚，脾虚失摄，血溢脉外，可见吐血、出血、黑便等消化道症状。病变部位在脾肾。治疗当以补肾为主，根据患者临床症状辨证论治，灵活治之，可采用止血消瘀、行气利水、疏肝健脾等治疗方法。《医宗金鉴·删补名医方论》云：“肝为木气，全赖土以滋培，水以灌溉。”[6]慢性肝病病位在肝，涉及脾肾两脏。肝病日久，木气乘脾，中焦脾胃运化失常，脾虚湿盛，伤及脾阳，脾阳受损，久则及肾，肝脾肾俱损。脾肾亏虚是慢性肝病进展的关键因素，也是该病的最终归宿与结局，因此补肾健脾法对慢性肝病的进展有重要的干预及延缓作用。

3 脾肾两脏中西医相关机制研究

3.1 脾肾两脏与中医正气相关

正气存内，邪不可干。正气具有保护机体、抗病祛邪的作用，使机体达到阴平阳秘、气血调和的状态。正盛则邪退，邪实则正虚，正气的强弱对疾病的发生、进展、预后和转归有较大影响。正气的盛衰不仅与机体的先天禀赋有关，还与后天的成长环境、体育锻炼、饮食习惯密切相关。中医学认为，人体正气与脾肾两脏关系密切。脾胃者，后天之本也，通过运化水谷精微为人体提供营养物质，化生气血以充养全身。肾者，先天之本，主藏精与生殖，为人体生命活动提供原动力，为生命之本原[7]。脾肾两脏休戚相关，相互促进。肾精充盈，脾气健运，精、气、血输布正常，则正气旺盛，气血调和，阴平阳秘，而不发病。慢性肝病发病日久，病程较长，病情反复，耗伤正气，使机体阴阳失调，气血失和，正气损伤，故通过补肾健脾法可以提高机体正气，增强抗邪能力，对疾病进程起干预和延缓作用，对疾病的预后与转归有积极意义。

3.2 脾肾两脏与西医免疫机制相关

慢性肝病患者多存在机体免疫功能失调。现代研究表明，脾肾两脏与人体免疫机制关系密切。脾脏是人体最大的免疫器官，通过血及淋巴循环参与人体的细胞免疫与体液免疫[8]。谭健等[9]认为，肾“所藏之精”“主骨生髓”与免疫细胞的发育、分化密切相关，而脾主生血、统血的功能与免疫细胞的发育、成熟、定居、应答关系密切。任保印[10]认为，肾(藏精)是机体免疫功能的发源地，脾运化为机体免疫功能提供了物质基础。中药(如人参、白术、黄芪、茯苓、灵芝、冬虫夏草、枸杞子、当归等)的有效活性成分如生物碱类、苷类、多糖类及有机酸类对机体的免疫起着重要调节作用[11-12]。除了单味中药，中药复方也对机体的免疫功能的调节有较大影响，桂枝汤、四君子汤、玉屏风散、补中益气汤等提高免疫功能的现代药理研究较为明确。吴秀等[13]通过建立脾虚型小鼠肠道菌群失调的模型发现，四君子汤多糖能够调节小鼠的免疫机能，改善肠道菌群功能失调，缓解脾虚症状。黄娟[14]发现，参苓白术散可提高溃疡性结肠炎小鼠的机体免疫功能，改善肠黏膜的炎症损伤，促进黏膜的修复。由此可见，通过中药补肾健脾可以改善机体免疫调节能力。

补肾健脾法不是直接清除有害抗原，而是通过调整细胞因子网络的紊乱状态，使机体的免疫失衡状态得到改善，从而进一步提高机体的免疫功能，扶助正气以抵御外邪，并充分发挥中医药在治疗疾病过程中副作用少、安全有效、辨证论治的特色治疗优势。通过中医的补肾健脾法可调节机体的免疫功能，促进机体内环境的稳定，从而提高慢性肝病患者的免疫调节能力，对其临床症状的改善及病程的干预有重要意义。

4 小 结

补肾健脾法应作为主线贯穿于慢性肝病治疗的始终。慢性肝病的发生、发展、预后、转归与脾肾两脏关系密切，脾肾亏虚是慢性肝病进展的重要因素与病理演变的最终结局。治疗慢性肝病时，应充分发挥中医药的特色治疗优势，立足于补肾健脾的治疗方法，将其作为主线贯穿于治疗的始终。