诗歌疗法在舒缓医学中的研究现状及启示

李 美

西安医学院医学语言与文化研究中心，陕西西安 710021

诗歌是最古老的文学形式之一，被誉为“文学中的文学”。相对于传统的文学功能，诗歌的治疗效用在中外是古已有之[1-3]。在现代医学领域，诗歌疗法被视为一种具有整体观的跨学科治疗方法并发挥着不容忽视的作用[4-5]。作为一门多学科的实践领域，舒缓医疗旨在提升患者及其家属的生活质量[6]，其核心理念是将人视为整体，通过共情缓解身心痛苦。目前，国外已有将诗歌有机融入舒缓医疗的积极尝试与探索。有研究[7]表明，诗歌疗法有助于提升终末期肿瘤患者的生存质量，帮助其更好地应对因疾病引发的身心痛苦。

1 国内研究现状

作为国内较为新兴的研究领域，诗歌疗法与舒缓医学相关研究文献主要集中发表于近10 年。可见随着我国老龄化加剧，慢性病全人照顾理念的不断普及，患者的生存和生活质量问题日渐受到关注[8]。国内诗歌疗法文献多聚焦对其发展史及作用原理的介绍[9-10]，相关实证研究较为匮乏，且研究对象单一，主要关注学生群体的心理健康问题[11-12]；国内舒缓医学研究主题则相对多元，但鲜有将诗歌疗法融于舒缓医学的相关研究，同时国内学界对国外诗歌疗法在舒缓医学中的发展现状研究也十分匮乏。

2 国外研究现状

通过梳理现有文献，并借助Gilmour 等[13]和Davies[14]的研究成果，笔者发现国外舒缓医疗中的诗歌疗法研究主要聚焦4 大主题：诗歌疗法提升舒缓医疗患者生存质量的研究；诗歌疗法改善舒缓医疗患者家属/丧亲家属心理健康的研究；诗歌疗法提升舒缓医疗从业者身心健康的研究；诗歌疗法助力培育“以人为本”的舒缓医疗文化的研究。本文将基于以上4 个方面的主题，对国外诗歌疗法在舒缓医学中最新发展与研究趋势进行文献综述，以期为我国诗歌疗法在舒缓医学中的本地化发展提供启示与借鉴。

2.1 诗歌疗法提升舒缓医疗患者生存质量的研究

Haraldsottir[15]调研了英国一家护理院开展的诗歌阅读与创意写作活动，该活动由两位诗人与舒缓医学专家协助开展。该研究指出，诗歌读写活动为患者提供了新的交流沟通方式，从而促进患者分享患病经历、增强患者与社会的联系，提高了生存质量。Santarpia等[16]采用个案研究，对1 例癌症晚期患者开展基于日本俳句的诗歌疗法研究。研究者通过该名患者参加此活动前后展现的疾病话语叙事变异，利用话语分析的手段对收集的语料数据进行处理。量化研究结果显示，患者在终期访谈中的第一人称使用频率由初期访谈的60%下降到44%，这表明患者对待交流的态度更加开放包容；患者在终期访谈中开始使用比喻性语言来形容自身感受，从而增强了自我表达的深度与效果。此外，基于患者访谈的质性分析也显示诗歌疗法有助于该患者更真实全面地表达自我感受、以更好的姿态直面疾病。

Higginson 等[17]的研究报道了诗歌在帮助舒缓医疗患者管理呼吸、缓解呼吸困难方面取得的积极效果。作为医生和患者双重身份的研究者，Wilmot[18]反思并研究了自己作为白血病患者接受舒缓医疗的体验，并对诗歌疗法在舒缓医疗中的重要作用和意义给予了充分肯定。Wlodarczyk[19]的研究报道了如何以Mazza[20]的RES 诗歌疗法模型帮助临终患者构建理想且清晰的生命回顾框架。Swinnen 等[21]通过“阿尔海默兹诗歌项目”在痴呆患者的护理过程中开展艺术干预疗法，其结果显示，将诗歌项目“游戏化”赋予了患者生命核心意义，提升了患者的幸福感与生存质量。

2.2 诗歌疗法改善舒缓医疗患者家属/丧亲家属心理健康的研究

诗歌能到达医学到不了的地方。长期以来，诗歌被医生用于治疗患者及其家人的各类心理疾病[22]。相比患者更为显性化的身心痛苦，作为照护者/丧亲者的患者家属所承受的挣扎与苦痛却鲜有人关注。Furman等[23]以自传体诗歌为质料，探讨了自己对父亲患癌的情感体验。该研究称，诗歌是一种自我疗愈的手段。通过阅读与自己经历相似情感的诗歌有助于以更平和的心态来面对家庭的变故，逐渐走向自我接纳，而诗歌创作则可帮助患者家属通过隐喻性语言探索死亡意象，从而更好地应对因亲人离世而导致的哀痛情绪。Cunningham[24]从为家人患病或离世时创作的诗歌入手，探究了诗歌疗法对于丧亲、哀亲家属的情感支持作用。

2.3 诗歌疗法提升舒缓医疗从业者身心健康的研究

Coulehan 等[25]的研究显示，诗歌可以帮助医生通过语言、象征及隐喻的力量来影响患者情绪，医生同时也可借助诗歌深入了解患者的内心感受，建构患者身份。通过诗歌，医生能够提升自身的消极感受力和共情能力，这两种能力都有助于医生以更具同理性的姿态投入患者的治疗过程。此外，良好的共情力还有助于医生提升职业获得感和幸福感。

尽管上述研究涉及诗歌对于舒缓医疗医护人员的积极影响，但诗歌的干预仍是以患者为基础的。而Radwany 等[26]的诗歌项目则重点探究了诗歌对于医护人员身心健康的促进作用。该研究称，诗歌疗法可帮助医护人员处理之前被压抑的情感体验并缅怀曾服务过的患者与家庭，这有利于维护医护人员作为人的完整性并缓解职业倦怠情绪。O’Neil 等[27]的研究揭示了诗歌对于提升舒缓医疗临床医生的团队合作方面的建设性意义。Schoonover 等[28]则是通过系统综述的研究回顾证实了诗歌作为一种叙事医学的干预手段对减轻医疗从业者职业倦怠的积极贡献。

2.4 诗歌疗法助力培育“以人为本”的舒缓医疗文化的研究

“以人为本”与“整体观”是舒缓医疗的两大核心理念。舒缓医疗发展至当下，最能体现其整体观的措施就是“四全照护”，即全人、全程、全家、全队的照护。在此过程中，诗歌可作为情感粘合剂，将患者、家属、医生/护士、医疗护理机构与社区紧密连结[29～32]。

Leveen[33]的研究阐述了诗歌中的隐喻对于连结患者、家属及医护人员的重要作用。Robinson[34]结合自身社区护士经历及相关文献，对诗歌在舒缓医疗中的应用进行了反思性研究。该研究认为，诗歌诵读有助于医生、护理人员与患者及其家属建立更紧密的联系，倡导将诗歌疗法作为其他整体性疗法的有机补充，更多地运用于舒缓医疗中。Tamba[35]的研究以案例报告的形式呈现了基于患者经历、医生自创的个性化诗歌在舒缓医疗中的探索及应用。研究结果显示，通过个性化诗歌的创作、分享与反馈，医患之间形成了双向互动的疗愈通道，这有助于个性化护理的开展与和谐医疗环境的营造。Caroll[36]的研究报告了加州大学洛杉矶分校“诗歌与脑癌项目”中诗歌疗法的开展情况以及诗歌在舒缓医疗中的运用。该研究指出，诗歌在舒缓医疗中不应仅局限于患者本身，家属、医护人员乃至整个社区应通力合作、共同融入疾病与死亡的话语体系之中。

3 讨论与启示

从以上回顾可以看出，作为一种积极的干预手段，诗歌疗法可帮助舒缓医疗中涉及的各类人群缓解其负面情绪，如患者的抑郁、孤独和疏离感；家属的焦虑情绪；医生的自我效能感低下、职业与情感倦怠等。此外，医院或护理机构等可通过诗歌打造独具特色的人本主义医疗文化，为接受舒缓医疗的患者及其家属带去更多安抚[37-38]。需要注意的是，随着舒缓医学理念在全球深化，越来越多的社会工作者和志愿者也加入到舒缓医疗服务当中，并开始发挥重要作用[39]。而现有研究对此群体的关注度显然还不够，未来可以考虑进一步扩大研究对象的覆盖面，例如考察该群体如何通过诗歌为患者提供心理疏导和情绪支持、为家属提供悲伤辅导，建立互助性团体，以诗歌为分享传播媒介，强化舒缓医疗社会支持系统等[40]。这也将有助于打造更加专业且经验丰富的社工和志愿者团体，推动更多社会组织、行业协会等积极投身舒缓医疗，为舒缓医疗的社会工作创造良好的发展环境。

总体来说，国外对于舒缓医学中诗歌疗法的研究还处于起步阶段。现有研究也主要以案例报告或专家经验为主，而循证依据较为薄弱。质性研究仍为主流，数据来源主要依靠访谈、叙事或观察；理论方法繁多，包括现象学分析、话语分析、叙事分析、个案研究等。由于诗歌疗法侧重研究对象的主观感受与情绪，所以相较于质性研究，量化研究在这一主题的数量明显较为匮乏。而现有的量化研究也存在一些问题，主要体现在缺乏系统的量化评价体系等。未来的量化研究可以考虑采用生理指标和心理指标，如健康问卷、抑郁量表等手段进一步探索诗歌疗法对于舒缓医疗人群的身心影响。

此外，目前研究中涉及诗歌疗法的实践还未形成统一范式，有的仅涉及诗歌诵读、有的是诵读加创作，也有仅进行诗歌创作的实践。为适应团体或个体需求，诗歌选择的灵活度较大，但对于诗歌甄选的原则未见详细阐述。现有研究在诗歌创作方面涉及了主题式写作、自由式写作、结构式写作等，写作的过程还分为干预式写作与非干预式写作[41]。尽管种类繁多，却缺乏系统性和持续性，因此未来可针对舒缓医学中诗歌疗法的实践模式做进一步研究[42]。

总之，尽管国外研究均呈现积极结果，但考虑到中西文化及医疗环境的差异，我国在推动诗歌疗法进舒缓医疗的进程中切不可生搬硬套西方的做法，而应具体结合我国国情、医疗护理机构的实际能力与患者家属的需求，走出一条具有我国特色的舒缓医疗之路。目前我国的舒缓医学尚处于早期发展阶段，可获得的支持仍较为稀缺，诗歌疗法的便利、经济、成效高的优点，使其有巨大潜力成为舒缓医学中的辅助治疗手段。将来的研究应注意将质性与量化研究相结合，利用舒缓医疗的相关理论与诗歌疗法实践模型，深入探讨有利于舒缓医疗人群的诗歌疗法干预范式，为诗歌疗法在舒缓医疗领域的本土化发展做出贡献。

本文介绍了舒缓医学中诗歌疗法研究的发展状况，并从患者、患者家属、医护人员及舒缓医疗文化4 个方面的应用进行了梳理。目前，舒缓医学中诗歌疗法的研究仍处于探索阶段，主要以案例报告与专家经验的质性研究为主，循证依据仍较为薄弱；另外，所覆盖的研究对象也不够全面，忽视了社工与志愿者等社会团体发挥的作用；对于舒缓医学中诗歌疗法实践模式的研究仍较为匮乏。因此，未来研究可在上述领域进一步探索，以弥足目前研究存在的不足之处，为诗歌疗法在舒缓医学中的切实应用提供支撑。