子宫内膜异位症腹腔镜围术期护理干预的研究进展

邓连方

子宫内膜异位症属于临床常见妇科疾病，机体中位于子宫外且具有生长功能的子宫内膜组织在远处发生种植及转移，引发系列激素依赖性疾病，患者临床表现出性交痛、不孕、月经异常等症状，严重影响日常生活与工作，生活幸福指数降低，因此一旦发病需尽早采取措施治疗[1]。目前，临床主要选择手术方式对其进行治疗，腹腔镜手术作为近几年快速发展起来的一种新型微创手术，完全代替剖腹手术已呈现出明显趋势，在医院妇科疾病治疗中使用范围越来越广，其中即包括子宫内膜异位症，具备切口小、疼痛轻、术后恢复快、住院时间短等优点，很容易被广大患者及其医师接受，治疗风险相对比较小[2-3]。但是腹腔镜手术终究是一种侵入式操作治疗，即使优点多，在实施此类手术时仍需注意一些问题，这就要求在手术治疗前后实施相应护理干预，这样才能促使手术顺利完成，促进患者快速康复，提高患者满意度[4]。

1 腹腔镜手术前的护理

多数患者患病后出于对自身身体健康及日后生活的担忧，心理状态不是特别好，且患者及家属往往对于子宫内膜异位症，以及腹腔镜手术流程、手术安全程度缺乏足够客观认知，因此患病住院人员在心理上难免存在焦虑、紧张、恐慌等负面情绪。这时候就需要护理人员对患者开展术前心理开导，通过与患者积极沟通及时掌握其动态心理情绪，在沟通过程中使用敬称，始终保持亲切的态度解答患者心中疑惑，也可以向患者列举以往成功治疗的经典案例或讲解临床医师丰富的手术治疗经验，树立治愈信心[5-7]。建议家属多到院看望陪伴患者，多引导其回忆以往美好事物或对康复后生活的憧憬，使患者感受到来自亲朋好友的陪伴与关爱，及时为其提供精神上的支持，确保患者在健康的心理状态下接受腹腔镜手术治疗[8]。

患者及其家属绝大多数均为第一次接触腹腔镜治疗子宫内膜异位症，对于疾病及手术治疗均较为陌生，日常看护不规范或不到位现象普遍存在，不利于预后[9]。护理人员需在手术前详细了解患者自身情况、检查指标等基础资料，依据患者文化水平、家庭背景向其普及疾病发病机制、危险因素、手术步骤、预期治疗效果等相关健康知识，充分利用音频、视频、图片等多元化教育途径，方便患者及其家属直观了解子宫内膜异位症；叮嘱患者注意调整自己的情绪，提前做好心理准备，保持乐观、稳定情绪应对日常护理工作，树立治愈信心，使机体免疫系统功能正常[10]。向患者家属明确表示，一旦手术治疗中出现较为复杂病情或腹腔大出血等，必须情况下需进行开腹手术治疗，能够提高患者家属心理承受能力，指导患者家属在协议上签字，避免术后不必要的医患纠纷。

在手术正式开始前1天，护理人员需陪同主治医师探视患者，掌握患者目前真实的基本情况，确定其身体状况及心理状态是否适合手术，一旦发现任何异常，均需及时调整。腹腔镜手术执行部位在腹部，因此于术前6 h禁食，术前2 h禁水，清洁肠道，刺激肠胃正常蠕动，尽可能排出患者体内垃圾及有毒物质，避免手术过程中患者由于恶心、呕吐出现窒息、吸入性肺炎、术后腹胀等不良现象，降低其对手术产生的不良影响[11]。同时由于人腹部皮肤较为薄弱，且极易暴露在空气中沾染脏污，加大术后感染发生的可能性。因此，术前需进行彻底消毒，做好可能开腹的准备，常规备皮，使用汽油棉签擦净患者脐内污垢，动作轻柔，用力不要过大，避免损伤脐孔四周皮肤。完成以上工作后使用浓度为3%的过氧化氢消毒。注意做好保暖工作，尊重患者隐私，术中所使用的输注液体均提前预热。在王秀梅等[12]研究中将56例患者纳入试验，其中28例实施围术期护理干预，28例实施常规护理干预，结果表明，观察组术后肛门排气时间、排便时间、排尿时间均显著短于对照组（P＜0.05），患者体重下降显著低于对照组（P＜0.05）。说明了实施饮食干预对于子宫内膜异位症患者术后康复有益，但仍存加大样本量继续深入研究。

选择手术日期时需避开月经期，最佳手术时机为患者月经干净后的第2～3天，术前行常规阴道检查，当患者存在阴道炎症、性疾病时，需治愈后方可进行手术，在手术前3天使用浓度为0.25%的碘伏液常规冲洗患者阴道，1次/d。

2 腹腔镜手术中的护理

术中协助患者取头低脚高体位，由于麻醉剂可能导致眼部干燥，操作不当极易引发眼部充血、水肿等现象，因此同样需关注眼部护理。护理人员需完全熟悉术中所用的各种仪器与设备，熟练掌握其使用方法，术中与医生形成默契配合，确保手术顺利进行。

优质的治疗环境对于提高手术成功率、促进患者术后康复效率均具有十分重要的促进作用，因此护理人员需为患者提供优质的治疗室环境。定期清扫治疗室内垃圾，保持地面整洁，控制治疗室内外噪音，保持安静；调整温度在25 ℃左右，相对湿度在50%～60%，严格消毒杀菌，为患者提供舒适、干净的手术执行环境[13]。患者进入手术室后，护理人员首先需严格认真核对患者信息，包括姓名、性别、子宫内膜异位症病情严重程度、住院号、病床号等，确保无误后开始麻醉工作。若麻醉不理想，极易导致系列不良反应，不利于术后康复。全身麻醉联合硬膜外麻醉与单纯全身麻醉相比，可减少麻醉用药总量，对患者应激反应及炎症反应起到抑制作用，有助于缩短术后拔管时间，加强术后镇痛效果。在常艳华[14]研究中，将接受腹腔镜手术治疗的80例子宫内膜异位症患者随机分为两组，各40例，其中40例采用单纯全身麻醉，作为对照组，40例采用全身麻醉联合硬膜外麻醉，作为观察组，结果显示，观察组术后2、4、8 h疼痛评分、不良反应发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。

3 腹腔镜手术后的护理

术后护理对于患者康复进程具有很大影响，当患者结束手术返回病房后，护理人员首先去除患者枕头，协助其平躺在床上12 h，降低外界因素对患者的刺激，建议家属多与患者说话，呼唤患者意识，帮助其尽快脱离麻醉状态，加快麻醉药物的排泄，减轻患者由于麻醉药物所引发的恶心、呕吐等症状[15]；将患者头部偏向一侧，避免呕吐物堵塞呼吸道，持续为患者提供低流量氧气，控制氧流量在2～3 L/min，当患者充分清醒后方可使用枕头，6 h后改为半卧。护理人员在该时间段内可鼓励患者尝试适量床上翻身活动，全面评估后，在患者身体状况允许的情况协助患者下床活动，降低肠粘连的发生[16]。

在患者术后6～8 h密切观察心率、呼吸、脉搏等生命体征变化情况，每隔30 min检测一次，每隔4 h测量一次体温，直至患者病情稳定。同时注意观察患者面色与精神状况、引流袋内液体颜色、液体量等。

当患者麻醉尚未完全清醒时，护理人员需时刻注意其呼吸道是否通畅，防止出现由于呼吸道阻塞引发的窒息现象，当患者麻醉清醒后，鼓励其深呼吸，指导患者掌握咳嗽、咳痰技巧，当患者痰液黏稠、咳出困难时，鼓励患者多喝白开水或使用祛痰药[17-19]。

术后8 h可进食少量流食，少食多餐，术后1 d由流食改为半流食，术后3 d逐渐向正常食物过渡。以高蛋白、高维生素、高热量食物为主，平时多食用新鲜果蔬，促进胃肠道蠕动，禁止食用牛奶、豆浆等产气食物，避免腹胀与便秘。

在患者卧床期间，护理人员需适当协助患者翻身，仔细观察其腹部切口恢复情况，由于患者接受腹腔镜手术治疗所产生的腹部切口比较小，缝合后一旦出现伤口感染也不易发现，因此护理人员需更加密切、认真地观察，确保伤口不会出现渗血、感染等不良情况。一旦出现以上情况时，需立即报告给主治医生，确保患者能够及时得到治疗，避免造成严重后果。协助患者尽早下床进行主动或被动活动，有助于预防并发症的发生。胡波菊[20]研究指出，鼓励与指导患者术后子宫内膜异位症患者尽早下床活动，其发生下肢静脉血栓、感染的可能性与既往相比明显降低。

由于腹腔镜手术治疗中需建立人工二氧化碳气腹，故患者术后易出现后背酸痛现象，但这种疼痛状况多数患者可以忍受，一般持续数天或数小时即会消失，无须进行任何特殊处理[21]。手术结束患者回到病房2 h后若生命体征发生明显变化，尤其是血压，需马上通知医师进行及时处理。当患者出现呕吐时，大多是由于麻醉药物、二氧化碳人工气腹刺激中枢兴奋性提高所致，护理人员将出现呕吐现象的患者头部偏向一侧，避免误吸，及时清理呕吐物，谨遵医嘱术后预防性使用恶心呕吐药物，尽可能排除残余气体[22-23]。部分患者可能出现腹胀情况，这就要求其注意术后饮食。还有一些患者存在其他不当状况，一旦发现异常情况时需及时报告给医生，有利于其快速康复。肥胖患者或手术时间过长患者极易出现气肿并发症，主要是由于气腹针头在活动时导致气体漏到皮下穿入大网膜所致，通常情况下能够自行吸收，无须进行特殊处理。术后患者回到病房后，护理人员应该注意皮下是否气肿或血肿等[24]。患者卧床期间，鼓励并协助多翻身，减轻受压部位压力，保持皮肤干净，避免压疮的发生。术后患者出现肩部酸痛多是由于术中气体压力过高，二氧化碳在人体内形成的酸性环境刺激膈神经所致，护理人员需及时向患者说明疼痛产生的原因，避免过度恐慌，指导患者取半卧位，促使气体逐渐进入盆腔，减轻其对神经产生的刺激。疼痛作为子宫内膜异位症术后的主要症状之一，护理人员可指导患者掌握侧卧位上下床，建议患者家属动作轻柔的按摩腹部，对于严重疼痛者，可谨遵医嘱适当给予止痛药。医护人员在与患者接触前认真洗手，定时打扫卫生，保持室内清洁度；术后3 d指导患者清洗会阴部，每天1次，随时监测体温变化，一旦感染立即报告给医生[25]。

术后针对患者不同病情给予抗感染等药物治疗，向患者解释药物名称、使用方法、常见用药反应等，叮嘱其按时按量服药，严格禁止私自多服、少服甚至停用。在患者初次用药后，需持续监护患者是否存在药物过敏反应，当发现存在药物过敏反应或不良反应时需立即停止用药，将具体情况告知医师，联合医师展开救治。

4 出院指导

再次向患者及其家属复述注意事项，叮嘱患者注意休息，健康饮食，日常多吃新鲜果蔬，避免便秘，做好个人卫生，保持外阴清洁干燥，勤换会阴垫，避免感染，1个月内禁止盆浴与性生活，出现任何不适时立即就诊。

综上所述，随着腹腔镜手术在子宫内膜异位症术中的广泛应用，人们逐渐发现与传统开腹手术相比较，这一高科技手术存在诸多优势，这也就决定了临床护理有许多不同之处，要求护理人员不断转换护理理念，顺应新技术，展开有针对性的护理措施，正确照顾与护理患者，帮助患者顺利度过围手术期，降低并发症的发生，提高手术治疗成功率，实现优质护理服务。我国在护理方面仍存在很多需改进与学习的地方，因此医学界需不断在探索中追求发展，促使我国医疗水平及护理方式均达到最佳状况，增强医疗机构综合竞争力。