妇科恶性肿瘤术后下肢淋巴水肿生活质量评估工具研究进展

梁 凤 陈 英 常 鑫 何英煜 谭虹虹 杨 茜

1.广西医科大学肿瘤医学院，广西南宁 530021；2.广西医科大学附属肿瘤医院护理部，广西南宁 530021；3.广西医科大学附属肿瘤医院妇瘤科，广西南宁 530021；4.广西医科大学附属肿瘤医院乳腺外科，广西南宁 530021

下肢淋巴水肿是妇科恶性肿瘤术后的常见并发症之一，发生率为11.5%～50.5%[1-3]。妇科恶性肿瘤手术进行盆腔或腹股沟淋巴结清扫后，下肢淋巴回流通路受阻，富含大分子蛋白的淋巴液滞留于组织中，组织逐渐发生肿胀变硬，最终形成象皮肿。患者多表现为下肢沉重、肿胀、疼痛，常伴随感染，严重者可导致残疾，下肢淋巴水肿一旦发生，难以治愈，严重影响患者的生活质量[4-5]。生活质量是疾病预后的评估标准之一，而目前国内外对妇科恶性肿瘤术后下肢淋巴水肿多以周径测量、肢体水分含量检测及症状判断为主，对生活质量评估较少，且评估工具无统一标准。现将目前常用于妇科恶性肿瘤术后下肢淋巴水肿生活质量评估工具进行综述，希望能为临床实践或研究提供合适的选择方案，为综合评估妇科恶性肿瘤术后下肢淋巴水肿做出贡献。

1 一般生活质量评估工具

一般生活质量评估工具指的是适用于普通人群或某一类疾病的评估工具。此类工具开发时间较早，信效度良好，且使用广泛。以下3 种工具常被用于评估妇科恶性肿瘤术后下肢淋巴水肿患者的生活质量。

1.1 欧洲癌症研究与治疗组织生活质量问卷（the European organization for research and treatment of cancer quality of life questionnaire，EORTC QLQ-C30）

EORTC QLQ-C30 是由欧洲癌症研究与治疗组织开发用于测量癌症患者生活质量共性部分的核心问卷，在此基础上增加不同癌症的特异条目可形成不同癌症的特异性问卷，最新使用的是第三版QLQC30（V3.0），并已被翻译成多种语言[6-8]，中文版在我国应用广泛[9-10]。EORTC QLQ-C30 由30 个问题构成，分别从5 种功能（身体、日常生活、认知、情感和社会功能），3 种症状（疲劳、疼痛、恶心呕吐）及整体健康状况，整体生存质量和其他单独的6 项（睡眠质量、食欲、腹泻、便秘、呼吸困难和经济状况）对患者的生活质量进行评估。功能性子问卷和总体生活质量的得分越高，表示功能和生活质量的水平越高，症状问卷或条目得分越高表示症状越严重。Do 等[11]用EORTC QLQ-C30 核心问卷评估综合康复程序对妇科恶性肿瘤术后下肢淋巴水肿患者的生活质量变化，结果显示综合康复程序组身体功能及疲劳两个方面得到显著改善，与肢体体积及水分的改善结果相符。罗庆华等[12]使用EORTC QLQ-C30 的功能性子量表比较宫颈癌术后下肢淋巴水肿患者使用六步综合消肿疗法治疗前后的生活质量，结果显示治疗后该子量表的得分显著升高。EORTC QLQ-C30 适用于所有癌症患者，需关注子量表得分的变化。

1.2 SF-36 健康调查量表（the Mos 36-item short form health survey，SF-36）

SF-36 由美国波士顿新英格兰医学中心健康研究所发展而来[13]，并在许多人群中得到验证[14-16]，是全球应用最广的生活质量评估工具。SF-36 包括身体功能、身体角色、身体疼痛、总体健康、活力、社交功能、情感角色和心理健康8 个维度36 个条目，评估过去一年内生活质量，得分越高提示生活质量越好。Pedrosa 等[17]用SF-36 调查单侧下肢淋巴水肿患者，结果显示在身体功能、身体角色和情感角色3 个方面较正常人群下降更明显。刘超等[18]用SF-36 评估下肢继发性淋巴水肿患者，结果显示除了心理健康维度外，其余各维度得分均低于同期正常人群。SF-36 是普适性量表，在对比正常人的生活质量方面更有优越性。

1.3 癌症治疗功能评估核心量表（the functional assessment of cancer therapy-general scale，FACT-G）

FACT-G 是美国西北大学转归研究与教育中心Cella 等[19]开发用于评估所有癌症患者的生活质量，已被翻译成包括中文在内的30 多种语言[20]，现发展到第四版。FACT-G 由身体健康、社会和家庭幸福、情绪健康和功能健康4 个维度27 个条目组成，每个维度最后1 个条目设置为与本维度相关的总体生活质量，评估过去一周的情况，得分越高提示生活质量越好。Omichi 等[21]用FACT-G 评估不良发应对妇科恶性肿瘤幸存者生活质量的影响，结果显示发生下肢淋巴水肿患者生活质量较差。Watson 等[22]用FACT-G 比较子宫内膜癌术前及术后不同时间段下肢淋巴水肿患者的生活质量，结果显示随着下肢功能下降，患者生活质量在任何时间段无明显变化，可能与FACT-G 的针对性不强有关。目前FACT-G 在妇科恶性肿瘤术后下肢淋巴水肿患者中的应用需要更多的研究。

2 特异性生活质量评估工具

特异性生活质量评估工具指专门开发用于淋巴水肿患者生活质量的评估，此类工具多数为近几年开发，信效度良好，以下4 种工具较为常用。

2.1 淋巴水肿生活质量问卷（lymphedema quality of life questionnaire，LYMQOL）

LYMQOL 是由英国学者Keeley 等[23]开发，已被翻译成荷兰语、爱尔兰语和土耳其语等[24-26]。LYMQOL由两份完全不同的问卷组成，分别针对上肢和下肢，针对下肢的调查问卷由症状、身体外观形象、功能和情绪4 个维度及总体生活质量共22 个条目组成，得分越高提示生活质量越好。Kendrová 等[27]用LYMQOL评估综合消肿理疗对妇科恶性肿瘤术后下肢淋巴水肿患者生活质量的影响，结果显示治疗后患者的生活质量提高，Phillips 等[28]用LYMQOL 评估淋巴管吻合术治疗癌症术后下肢继发性淋巴水肿患者的生活质量，结果显示生活质量得到改善。LYMQOL 针对性强，灵敏度高，使用逐渐广泛，但还未有中文版。

2.2 下肢淋巴水肿功能，残疾和健康问卷（the Lymphedema functioning，disability and health questionnaire for lower limb lymphedema，Lymph-ICF-LL）

Lymph-ICF-LL 由荷兰Devoogdt 等[29]开发，并被翻译成包括中文在内的多种语言[30-32]。问卷包含身体功能、心理功能、一般任务/家庭活动、活动能力以及生活领域/社交生活5 个维度共28 个条目，得分越高提示生活质量越差。Abakay 等[33]用Lymph-ICF-LL 评估综合消肿理疗后原发性与继发性下肢淋巴水肿患者的生活质量变化，结果显示患者在治疗后生活质量明显提高。Lymph-ICF-LL 可评估水肿各方面的影响，有助于判断治疗效果。

2.3 弗莱堡淋巴水肿生活质量评估量表（the Freiburg life quality assessment for lymphedema，FLQA-L）

FLQA-L 是由德国Augustin 等[34]开发并于2018 年[35]进行简化。简化后的量表（FLQA-LS）较为常用，包含身体障碍、日常生活、社交生活、精神状况和淋巴疾病的治疗5 个维度共33 个条目，得分越高提示生活质量越差。Augustin 等[35]使用FLQA-LS 评估病程持续3 个月以上的社区原发性和继发性淋巴水肿患者的生活质量，结果显示不同水肿类型与不同治疗组患者生活质量存在显著差异，而一般生活质量欧洲五维健康量表及欧洲五维直观式健康量表不存在差异，说明FLQA-LS 的灵敏度较高，可用于评估淋巴疾病治疗前后的生活质量，但还未有中文版。

2.4 淋巴水肿生活影响量表（lymphedema life impact scale，LLIS）

LLIS 是由美国Weiss 等[36]开发并验证的，已被翻译成波斯语、土耳其语、阿拉伯语[37-39]。LLIS 在测量所有肢体淋巴水肿患者中具有良好的信效度，其包含身体、心理和功能3 个维度共18 个条目，得分越高提示生活质量越差。由于开发较晚，目前临床上只发现应用于乳腺癌术后上肢淋巴水肿，下肢淋巴水肿的应用有待研究。

3 小结

综上所述，一般生活质量评估工具使用广泛，信效度良好，但因条目内容缺少针对性，选择时应考虑研究目的。特异性生活质量评估工具针对性强，如Lymph-ICF-LL 专门用于下肢淋巴水肿且已有中文版；LYMQOL、FLQA-LS 和LLIS 针对四肢淋巴水肿，但未有中文版，且仍需更多的研究来验证。目前妇科恶性肿瘤术后下肢淋巴水肿生活质量评估无金标准，各工具使用的对比研究较少，部分国外的工具使用时需要付费。而且目前妇科恶性肿瘤术后下肢淋巴水肿的生活质量在国内很多地区仍被医护人员及患者忽视，如果掌握准确及适宜生活质量评估方法，有助于早期为下肢淋巴水肿患者提供干预措施及评估患者预后，从而使患者得到及时有效的治疗，提高其生活质量，减轻身体、心理、经济以及社会负担。所以开发真正适用于我国的、具有自主知识产权的量表也许是一个研究方向。