输血治疗新儿生肺炎疗效分析

李爱爱，吕建春

(1.延安市中心血站；2.延安市人民医院输血科，陕西延安716000)

新生儿肺炎是由于胎肺吸入污染的羊水，肺泡细胞表面活性物质减少等因素导致的肺部感染、肺部毛细血管通透性增加引起的肺部急性炎症，患儿临床表现主要为呼吸不规律、皮肤青紫、黄疸、水肿、肝脾肿大，血氧饱和度下降，若治疗不及时很容易导致疾病发展为肺性脑病，甚至会发生心力衰竭危及患儿的生命。目前临床中主要采用低流量吸氧、抗感染、纠正电解质紊乱、肺膜表面活性物质治疗和血液输注治疗。为此，延安市人民医院采用肺炎常规治疗方案外，通过病毒灭活血浆和悬浮红细胞对新生儿肺炎患者进行输血辅助治疗，对比输血治疗的疗效，母婴血型不合对输血治疗新生儿肺炎的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取延安市人民医院2018年1月至2019年12月109例新生儿肺炎患者，67例研究组新生儿平均日龄为(4.2±2.1)d，男性33例，女性34例，所有患儿临床中均存在不同程度的呼吸窘迫表现，有22例患者存在呼吸浅快、不规律，22例患儿存在皮肤紫绀表现，有14例患儿出现呼吸不规律表现，有9例患儿出现角弓反射弱、神志不清。母婴血型不合36例、母婴血型相合31例。42例对照组新生儿平均日龄为(3.9±1.8)d，男性21例，女性21例，所有患儿临床均确诊为呼吸窘迫，13例患者存在呼吸浅快，不规律，6例患儿有皮肤紫绀表现，23例患儿出现呼吸不规律。纳入标准：符合新生儿肺炎诊断标准，经X线确诊属实，家属知情同意输血治疗，排除标准：具有先天性染色体遗传疾病，先心病，肺部出血、严重肝肾功能障碍患者。

1.2 方法

对新生儿肺炎患儿(n=67)在吸氧、抗感染、纠正电解质紊乱常规基础上输注病毒灭活血浆和悬浮红细胞，根据患儿体重计算血液输注量，最长4 h输完，同时密切观察有无输血不良反应(呼吸加快、体温升高、心率加快、皮肤出疹等情况)，输注完毕24 h后检测患儿氧饱和度、复查血常规、肝肾功、电解质、血气分析以及全身反应情况，7日后复查胸片，观察炎症吸收情况,与未采用输血治疗的对照组(n=42)比较各项监测指标，对母婴血型相合组(n=31)与不合组(n=36)同时做肺炎常规治疗和输血治疗，注意组别内患儿黄疸情况，检测肝功、胆红素指标，计算预期HB浓度和RBC变化情况。

1.3 观察指标

①记录新生儿肺炎对照组与输血治疗组的治疗疗程前后的WBC、HCT、HB、血气PH值。血常规采用SYSMEX公司生产的KS-21血细胞分析仪测定。②统计两组的血氧饱和度、肺部感染灶比率。③记录母婴血型不合组与相合组输血前后胆红素、RBC、输血并发症变化。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿输血后比较

研究组输血治疗前后WBC、HCT、HB、血氧饱和度数值指标差异明显(P<0.05)，pH值变化不明显(P>0.05，见表1)。

2.2 不同母婴血型组输血后比较

母亲血型相合组与血型不相合组输血治疗效果比较胆红素、RBC比较差异无显著性(P>0.05，见表2)。

表1 新生儿肺炎输血治疗前后血液指标比较

表2 母婴血型相合组与血型不相合组输血治疗效果比较

3 讨论

新生儿肺炎主要由吸入污染羊水或体外细菌侵入感染引起，发病率较高、病情进展快、甚至出现低氧血症、呼吸衰竭，并发心肌炎、心衰、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等多脏器功能障碍，临床应及时诊治，治疗方案除抗感染、支持治疗外，主要采用肺泡表面活性物质和输血治疗。肺泡表面活性物质分泌不足，影响肺泡的通气氧合功能，红细胞代偿性增生并被破坏，产生病理性黄疸，而胆红素是一种潜在的神经毒性物质，会对患儿的神经造成永久性损伤，严重影响患儿生长发育[1-3]。凝血因子不能通过胎盘，胎儿和新生儿凝血因子完全依赖自身产生，胎儿自妊娠3个月即可合成凝血因子，足月新生儿凝血因子FⅪ、FⅫ、维生素K依赖性因子(FⅡ、FⅦ、FⅨ、FⅩ)及前激肽释放酶原(PK)、高分子量激肽原(HMWK)的水平约为成人的40%～50%，FⅧ、FⅩ、Ⅲ及纤维蛋白原水平与成人相似，抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)、蛋白C、蛋白S约为成人的30%～50%，纤溶酶原水平也较低，因此新生儿肺炎时面临出血倾向和血栓形成倾向的双重危险[4]。

目前临床输血治疗仍然是抢救患者生命最有效的措施，新生儿肺炎在输血治疗疾病中占比最高，FFP输注患儿的常见疾病有新生儿肺炎(33.39%)、新生儿呼吸窘迫综合征(27.63%)、病理性黄疸(8.14%)、新生儿溶血病(1.73%)、新生儿贫血(1.15%)[5]。血浆可以有效补充患儿体内因为炎症反应而消耗的凝血因子，另外血浆中的甲状腺素、肾上腺素等其他类激素可以刺激机体的神经免疫系统，减轻炎症反应，促进受损肺泡细胞的修复，恢复肺功能。输血疗法是现代医学最为常用的抢救及治疗手段，通过补充外源性血液能够迅速提高血容量及血氧、改善机体血液循环、增加血红蛋白含量、增强血液携氧能力及免疫抵抗能力、改善营养状态、刺激骨髓造血等作用。临床输血对新生儿影响仍在探索中，输血指征依赖于临床经验等现状，导致了新生儿输血问题是一项充满了争议的热点问题[6]。因此，在临床中需要尽早对新生儿肺炎诊断评估，制定输血治疗方案。

本研究中新生儿肺炎输血治疗组与对照组比较，治疗组输血治疗前后WBC、HCT、HB、数值指标差异明显(P<0.05)差异具有统计学意义。pH值数值指标变化不明显(P>0.05)，输血治疗组血氧饱和度和肺部感染灶吸收情况与对照组比较存在显著差异(P<0.05)差异具有统计学意义。说明输血治疗可以明显改善机体缺氧情况，有利于炎症病灶的吸收，组织的修复。pH值变化不明显可能与呼吸系统酸碱平衡紊乱不严重有关。母婴血型相合组与血型不相合组输血治疗效果比较胆红素、RBC比较差异无显著性(P>0.05)。

两组输血后均未出现不良反应，说明母婴血型不合引起的不良反应症状轻微，通过输血治疗可以完全纠正，新生儿体内凝血因子有限，免疫系统尚未发育完全，由于血制品经过了辐照灭活处理，降低移植物抗宿主病发病率。

目前对新生儿输血尚无统一标准，本研究虽证实了对新生儿肺炎的输血治疗的效果，但在输血量与时间上未形成数值指标，在精准输血治疗上还需要进一步探讨。