十堰市医疗废规范化处置管理优化探讨

田悦锐 鄢曹政 鲍可凡 王琴芳

摘要：一直以来，医疗废物的处理是一个国际性的难题，在《国家危险废物名录》中属于第一个类别 HW01（医疗废物）。随着社会经济的发展，人民生活水平日益提高，医疗机构为人们提供优质服务的同时，在医疗废物处理方面也存在着一些不足和问题。本文以我国医疗卫生体系改革为时代背景，以十堰市医疗废物管理的实证调查结果为依据，借鉴国内医疗废物的创新模式，以整体性治理等理论基础为支撑，结合实践经验，从医疗机构内部管理、法律法规体系建设、管理经费保障和政府部门的监管模式等多个方面考虑，探寻具有实际意义的建议和能够有效解决问题的对策，以期为提高我国医疗机构的医疗废物管理工作水平提供一点思路。

关键词：医疗废物;规范化处置;可持续发展

1.前言

随着经济社会的发展，我国的医疗卫生事业得到了快速的发展和进步，社会医疗卫生服务水平不断提高，医疗卫生机构的数量迅速增加，在为人们提供优质服务的同时，也带来了一些问题，其中就包括了医疗废物的处理。医疗废物的处理处置要遵循因地制宜的原则，十堰市作为鄂、豫、陕、渝毗邻地区唯一的区域性中心城市、南水北调核心水源地保护区，对医疗废物的规范化处置要求更高，因此为做好医疗废弃物的安全处置，防止疾病传播，保护生态环境，确保一江清水永续北送，医疗机构废弃物综合治理起着尤为重要的作用。

2.十堰市医疗废物处理现状

2.1.十堰市医疗结构概况

十堰市全市拥有医院60家，其中综合性医院34家，中医医院8家，中西医结合医院2家，专科医院16家。基础医疗卫生机构2729个，其中社区卫生服务机构149个，卫生院123个，村卫生室1941个，门诊部、诊所、卫生所和医务室516个。专业公共卫生机构39家，其中疾病预防控制中心10个，专科疾病防治医院5个，妇幼保健院7个，卫生计生综合监督机构9个。卫生技术人员28296人，其中执业（助理）医师10358人，注册护士13096人。全市各类医疗机构共有病床2974張，其中医院19827账，基层卫生机构8385账，专业公共卫生机构1522张。全年共诊疗患者2361.54万人次，其中医院诊疗926.61万人次，基层医疗卫生机构诊疗1325.60万人次。专业公共卫生机构诊疗109.29万人次。十堰市医疗卫生机构层次如图1所示：

这些医疗卫生机构的相关数据足以表明十堰市是一个卫生大市，规模参差不齐，既有市县各级卫生行政部门，也有医疗卫生企业;既有年收入两三亿的大型医疗机构，也有小规模的乡镇卫生院。不同规模的医疗卫生机构，医疗废弃物的产生量也相差甚远。而且随着城市化的进展，医疗卫生机构的数量还将不断上升，随之产生的医疗废物也会逐年递增。

2.2.近年来十堰市医疗废物处置情况

在2005年之前，十堰市每天数以吨计的医疗废物没有集中的医疗处置设施。仅有少量有条件的医院在作焚烧处理，但是由于条件限制，这些小型焚烧炉的使用率很低，烟气处理也不规范，依然不能实现有效处置。随着一次性医疗用品的普及，一些塑料、橡胶材质的一次性医疗用品普遍存在买卖回收的现象，其中部分一次性医疗用品经过人工分拣和机械粉碎，稍作消毒处理后即用于工业生产原料，这在运输和使用过程中容易造成二次污染，特别是一次性注射器等塑料制品，如被一些不法分子用作日常生活用品的生产原料，将严重威胁到市民健康;一些医疗废物随同生活垃圾作填埋处理，不仅对环卫工人健康构成威胁，而且很可能引起地下水、土壤的污染，导致病菌的传播。

基于这些状况，市医疗废物处置中心项目迅即被纳入全市重点市政项目。2005年初，东风（十堰）环保工程有限公司成功竞标市医疗废物处置中心项目。直到2008年12月，十堰市医疗废物处置中心正式开始试运行。至今十多年来，一直由东风（十堰）环保工程有限公司承担全市的医疗废物收运及安全处置（焚烧）。据统计，近五年来，该处置单位在2015年处置1975.178吨，2016年处置2043.515吨，2017年处置2521.248吨，2018年处置2781.884吨，2019年处置2866.001吨，2020年收运及处置量仍在增加。如下图所示：

十堰位于山区，各区之间交通不便，路途遥远，截至2020年3月，十堰市只有一家医疗废物处置机构，导致偏远乡镇和社区卫生服务站医疗废物收集处置不及时。个别卫生服务站存在医疗废物贮存时间过长、感染性废物和损伤性废物放入普通垃圾桶等废物处置不规范现象。一是十堰市作为山城山高路远，交通不便利，给医疗废物的运输带来了极大困难;二是企业是以盈利为目的的组织，为节约运输成本，偏远山区只能集中达到一定的量后，才能进行一次转运;三是民营企业参与度不高，目前只有位于十堰市张湾区西城开发区的东风（十堰）环保工程有限公司，辐射能力有限。

3.十堰市医疗废物规范化管理中存在的问题

3.1 医疗机构部分人员的法律意识及防护意识不足

医疗废物管理人员和医务人员接触有毒或传染性物质、被针头扎伤的风险非常的高，许多工作人员表示自己在工作中有过被医疗废物伤害的经历，例如因医疗废物的违规处置、医疗废物的意外遗漏，使用过的一次性注射针头引起的人员感染。在对某医院进行现场调查的时候，一名医务人员认为将损伤性医疗废物和感染性医疗废物混放问题应该不大，他并没有意识到这可能会造成医疗废物转运人员受到职业性伤害，表现出了其对医疗废物管理的相关法规制度缺乏足够的认识;在对某村卫生室进行现场调查的时候，临床医生（同时也是医疗废物管理人员、转运人员）在未采取任何防护措施的情况下，将丢在桌面的几块带血的棉花拾起扔进医疗废物桶。这样的情况在医疗机构中时常发生，说明部分医疗机构工作人员对不规范操作和随意处置医疗废物还未引起足够重视，医疗机构人员自身的法律意识和防护意识薄弱。

调查显示，医疗废物管理人员中高中及以下学历的占到94.6%，未接受过医疗废物管理培训的占15%，兼职医疗废物管理的占绝大多数，近三年来受到过职业性伤害的占17%。医疗废物管理人员文化程度不高、自身未接受过培训、身兼数职后容易忽略医疗废物的管理等问题严重限制了他们对医疗废物的管理及对其他工作人员的指导。然而在这样的情况下，却很少有机构能够组织和指导医疗机构开展有效的医疗废物管理及法律知识培训，这也让医疗机构特别是像村卫生室、诊所这类机构的医疗管理水平提升成为一个大问题。

3.2 医疗废物暂存点的设置和管理存在不足

部分医疗机构的医疗废物暂存点设置不符合《医疗废物管理条例》要求，村卫生室和诊所尤为突出，不达标率分别为28.33%和44%。根据《医疗废物管理条例》要求，医疗机构医疗废物的暂存设施应当远离医疗区域和人员活动区域，做好防盗防遗漏举措，定期消毒和清洁，同时设置明显的警示标志，医疗废物的暂存时间不允许超过2天。然而实际上有的村卫生室或诊所的暂存点十分简陋，没有设置明显的警示标识，没有采取消毒、防遗漏的等安全措施，甚至有的暂存点设置在就诊人员诊室、过道中。

在不少医疗机构中，还存在没有将医疗废物严格根据分类标准进行分放、不规范设置警示标识等问题。甚至还有个别机构为了节省医疗成本而反复使用一次性利器盒。另外据统计，在医疗废物暂存时间方面，十堰市仍有26.67%的村卫生室、33.33%的门诊部以及57%的诊所的暂存时间超过2天。这跟很多医疗机构医疗废物产量少、路途远有关，还有就是因为集中处置单位为了考虑运营成本，往往一个星期甚至半个月才来运一趟。

3.3 卫生执法存在困难

十堰市有医疗机构将近5000余家，而专职监管医疗废物的卫生执法人员还不足100人，相当于每个执法人员要盯牢50多家医疗机构的医疗废物管理工作。再加上许多医疗机构地处偏远，更是让执法人员疲于应对。卫生执法困难的原因有以下几点：一是现行法规体系不完善。我国医疗废物监管的法规主要以“末端治理”思想为指导，还没有引入循环经济的立法理念，未建立医疗废物回收利用制度。二是执法范围存在空白领域。随着医疗体制改革的推进和医疗水平的发展，许多诊治手段己在居民社区内开展，还有许多治疗手段病人在家中即可自行开展，比如糖尿病人的血糖检测和胰岛素注射，这些活动产生的废物由于不在医疗机构内产生，根据法律规定，现阶段并不能按照医疗废物来进行监管;传染病人产生的生活垃圾及废物有着很强的传染性，而其在入院前产生的这些生活垃圾及废物却未纳入医疗废物监管范畴。

4.十堰市医疗废物规范化管理对策建议

4.1 强化医疗机构内部管理

建立医院、院感管理科室、具体业务科室三级管理与责任网络，将管理职责具体落实到每个部门和人员。定期开展院内医疗废物管理知识培训，学习《医疗废物管理条例》等法律法规以及其他相关知识，促使相关人员熟练掌握医疗废物管理中如何去正确地进行分类收集、规范地开展转运、严格地进行消毒管理及扎实地运用应急预案等。对于基层医疗机构，还要针对机构特点，督促其制定适合基层医疗机构的医疗废物的收集流程、消毒方案、意外事故处理预案等。同时卫生行政部门及其院感质控机构要更多地开展面对基层医疗机构工作人员的医疗废物管理培训，指导其规范开展医疗废物的分类收集、转运、暂存工作，强化从业人员的防护意识和法律意识。

4.2 加强医疗废物管理经费保障

政府将医疗废物管理费用纳入财政计划，提高在这方面的的财政投入，形成长效机制，改进医疗废物管理的设施设备。对效益较差但起着卫生托底作用的基层医疗机构，要增加医疗废物管理的资金补助，促进其医疗废物管理的规范性。同时借鉴发达国家医疗废物减量化思想，出台符合实际的补助政策，对主动减少医疗废物产量的医疗机构加大补助力度，鼓励对医疗机构对医疗废物的主动减量和正确分类。

4.3 改进医疗废物的管理模式

十堰市医疗机构有5000余家，其中诊所、村卫生室占了总数的近80%，医疗机构的远、小、散布局特点非常明显，对于一些偏远地区的诊所、村卫生室，医疗废物处置机构往往一星期甚至半个月才能过去运走一趟医疗废物。对此，十堰市可以结合本地实际，借鉴湖州市“小箱进大箱”的管理模式，即由医疗废物集中处置机构派专人专車在十堰各地进行收集，将个体诊所、村卫生室等小型医疗机构产生的医疗废物就近转运到到乡镇中心卫生院或社区服务中心的暂存点，再由专车从暂存点运送到医疗废物集中处置机构进行处置，杜绝医疗机构出现非法倾倒、处置医疗废物的情况发生，确保医疗废物得以及时有效处置。

4.4 提高监督管理效率

不断增强卫生执法人员的业务素养及政治意识，规范自身行为全方位监督执法人员的执法作风;推进医疗废物管理信息化进程，在执法人员数量难以增加的情况下，提高管理效率，以保障医疗废物监管工作的顺利开展。

改变部门间各自为政的局面，强化整体性治理，加强多部门之间的交流与合作，创新医疗废物执法模式，打破现阶段卫生部门、环保部门的分段管理模式，将医疗废物管理的全过程纳入执法范围，实现无缝对接，扫除执法盲点。卫生、环保两部门要按照医疗废物相关法律要求，既要各司其职，又要建立长效的工作协调机制，互通医疗废物的监管信息开展，经常性的联合执法工作模式，严厉打击各类医疗废相关的违法行为。

4.5 加强公众参与制

一是开展医疗废物宣传教育，将医疗废物相关知识纳入到市民健康教育宣传内容中，充分利用电视广播等传统宣传媒介，微博、微信等新型宣传媒介，以通俗易懂的形式广泛宣传医疗废物的危害与防范措施。二是公示医疗废物违法案例，执行行政处罚公开制度，将医疗废物违法案例通过浙江政务服务网或部门网站进行公示;对一些影响较大的案件，还要通过媒体进行详细披露，以起到更好的警示和教育作用。三是拓宽投诉举报渠道，鼓励群众参与到医疗废物管理的监管工作中来，继续完善投诉处理时限制、投诉处理网格制、处理结果回访制，当群众发现医疗废物在分类收集、院内转运、暂存和处置等过程中存在的违法情况时，可以随时通过政府网站、12345市长热线、卫生监督投诉举报电话进行投诉和举报，营造全社会关心和支持医疗废物管理的良好氛围。

5.结论

党的十八届五中全会上明确提出推进健康中国建设的战略任务，当下如何营造绿色安全的健康环境是我们迫切需要关注和解决的一个关键课题。医疗废物的管理不当，在很大程度上影响我们的健康环境。当前我国医疗废物管理较过去已有较大提升，这得益于我国己初步建立的医疗废物管理法律体系和逐步健全的登记管理、集中处置等制度。但同时，我们也不应忽略法律及制度在执行过程中暴露出的落后于当前医疗废物管理实际需要的问题。因此，只有从管理实际出发，深入探索对策，才能为解决医疗废物管理中的问题提供更加明确的路径。

本文以十堰市作为研究对象，充分对医疗废物管理工作进行分析，指出医疗机构部分人员法律意识及防护意识不足、医疗废物暂存点的设置和管理不足、非法处置现象依旧存在、卫生执法存在困难等问题。然后结合十堰实际，通过与国内外医疗废物管理先进经验和管理模式的对比研究，提出强化医疗机构内部管理、加强医疗废物管理经费保障、改进医疗废物管理模式、提升医疗废物监管效力、加大医疗废物监管的社会参与度等举措来推进十堰市医疗废物管理工作的发展。

此次调查研究，在研究过程中尽可能反映十堰医疗废物管理现状的真实性，但仍不能完全代表十堰市医疗废物管理的整体情况，另外由于医疗废物管理内容复杂、牵涉面大，因此本文提出的对策可行性有待今后实践的检验。最后，也期待通过本次研究，促进十堰市医疗废物管理工作的提升，引起更多的人重视医疗废物管理，为实现医疗水平和环境水平的全面提升.打下坚实的基础。

参考文献：

[1]夏丽丽.探析我国医疗废物处置处置现状、问题及管理策略[J].2016，10：186.

[2]张显光，林苗，黄鹂.解析《国际卫生条例（2005）》在应对全球突发公共卫生事件中的首次运用[J].中国国境卫生检疫杂志，2010（4）：273-275，282.

[3]中华人民共和国生态环境部 《关于进一步加强危险废物和医疗废物监管工作的意见》 环境保护部卫生部，2011.02.16.

[4]薛源赠晖，董守庆，马莹莹，董 岩.山东省县级医疗机构医疗废物无害化处置模式构建[A]2021：34-40.

[5]聂丽. 农村医疗废弃物回收处理系统的构建与优化[D].中国农业大学，2015.

[6]程亮，张筝，陶亚，刘双柳.我国医疗废物应急处置管理讨论与建议[A]环境保护科学2021，47（3）：13-23.

[7]张晔，施裕新，赵延兵，等.传染病流行期间定点收治医院医疗废弃物的“闭环式”管理[J].中国卫生资源，2021（1）：95-99.

[8]张筝，程亮，王夏晖，等.我国医疗废物应急处置体系构建思路[J].环境科学研究，2020（7）：1683-1690.

[9]祝红梅.医疗废物中典型组分的热解焚烧特性及回转式流化冷渣三段焚烧系统的数值模拟[D].浙江：浙江大学，2009.

[10]常杪，唐艳冬，杨亮，等. 国际医疗废物管理与处理处置体系分析与借鉴[J]. 环境保护，2020，48（8）：63-69.

[11]刘双柳，程亮，张筝，等. 医疗废物环境应急管理現状研究[C]中国环境科学学会. 2020 中国环境科学学会科学技术年会论文集 （第二卷），2020.

[12]陈扬，冯钦忠，刘俐媛，等. 新时期医疗废物处置技术体系的变革及发展[J]. 环境工程学报，2021，15（2）：383-388.

[13]孙宁，刘锋平，张岩坤，等. 加快补齐医疗废物收集处置设施短板的思考和建议[J]. 环境保护科学，2020，46（3）：120-126.

作者简介：田悦锐 鲍可凡 王琴芳湖北汽车工业学院经济管理学院，学生。

鄢曹政（1987-），男，汉族，湖北十堰人，博士，硕士生导师，湖北汽车工业学院经济管理学院。

基金：湖北汽车工业学院大学生创新创业基金资助（DC2021092）