医院门诊西药房药品管理存在的问题与应对措施

薛 媛 秦 枫 苑 婕

联勤保障部队第九八八医院第三派驻门诊部，河南郑州 450000

门诊西药房属于现代化医院中主要科室，作为医院对外的重要服务窗口，主要负责监督与指导医生安全有效合理使用药品的责任，并直接关系到患者的健康与生命安全，因此药学人员应具备较高的职业素养、专业技术水平，并完全掌握药物之间的配伍禁忌与注意事项，将患者满意度作为追求目标，同时保证患者的用药安全。在综合性医院中，开展正常的医疗服务成为重要环节之一[1]。由于门诊西药房主要负责药物的储存，不仅承担患者的安全用药，同时连接医院与患者的沟通桥梁。门诊西药房的日常管理、对患者的服务水平均与患者用药安全存在密切相关性，不仅能够展现医院的管理质量，同时反映医院的经济效益[2]。因此若能够完全掌握门诊西药房中存在的药品管理问题，进而制订针对性干预措施，为患者更好地恢复健康、用药安全提供前提。本文对此展开综述，分析医院门诊西药房药品管理中的问题与对策。

1 医院门诊西药房药品管理中存在的问题

1.1 设备设施落后

药品作为治疗疾病、保持患者健康的特殊商品，因此需加强药品的生产、流通、使用、储存环节。且西药房属于药品储放的主要场所，部分医院的门诊西药房设施相对落后，如西药房内未安装信息管理与监控系统、低温或者冷藏药品未配备冷库等，加上门诊西药房的空间较为狭窄、药品陈列不足，无法保证药品质量[3]。

1.2 制度缺陷

部分医院并未创建完善的药品管理制度，且管理力度不足，例如在医院未严格把关药品的进货渠道，或者未能够严格记录药品的入库与出库记录，进货后未能执行相应的检查，或者是对药品的有效期管理不严等。另外大部分门诊西药房的规章制度不完善，且未对药学人员的工作流程进行规范，极易导致差错事件产生，严重者还可引发医疗纠纷。

1.3 人员素质

西药房人员具备较好的职业素养在医疗任务顺利完成中至关重要，由于药房工作性质较为特殊，且科室中药学人员的年龄跨度较大、知识落后、学历参差不齐，甚至部分药学人员未接受过系统性、专业性的知识培训，临床工作中仅依靠既往经验，并未能够依照四查十对原则开展工作[4]。加上门诊西药房的药品种类较为繁多，若未能够完全掌握所有药品的种类与适应证，极易在发药的高峰期间产生差错事件，甚至引发医疗纠纷。研究表明，目前大部分医院门诊西药房的规章制度不完全，且药学人员的执行能力较差，且药房管理方式较为落后，应受到临床重点关注[5]。如门诊西药房通常以金额管理较为常见，未能实现数量管理，同时在药品入库与售出环节也缺少完善的管理方式，无法及时有效的发现药品现有数量。由于我国医院门诊西药房通常借鉴《医疗机构药事管理暂行规定》中的管理制度，但其中缺少细节性指导意见，从而导致门诊西药房中产生一系列不规范的问题。

1.4 管理不善

西药房的药品管理中包含贵重药品管理、特殊药品管理、药品有效期管理与药品质量管理等，其中药品质量安全成为西药房正常运营的关键步骤。但部分药房人员可能在药品日常管理中出现操作不当现象，可直接影响患者用药安全，甚至可引发致命结果[6]。其中操作不当现象包含冷藏药品混乱、药房内违规使用电器、发药时未告知患者用药方式与注意事项、药品存放不符合标准规定条件、避光药品未正确保存等，均可引发较为严重的质量问题，甚至增加医疗纠纷的发生率。其中高危药品管理不当较为常见，主要表现为高危药品与普通药品放在一起，极易混淆，导致药师在发药的过程中，未能够详细核对药物名称，最终引发用药错误。加上高危药品对环境的要求较高，较多医院内高危药品较少，因此未对高危药品的存放环境进行规范管理，且未进行避光处理，也没有严格控制其温度，直接影响药品的有效期，从而给患者正常治疗带来一定危害。

2 对策

2.1 不断更新门诊西药房的相关设备

门诊西药房不仅为院内患者提供药学服务，同时还可对院外人员进行开放，因此保证门诊西药房的安全运行，才可保障医疗任务的正常开展。因此医院应加大对门诊西药房的重视程度，进一步投入资金与精力来改善门诊西药房内药品的储放环境与布局，及时更新完善陈旧的医疗设备，并创建先进的药品储存环境，同时引进新型计算机工作系统，有效保障门诊西药房工作流程的系统化与规范化，进而提升药学人员的工作效率。除此之外，还可在门诊西药房内安装专业的监控设备，避免因为人为疏忽造成院内经济损失，并严格要求药学人员在上班期间的行为，避免因为随意摆放药品而影响工作效率。

2.2 建立健全科室内规章制度

临床为了保证门诊西药房工作的顺利开展，应建立健全科室内规章制度，其中管理者应加强对门诊西药房的管理，依照本医院的实际状况，不断完善药房内相关政策与制度[7]。如定期对药品进行盘点的制度、药品管理制度、差错事件登记制度等，并定期组织门诊西药房人员深刻学习规章制度，尤其是针对新入职的员工，将其学习结果与绩效挂钩，要求药学人员牢记相关规章制度，在实际工作中严格遵守，尽可能防止因为人为因素引发的药品安全与损失，不断积累经验并总结，最终实现自我价值。

2.3 提升药学人员的职业素养

定期组织药学人员进行相关知识的专业培训，并学习国内外先进的技术与管理模式，积极参与相关的专业学术会议或者讲座，开拓自身眼界，不断增长知识，有效提升药学人员的整体职业素养。同时召集药学人员至其他医院学习深造，吸取他人先进的管理经验，并紧跟前沿，有效增强药学人员的综合能力[8]。除此之外，还应加强与院内其他科室之间的有效沟通，并尽早发现临床药物之间的相互作用与不良反应情况。其中值得注意的是，接待患者时应保持热情、诚恳态度，时刻维持个人与医院的良好形象，增强药学人员的凝聚力，进一步完成社会赋予的责任。

另外值得注意的是：①应加强窗口接待工作：窗口应配备药师来负责接收处方与核对处方的任务，并介绍药品的用法用量、适应证、不良反应、注意事项与禁忌证等，为患者调配药品之前仔细审核，并对处方中是否存在配伍禁忌或者不适合患者使用的情况进行分析。其中用药是否合适，医生应负最大责任，而药师是利用科学方式来指导用药，促进药品发挥最大疗效，并达到最为理想的效果。因此药师应与临床医生创建有效沟通，并指导临床医师合理用药，促进药物发挥最大程度的效果，并减低不良反应发生率[9]。一旦发现处方中存在不合理用药时，可不予发药，并尽早与医师沟通，获得患者同意后主动寻找医师进行修改，不可要求患者独立前往纠正。因此需要门诊药师具备较高的业务水平与专业的技能。②详细告知药品的使用方式与注意事项：发药时应向患者详细讲解药品的使用方式与注意事项，例如部分药物服用后可能出现正常反应，并不属于不良反应；而部分药物长期使用后突然停药，均可造成复发，或者加重相关症状；还有药物通过局部外用后，经过日光照射可增加过敏反应的发生率。相关报道中指出，部分激素类药物长期使用后，可能造成旧病复发，或者引发关节痛、肌肉痛、全身乏力与情绪低落等停药反应[10]。因此详细告知药品使用方式与注意事项具有重要意义。③加强门诊药物咨询工作：当患者针对处方提出异议后，门诊窗口应提供正确解释，且针对同一种药物、不同厂家或者不同包装的药物，在发药期间需向患者交代清楚，并给予详细介绍，防止对患者生理、心理造成危害，最终保障患者用药的安全性与规范性。在发药前，需要将药物的用法用量写在药品包装袋外，尤其是部分药物在不同时期服用后会引发不同效果、不同毒副作用。如磺胺类药物与灭滴灵等，用药期间可能引发胃肠道反应，甚至加重消化道症状，因此针对胃肠道刺激较强的药物或者助消化药物，应嘱咐患者在餐后30 min使用，防止空腹或者饭前使用。但关于头孢菌素、青霉素类、大环内脂类、四环素抗生素的吸收程度极易受到食物影响，为了避免此类抗生素与食物共同发生相互作用来减低临床治疗效果，需在发药前向患者详细解释，并在进食前后1～2 h使用，以达到更大的抗生素效果[11]。

2.4 完善门诊西药房的药品质量管理

药品质量安全成为门诊西药房的首要工作，若能够从源头上改善药品质量管理，可有效保障药品质量安全，并为就医过程中的生命安全、医疗工作的顺利开展提供前提保障。因此需要定期组织药学人员进行相关知识培训，积极学习药品安全管理法，有效提升药学人员的安全意识与职业技能[12]。同时在保障药品安全的基础上，合理使用门诊西药房内电器设备，并调整合适的温度与湿度，防止因为药学人员疏忽而引发的药品损伤。另外在门诊西药房人员交接工作时，合理摆放药品的位置，并依照药品性质来摆放，当药品出库时应严格遵守先进先出原则，有效保障药品的质量安全[13]。门诊药房医师应完全了解《中华人民共和国药品管理法》，并做到依法用药、依法管药，如在调配麻醉处方的过程中，应加强处方审查，并在调配与核对的位置进行签字。针对肿瘤患者使用麻醉药品时，取药时应凭借专用的麻醉处方与麻醉药品专用印签卡，并仔细登记患者身份证号码，通过使用过的麻醉药品空安瓶来兑换固定的剂量，并严格控制麻醉药品的用量[14-15]。而贵重药品应依据贵重药品管理办法来加强管理，做到专人负责、专用账册、定期盘点、专柜加锁、账务相符、计划请领，避免药品积压，并做到逐日消耗登记。针对特殊药品应执行双账管理，关于门诊西药房的账务不仅需要执行微机化管理，同时还应针对麻醉药品、毒性药品等特殊药品或者贵重药品进行双账管理，也就是计算机管理与人工账册。其中药品用计算机管理，不仅能够保障药品管理的科学性与先进性，针对特殊药品执行人工账册不仅符合法定的管理要求，且双账并存可达到相互监督与相互验证的目的[16]。

3 小结

近些年，随着医改政策的不断改革与发展，加上人们医疗意识的不断增强，多数患者对门诊西药房的要求不断增多，医院应给予重点关注，并适应医疗市场的发展，及时对门诊西药房进行相应的调整，来适应药学形势的不断改变。目前医院门诊医药房药品管理中存在较多问题，对此制定相应的对策，可有效提升药学人员的工作效率，并增强医院的整体质量。但药房管理属于循序渐进过程，因此药学人员应从自身做起，在临床工作中不断完善自己，将安全用药、服务患者作为首要原则，从而适应新形势下的医疗改革，为临床安全用药提供前提保障。