STEAM教育对住院医师规范化培训的启示

杨丽华 李淑玲 马 春

1.长春中医药大学附属医院老年病研究所，吉林长春 130000；2.长春中医药大学附属医院老年病科，吉林长春 130000

住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，是医学院校学生成长为合格医生的必经之路[1]。经过了几十年的实践与改革探索，在住院医师规范化培训的教育中，我国取得了一定的成效和丰富的经验，但伴随培训过程的不断深入和临床医学教育体制的改革与发展，在具体培训中仍然存在一些不足[2]。STEAM教育的核心思想包括：以学生为中心的基本理念、跨学科融合的学习内容、基于问题的学习活动形式、沟通和表达的交互形式、创新成果导向的学习目标等[3]，旨在以跨学科的方式，将多学科的相关知识综合起来[4]，使学生能够更好的锻炼思维能力、提高实践能力与解决现实问题能力。而目前推崇的医学整合教育模式就是“强调整体医学观念，打破学科专业界限，增加医学教育内容，培养学生学习能力”[5]。综上看来，整合的医学教育模式的教育理念与STEAM教育的教育理念在很多地方有重合点。因此，在充分研究借鉴STEAM教育的教育理念基础上，利用STEAM教育的跨学科、综合性、实践性等特点，来培养住院医师的思维素养、自主探索和创新精神等能力。对于进一步推动毕业后教育按照国际通行的惯例向前迈进，完善医师规范化培训体系，提升我国年轻医学人才能力和水平，更好地支撑医疗改革和健康中国建设发挥作用[6]。

1 STEAM教育与医学教育

1.1 STEAM教育

STEAM教育不是科学（science）、技术（technology）、工程（engineering）艺术（art）和 数学（mathematics）五门学科的简单相加，而是在丰富的情境中促进学科融合，形成知识网络，而不是碎片化的知识点[7]。因此，STEAM教育具有几大核心特征，包括跨学科性、体验性、趣味性、设计性等[8]。其中跨学科性是STEAM教育的重要特征之一[4]，STEAM教育主张将科学、技术、工程、艺术、数学等几门相关学科整合到一起，鼓励学生以整合的方式去学习知识，将多种学科联系起来，基于实际问题，帮助学生建立科学的理性思维，使学生学会探究式学习，提高学生分析和解决问题的能力。同时，鼓励学生通过小组互助的学习形式，自主探索问题的解决方案，学生在互相协助过程中，在完成自己研究的同时，积极与组员沟通交流，进一步拓展相关知识。

1.2 STEAM教育与医学教育

STEAM教育提倡使用基于问题/项目/设计的学习形式来完成一个项目或解决一个综合问题[9]。医学的整合教育模式强调整体医学观念，打破学科专业界限，培养学生自主创新和自主学习的能力，这与STEAM教育的跨学科特点非常符合。所以，可以将STEAM教育理念融入到医学教育的住院医师规范化培训中，其中存在的一些问题有更好的解决方式。STEAM教育的基本目标是在教学任务中，通过培养学生创新精神和自主探索能力，培养拥有STEAM素养的综合型人才，即STEAM教育让住院医师在真实情景中解决问题，在问题中开展开放式探索，引导医师学会整合、运用并不断学习新的STEAM知识，使学习知识、运用知识等各方面能力得到锻炼和提升。

2 我国住院医师规范化培训现状及面临的问题

2.1 现阶段我国住院医师规范化培训的教育方式

我国的住院医师规范化培训是理论知识教学和临床动手实践相结合的一种医学教育[10]。目前，我国住院医师规范化培训采用“经验医学教育模式”，这种传统的灌输式教学方式的确有一定的优势，通过经验传承，将医师积累的经验直接传授，住院医师可以学习专家的经验教训，但这种教学方式也存在着不足之处，住院医师不能发挥主观能动性，缺乏足够的自主学习精神和知识整合的能力[11]。最后可能出现住院医师在临床的学习和实践中收获不多，导致住院医生在临床中不懂得如何学习，只会忙于各种临床工作中，自身医术却进步甚浅。

2.2 教育资源分配不平衡

各个省份的医疗水平存在差距，教育资源严重不平衡，不同地区不同等级的医院在许多方面存在不同程度的差异，例如在医院管理建设、医疗发展水平、标准化考评制度等方面有区别。在不同的培训条件下，参与住院医生规范化培训的学员的最终质量会有一定区别。临床带教老师是住院医师培训中对住院医生进行教学活动的具体执行者，是保证教学质量的关键因素。大部分医院的临床带教老师临床工作量大，有时可能忙于工作而疏于管理，对学生的理论教学不够等问题[12]，一些带教老师因忙于工作，导致自身学习时间不足，因此在临床可能出现重实践，轻教学等现象。

2.3 学生积极性不高

医学生在学校接触的是课本知识，接触临床实践的机会不多。住院医师规范化培训这段时期才是医学生接触临床的真正时间。然而，刚刚从校园走出的学生，不能把理论与实际很好的相结合，容易出现理论联不上实际，对自己失去了信心，打击了学习的积极性。所以住院医师在各科室培训时，由于信心不足、动手能力差等问题的存在，会失去很多临床实践操作的机会。住院规范化培训对住院医师的要求更多是在临床上，而在教学内容方面，存在只重专业的培训，不重视人文素质教育，从而无法调动学生积极性，学生自主学习能力不能得到提高。除此之外，规培医师的课程设置单一，基本都是病历讨论和教学查房等课程，缺乏综合类课程的设置，例如医学信息技术课、医患沟通实践课等课程。

2.4 医患沟通能力不足

根据参加培训的学员反映，在临床诊疗活动中一部分患者对住院医师存在着不信任的态度。良好的医患沟通能力是医护人员必须掌握的一项技能，良好的医患沟通，可以减少不必要的误会和矛盾。在临床诊疗活动中，通过医患互相交流，医师获得患者的信任，能够保证患者的利益，提高医师诊疗的质量。住院医师在问诊逻辑、交待病情注意事项、引导患者诉说病情等方面的表现大部分不佳[13]。

2.5 考核机制问题

建立全方位的考核评价体系，规范住院医师规范化培训的考核内容及标准，将人文素养加入到考核中去，可以更全面考核住院医师的综合能力。丰富考核形式，不拘泥于笔试答题等形式，开展多元考核等，可以使培训质量得到提高。

3 STEAM教育对住院医师规范化培训的启示

使STEAM教育理念和住院医师规范化培训相联系，可以通过以下几点入手。

3.1 发展STEAM教育理念

在继承和发展我国原有医学教育模式下，学习和运用STEAM教育，转变我国的传统医学教育理念，将STEAM教育与我国目前住院医师规范化培训的发展情况相结合。在临床上结合真实案例，通过开展整合的医学课程，将各学科知识综合运用，有助于解决我国住院医师规范化培训中存在的一些问题。

3.2 开展STEAM教育课程

在教学资源方面，我国的STEAM教育课程资源较缺乏，我们应该学习STEAM教育的经验，进一步丰富相应的教学资源。医院在课程设置，教学内容，教学方式上都应进行进一步的改革完善，例如，开设医学人文课程、医学信息课程等综合课程[14]。除了应该注重临床理论课程的学习之外，还应设计综合课程，来培育住院医师的创新能力和自主探索精神。不过目前STEAM教育的课程开设大都在中小学设立，将STEAM教育应用在住院医师规范化培训中的实际案例比较少。

3.3 发展专业STEAM教育师资力量

目前，我国STEAM教育师资力量极其缺乏，大部分STEAM教师都是聘请国外专业人员。政府应加大对STEAM教师的培训力度，重视专职STEAM教师在住院医师规范化培训中发挥的重要作用，培养具有医学专业知识的专业STEAM教育师资力量，医院和政府加强对STEAM教育经费的投入，健全一系列与STEAM教育有关的政策措施。

4 结语

目前STEAM教育走在世界发展前列，很多推进措施也具有较强的实践性[15]。在充分研究借鉴STEAM教育的教育理念基础上， 开展住院医师规范化培训研究，利用STEAM教育的跨学科、综合性、实践性等特点，来培养住院医师的思维素养、自主探索能力和创新精神，对推动医疗卫生事业的进步，适应当今临床医学教育的改革及发展，进一步推广和完善我国医师准入和培养体系，推进医药卫生体制改革具有重大意义。