颊脂垫瓣修复口腔-上颌窦瘘的护理

张惠云，石伟伟，彭 佳

（中日友好医院 口腔医学中心，北京 100029）

临床中上颌后牙拔除时偶会出现与上颌窦穿通，这与上颌后牙和上颌窦底的解剖密切相关。2013年以来我科采用带蒂颊脂垫瓣修复拔牙术后口腔-上颌窦瘘患者11例，效果良好，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者11 例，其中男7 例、女4 例；年龄21～66 岁。上颌后牙拔除术后出现口腔-上颌窦瘘，2 周或更长时间复查仍未愈合，无明显急性炎症，排除明确手术禁忌。

1.2 手术方法

局麻后先处理瘘口，切开后钝性分离至颊脂垫，注意保护颊脂垫被膜的完整性，轻轻提起并充分松解颊脂垫，无张力状态下行组织缝合。术后6～8 周颊脂垫瓣基本上皮化，呈粉红色，与正常牙龈组织相似。

2 护理

2.1 心理护理

拔牙后出现口腔-上颌窦瘘时易并发说话漏气、 鼻腔反流甚至上颌窦炎等，患者可出现恐惧甚至忧郁。术前护士可用既往成功的病例及照片讲解治疗过程，做好心理疏导。术中及时安慰鼓励患者，配合手术，建立信心。

2.2 术中护理

护士应熟知手术医师的操作习惯，术中拉钩保证术区视野、吸引器及时吸走渗出的血液保证术区干净、手术器械及时传递、吸引要避让颊脂垫瓣防止将其破坏。局麻手术下要及时观察患者的身体反应，当患者过于紧张时要及时宽慰患者，可将安抚物件放于患者手中，减轻患者紧张情绪，同时密切观察患者的生命体征，出现意外及时配合医生进行抢救。

2.3 术后护理

（1）口腔护理：口腔为有菌环境，术后感染和坏死是决定带蒂颊脂垫瓣修复手术能否成功的关键[1]。术后常规给予抗生素3～5d；配合漱口水轻轻含漱，嘱患者漱口时切不可用力鼓漱，以防因压力过大导致瘘口修补组织难以生长甚至再次开裂。

（2）饮食护理：患者既要保证食物不影响伤口愈合，又要保证身体所需的营养[2]。嘱患者术后3d 内以流食为主，注意保证食物温凉不可过热，防止烫伤颊脂垫瓣组织及加重伤口出血。可逐渐增加半流食、柔软固态食物，避免吃干硬及过于粗糙食物。

（3）带蒂颊脂垫瓣的观察和护理：术后患者留观1h，待创口无明显出血、颊脂垫瓣无明显变灰、变黑、生命体征平稳后方可离院。嘱患者前3d 来院复查换药。复查时主要观察颊脂垫瓣的质地、颜色、形态、伤口有无异常渗出[3]；观察有无咬合干扰影响颊脂垫瓣的位置；教会并叮嘱患者做好颊脂垫瓣的观察。7～10d 内瓣表面会有少量黄色伪膜覆盖，14d 复查拆线，伤口基本愈合良好，6～8 周后口腔-上颌窦瘘封闭良好，颊脂垫瓣黏膜化。

2.4 术后功能训练指导

将带蒂颊脂垫瓣转移后修复拔牙创口的口腔-上颌窦瘘，给患者张口带来影响，嘱患者术后3～5d 不宜过大张口，以免加大缝合创口张力，导致伤口开裂。建议患者1 周后适当进行张口训练，因转移颊脂垫瓣组织量较少，且距离较近，适当张口训练后均可恢复至术前状态。