杨道文教授应用“风药”治疗肺系病

田传玺，李 璐，陈琳雯，程思益，杨道文

（1.北京中医药大学，北京 100029；2.中日友好医院 中医肺病科，北京 100029）

感受风邪是引发鼻鼽、咳嗽、哮病、喘证、肺胀等肺系疾病的重要诱因和首发病因，国医大师晁恩祥从风论治肺系疾病，提出了“风咳”、“风哮”等理论，杨道文教授师法于晁老，在临床上治疗肺系疾病重视“风邪”为患的作用，重视祛除风邪，应用“风药”治疗过敏性鼻炎、哮喘、慢阻肺等肺系疾病有着丰富的经验，本文总结杨道文教授应用“风药”治疗肺系疾病的相关理论和用药经验。

1 风邪与“风药”

风邪为四季常见的自然现象，风邪为“六淫”之一，其致病特点有：①风为阳邪，易伤人体阳位（肌表、外侧、上部）；②风邪善动而数变；③风邪为百病之始，四季常有，春季为多，其性开泄；④风邪易合它邪等。

“风药”理论始于张元素，张元素依据《内经》“四时五行”理论，取法于四季五行，根据五气、药物特性、四季气机等创立“药类法象”理论，其中具有“风、生、升”类药物，即“防风、羌活、升麻”等。李东垣秉承张元素风药的理论，加以发挥，首次将该类具有辛散升浮之性的药称为风药。清代徐大椿定义风药为：凡药之质轻而气盛者，皆属风药。后世医家加以延伸，将具有祛风解表、祛风止痉、平肝息风、祛风通络、祛风除湿等疏散外风、平息内风的药物均划入风药范畴[1]。

2 “风药”治疗肺系病的理论依据

肺居高位，肺居上焦，“以疏布营卫阴阳也”，风邪易犯上焦，而风药多为根茎花草，质地轻清，具有升散、托举、透达的特点，可以散邪透表，祛风散寒除湿。且肺为清虚之娇脏，易被风邪扰，在用药上宜轻灵，要用像羽毛那样的轻清升浮之品，正如吴鞠通所言“治上焦如羽，非轻不举”。“风药”多为现行《中药学》教材中的“解表类”药物，为临床上治疗肺系病所常用。

3 风邪犯肺的症状特点

晁老认为在外感类疾病中，六淫之邪，常兼风邪犯肺致病，风邪是肺系疾病最重要的致病因素之一[2]。感受风邪犯肺在症状上通常有“痒”、“动”、“闷”等特征表现：①过敏性鼻炎：七窍相通，风邪为阳邪，易上动，其性开泄，过敏性鼻炎多出现打喷嚏、流鼻涕伴有鼻痒、咽痒、眼睛痒、耳痒、气道痒感等风邪开泄导致的“痒”的症状；②咳嗽变异性哮喘：风邪“善行而数变”，咳嗽变异型哮喘是哮喘的特殊类型，症状上以突发阵咳、呈连续性呛咳、痉挛性咳嗽为特征，符合风“动”的特征[3]；③支气管哮喘：发作前多有鼻塞流涕和鼻痒、眼痒等“痒性”先兆症状，发作时多具有起病迅速，时发时止，反复发作等善行数变之“动”的特点；④慢阻肺：发作时以咳嗽、咯痰、气喘、憋闷为主要表现，具有风邪闭郁气机，肝肺之气郁闭之“闷”的表现。

4 常用“风药”分类

杨教授对“风药”的应用常根据肺系病症状寒热偏重的不同有所偏重，治疗上遵“寒以热之，热以寒之”之旨，偏风寒者治以辛温，偏风热者或治以辛凉，用药上分为辛温祛风、辛凉祛风。对于风邪久积，久病入络，兼有瘀象的肺系疾病，杨教授常应用虫类风药，分类如下：①辛温风药：蜜麻黄、羌活、防风、白芷、辛夷、藁本、细辛、苏梗、苏叶、苍耳子、卷柏等；②辛凉风药：薄荷、牛蒡子、蜜枇杷叶等；③肝肺气机同调风药：苏叶、薄荷、蝉蜕等；④虫类风药：炒僵蚕、全蝎、蝉蜕、蜂房、地龙等。

5 “风药”治疗肺系疾病经验

杨道文教授认为风有外风和内风，故外风始受于肺，内风始生于肝。邪郁于肺，引动内风，内外风相合，导致宣肃失调，发为咳嗽[4]。常用蜜麻黄、苏梗、枇杷叶、辛夷等草本风药以祛外风，用炒僵蚕、全蝎、蝉蜕等虫类风药搜风活血通络以息内风。对于风邪所致，外在症状具有 “痒”、“动”、“闷”特征的肺系疾病，杨道文教授注重用“风药”散而祛之，常在祛风基础方——蜜麻黄10g、炒苦杏仁10g、炒僵蚕10g、蜂房3g、蝉蜕10g 的基础上进行加减。

伴有鼻窍不利、鼻塞头痛、鼻流清涕症状者，加白芷、辛夷、细辛等性味辛温的风药以祛风逐寒；对于鼻流黄涕者，常用牛蒡子、薄荷等辛凉风药以祛风透表。伴有情志不畅、精神抑郁，加薄荷、苏叶等同调肝肺气机的风药。久病咳喘、瘀象明显，加全蝎、地龙、蜈蚣等搜风活血通络的动物类风药。其它兼症的治疗：伴有短气、喘咳等症状属气虚者，杨教授认为此为气虚风动，可补气祛风，用大剂量黄芪，可用至60g～120g，同时加白术10g～30g、防风10g，即玉屏风散，以补气固表祛风。

对于咳喘和（或）胃脘胀满、腹胀者，杨教授根据“肺胃同降”理论，或加杏仁降肺，或加枳实、厚朴降胃，降胃而助肺气清降而止咳喘，降肺气而助胃气下行而止胀满；舌质和口唇暗红，舌下络脉青紫等瘀象明显者，加矮地茶、水蛭、虻虫、全蝎、三棱、莪术等活血化瘀药物；水饮内停者，加茯苓、白术、炒牵牛子、车前草、淡竹叶等利水之品；食滞内停，舌苔厚腻者，加醋鸡内金，焦神曲等消食导滞药物；有痰块痰核者，加紫苏子、瓜蒌子、白芥子、炒莱菔子、海浮石、海蛤壳流利祛痰药物；伴有便干便秘者，加肉苁蓉，火麻仁等润肠通便药物。

6 验案举例

患者女性，35 岁，2020年9月7日初诊，主诉：喘憋反复发作5 个月，加重5d。现症见：喘息憋气，呼吸急促，吸入布地奈德气雾剂或休息后可缓解，咳吐黄痰，纳一般，时有反酸、眠差、不能平卧、大便偏干、小便可、汗出多、舌质淡、苔白腻略黄、脉滑数。既往过敏性鼻炎病史。查体：双肺弥漫性哮鸣音，心率100/min，指氧97%。西医诊断：支气管哮喘急性发作；过敏性鼻炎。中医诊断：风哮。治法：疏风解痉、宣肺化痰平喘。方药：蜜麻黄10g、苦杏仁10g、全蝎3g、炒僵蚕10g、地龙10g、蜂房3g、蜜枇杷叶10g、厚朴10g、蜜百部10g、贝母10g、炒瓜蒌子10g、炒紫苏子20g、旋覆花10g、代赭石10g。7 剂，水煎服，早晚分服，200ml/次。

2020年9月14日二诊，诉喘咳减轻，可平卧，胸闷、汗出多等症状改善，大便仍干，时有反酸，胃部胀满。舌质淡、苔白腻，吸入布地奈德气雾剂次数减少，1～2 次/d，步行100 米喘憋症状不明显。查体：双肺弥漫性哮鸣音。上方去蜂房、旋复花、代赭石、全蝎，加当归10g、郁李仁20g、生石膏30g、芦根50g、醋鸡内金30g、焦神曲30g。7 剂，水煎服。

2020年9月21日三诊，诉喘咳好转，胸闷症状改善，胃部胀满、大便干、汗出多等症状改善，舌质淡、苔白腻，最近1 周偶尔吸入布地奈德气雾剂，查体：双肺散在哮鸣音。上方加泽泻10g。7 剂，水煎服。此次汤药服完，随后原方做成丸剂，10g/次，3 次/d。

按：四诊合参，杨教授认为此案为风邪犯肺，气道挛急，兼有痰浊内蕴而导致的支气管哮喘急性发作。此案中应用蜜麻黄、蜜枇杷叶、炒僵蚕、蝉蜕、蜂房、地龙等风药疏风通络解痉，其中蜜麻黄与苦杏仁宣降肺气，蜜枇杷叶、蜜百部祛风润肺，炒僵蚕、蝉蜕、蜂房祛风止痉，缓解挛急，地龙、全蝎息内风活血通络，浙贝母、炒瓜蒌子、炒紫苏子流利祛痰，同时伍旋覆花、代赭石、厚朴降胃气而降肺气。二诊时患者胃部胀满，考虑胃气壅滞，故去旋覆花、代赭石，同时加入当归、柏子仁补养肝血，患者汗出多，时有反酸，舌质淡，苔白腻为内有湿浊积滞之象，故加石膏、芦根清中焦湿热，鸡内金、焦神曲化积。三诊加入泽泻，加大利水之力，三诊之后，患者喘憋症状明显缓解，后改汤剂为丸剂常服以巩固疗效。