硝苯地平缓释片与缬沙坦胶囊联合治疗老年2型糖尿病肾病伴高血压的临床观察

潘红霞 方梅荣 李婷 李鎛江

摘要：目的：分析硝苯地平缓释片与缬沙坦胶囊联合在老年2型糖尿病肾病合并高血压患者中的疗效。方法：74例老年2型糖尿病肾病合并高血压患者随机编入对照组、观察组内，每组各有37例患者。对照组实施缬沙坦胶囊的单一治疗，观察组使用硝苯地平缓释片与缬沙坦胶囊的联合治疗，比较两组在血压、肾功能、尿蛋白指标等疗效方面的结果差异。结果：观察组血压控制达标率更高，且尿蛋白指标改善明显高于对照组（P<0.05）。观察组不良反应发生率较高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：硝苯地平缓释片、缬沙坦两种药物的联合使用，能促进老年2型糖尿病肾病伴随高血压患者的血压控制达标率更高，且尿蛋白控制效果更佳，但不良反应同时增加。

关键词：2型糖尿病;高血压;缬沙坦

基金项目：乐山市2019重点科技计划项目（19SCX203）

Abstract： Objective： To analyze the efficacy of nifedipine slow-release tablets and valsartan capsule in elderly patients with type 2 diabetic nephropathy combined with hypertension.Methods： 74 elderly patients with type 2 diabetic nephropathy and hypertension were randomly enrolled into the control and observation groups， with 37 patients in each group.The control group was treated with valsartan capsule alone.and the observation group used a combination of nifedipine slow-release tablets and valsartan capsules to compare the differences in the efficacy of blood pressure， renal function， urinary protein indicators and other groups.Results： The blood pressure control rate was higher， and the urinary protein index improved significantly higher than the control group （P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the observed group was high and statistically significant （P<0.05）.Conclusions： The combination of nifedipine slow release tablets and valsartan can promote the higher BP control rate of elderly patients with type 2 diabetic nephropathy with hypertension， and better urinary protein control， but the adverse reactions increase.

Key words： type 2 diabetes; hypertension; valsartan

糖尿病肾病是一种严重影响患者生活质量，是导致终末期肾脏病的重要病因之一，且往往合并高血压。为了探讨及优化2型糖尿病肾病合并高血压患者的血压控制方案，评估硝苯地平缓释片联合缬沙坦胶囊治疗该类患者的疗效，我们设计了以下试验。分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本实验以2019年2月至2020年3月间入我院接受治疗的老年2型糖尿病肾病并高血压患者为研究对象，入组74例患者随机分组到对照组和观察组，对照组37例患者中，有男性人数21例，女性人数16例;年龄居于65-89岁之间，平均年龄为（70.64±5.36）岁。观察组37例患者中，有男性人数22例，女性人数15例;年龄居于65-88岁之间，平均年龄为（70.74±5.46）岁。纳入标准：经诊断分析，所有患者均符合2型糖尿病肾病诊断标准（空腹血糖≥7.0mmol/l，餐后2小时血糖≥11.1mmol/l或随机血糖≥11.1mmol/l;尿蛋白排泄率（UAER）在半年内3次测试中，有2次以上大于200 ug/min），且合并高血压。排除标准：精神疾病者;合并其他心脑血管疾病者;对实验所用药物存在过敏史或禁忌症者;治疗依从性较低者。患者及家属已知晓实验相关事项，在自愿同意的情况下参与。两组基线资料中的数据经分析后，差异不存在统计学意义（P>0.05），值得比较。

1.2 方法

两组患者均接受药物治疗，对照组实施缬沙坦胶囊的单一治疗，药物为缬沙坦胶囊（批准文号：国药准字H20040217 ，生产企业：北京诺华制药有限公司），一次使用剂量为80mg，每天口服一次，治疗周期为3个月。观察组应用药物联合治疗，一类药物为硝苯地平缓释片I（批準文号：国药准字H44024160 ，生产企业：国药集团广东环球制药有限公司 ），该药物一次使用剂量为30mg，一天口服一次。缬沙坦胶囊与对照组服用的药物一致。治疗周期同为3个月。

1.3 观察指标

对两组患者治疗前后的血压指标进行比较分析，包括收缩压及舒张压。研究两组病患的血压控制情况及肾功能状况，统计尿素氮（BUN）、24小时尿微量白蛋白（mALB）、尿蛋白排泄率（UAER）、血肌酐（SCr）及血白蛋白等肾功能指标。比较两组病患的不良反应发生率，如水肿、头晕和胃肠道不适等。

1.4 统计学处理

数据差异分析应用统计学软件SPSS20.0，计量资料的组间分析应用T检验，以X±S表示;计数资料的组间比较实施卡方检验，以%表示。P<0.05时，差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组在血压及肾功能方面的指标比较情况

经分析，治疗前两组在血压及肾功能方面的指标差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组的血压指标优于对照组，差异P<0.05;观察组UAER、mALB等指标低于对照组，血白蛋白优于对照组，差异均存在显著性P<0.05;观察组BUN、SCr等指标与对照组相近，差异无统计学意义（P>0.05）。具体见表1：

2.2 两组病患的不良反应情况分析

观察组有4例患者出现头晕，1例患者出现水肿，3例出现胃肠道不适，不良反应总发生率为22.61%，相比于对照组而言更高，差异明显（P<0.05）。见表2：

3 讨论

近年来，糖尿病发病人数不断攀升，随之出现的相关并发症及合并症也越来越常见。随着病程进展，往往合并肾脏病变、眼底病变等，高血压也常常同时存在，并相互影响，对患者的生命造成极大威胁。研究表明，合并糖尿病肾病、高血压的糖尿病患者，降压难度较大，往往需多种药物联合治疗。2型糖尿病肾病合并高血压患者，除了要有效降低血压以外，还应关注血压的持续平稳、血管的弹性功能、靶器官损害情况等，保证患者病情得到最大程度的控制。硝苯地平缓释片与缬沙坦胶囊的联合应用，能帮助患者实现24h平稳控压，实现血压及肾功能指标的有效好转。本文结果显示，观察组治疗后的血压指标明显优于对照组（P<0.05），UAER、mALB等指标低于对照组，血白蛋白优于对照组，差异均存在显著性P<0.05，提示联合降压药物的应用能更好的控制血压水平，保护靶器官功能。但观察组不良反应发生人数较对照组明显升高（P<0.05），表明硝苯地平缓释片与缬沙坦的联合使用，在一定程度上会增加降压引起的不良反应，但上述不良反应均为可控制的，这提示我们在追求降压效果的同时更应该关注降压不良反应，需进一步优化老年糖尿病患者合并高血压患者的降压方案。经分析，观察组中发生头晕的患者血压均降的较低，故可以考虑在该类患者中减少降压药物的剂量来降低该不良反应。综上所述，对2型糖尿病肾病合并高血压的老年患者实施硝苯地平缓释片与缬沙坦胶囊的药物联合治疗，降压效果明显，靶器官保护效果明确，但不良反应同时增加，这提示我们应根据患者情况制定个性化的降压方案。

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