实施临产妇体位管理加速产程进展的临床研究

陈祝祝 周红娟

摘要：产程贯穿于产妇整个生产过程，产力、产道、胎儿都是影响产程的主要因素之一，任何一项出现问都会导致胎儿娩出的困难性，损伤产妇的同时增加生产的風险性，严重者会导致胎儿及产妇的死亡，造成不可逆转的伤害。通过数据可以知道，对产妇实行体位管理可以加速产程，促进生产，降低生产过程中的危险性，提高生产的安全性。总得来说体位管理应用于生产过程具有显著的效果。

关键词：体位管理;加速产程;产程进展;研究

产程贯穿于产妇整个分娩过程。临床上常将产妇分娩划分为3个产程，即第一产程从宫缩开始到宫缩全部开全，第二产程胎儿娩出过程，第三产程胎盘娩出过程，一般总产程不超过24小时，若是小于12小时为急产，大于24小时为产程延长[1]。临床发现，产妇体位的变化对产程具有一定的影响性，通过体位的变化可以激发产妇的内在动力来缩短产程时间，增强子宫收缩力，减少滞产和手术产，降低生产的危险性，提高生产期间的安全性[2-3]。

一、体位管理

1.2.1第一产程体位管理。

正常分娩是由产力、产道、胎儿3方面相互协调完成，而胎儿能否顺利通过母体产道，骨盆大小、倾斜度起重要作用。第一产程是宫缩开始到宫口全开的过程，通常初产妇需11-12小时，经产妇需6-8时，产程起点表现为规律宫缩5-6分或4-5分痛一次，持续时间25-30秒甚至更长时间[4]。此时疼痛程度从略有不适感到疼痛明显，在待产室可以试用多种多样的姿势，因为不同时间采用不同的姿势可能会舒服些，体位的不断变化有助于促进宫口的开全，缩短产程时间。第一产程常见的体位如下：绝大多数人想躺下，可以侧卧而尽可能不要仰卧，并用坐垫把头和上面的一条大腿舒舒服服地垫好;宫缩刚开始使，尽可能保持直立体位，使自己俯撑在附近的一个平面上，根据平面的高低，自己调整身体高度，必要时可以选择跪下;面对椅背坐下，把一个坐垫或枕头放在椅背上方，头靠在交叉起来的前臂上，保持两膝分开，也可以在椅子的坐位上放一个坐垫;两腿分开跪下，身体放松向前倾靠在有一定高度的软垫，尽量背部保持平直，两次宫缩的间歇期间可侧着坐一下;还可以双手和两膝着地，趴在地上来回倾斜你的骨盆，背部不要拱起，在两次宫缩的间隙，身体放松，重心向前移，把头放在两臂上休息;若是第一产程发现胎儿体位不正，可以通过母体体位的变化，改变胎儿的体位，降低生产的风险。母体常用的扭转胎儿体位方法有：胸膝卧位法，孕产妇可以穿着宽松舒适的衣物，跪在床上，双膝弯曲，与肩膀同宽，上身向下趴，胸部和肩部贴着床，胳膊可以弯曲支撑身体，然后臀部尽量抬高，保持约10分钟，数次后了查看胎位有无改变;桥式卧法，孕妇在床上取仰卧位，同时将手臂放在头下面，然后将腰部慢慢隆起，在腰部下面放枕头支撑，抬高臀部30-50cm，坚持10分钟，数次后可查看胎儿体位。绝大多数产妇还未完全适应宫缩频率，同时因心理紧张、焦虑可导致产力的异常，并不能正确配合产力的推送作用，而影响分娩。各种体位变化的目的是借助胎儿重力的作用，对宫颈增加压力，反射性的引起宫缩。体位管理有助于产程的推进，缩短产程时间，通过不同体位的变化促进对子宫颈的压迫性，间接引起子宫的收缩力，有利于子宫向下的收缩力推动胎儿想进入骨盆，促进胎儿的娩出[5-6]。

1.2.2第二产程体位管理。

第二产程从宫口开全到 胎儿娩出的全过程，一般需要2-4个小时，第二产程是分娩的关键期，对胎儿来说此过程易发生缺氧酸中毒，同时因胎儿难娩出易导致母体会阴部的撕裂，若是对母体体位进行干预可以降低第二产程的风险性。产妇半卧膀胱截石位有助于第二产程的发展，双脚蹬于脚蹬上，双腿向上屈曲，靠近腹部并尽可能向外展，屏住呼吸，用力，可以有效的改善骨盆的径线，减少胎头下降的阻力，有利于胎儿娩出。半卧位减轻了对腹壁和下肢回心血流的压力，使回心血流量增加，同时增加了胎儿的血氧饱和度，减少了胎儿窘迫的可能性。产妇还可以采取蹲位或者坐位的方法，实验证明，这两种体位都有助于缩短产程，促进对胎儿的娩出，降低了生产过程中的风险性，降低了胎儿的死亡率，保证了产妇及新生儿的生命健康，提高了生产过程中的安全性，促进了医学事业的发展与进步[7-8]。

二、小结

总而言之，对孕产妇实行体位干预具有显著的临床效果，可以明显缩短产程时间，提高生产过程中的安全性，降低风险性，减少胎儿因分娩受阻带来的胎儿窘迫和缺氧导致的酸中毒，降低产妇因分娩困难导致的会阴部的撕裂以及产力的缺乏的可能性，体位干预有利于增强对宫颈的压力，进而增加子宫的收缩力，降低胎儿娩出时的压力，有利于胎儿的娩出，减少并发症的发生。对产妇实行体位管理有助于缩进产程，提高生产的安全性。

参考文献：

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