改良衰弱指数与老年患者髋部骨折手术术后并发症的关系研究

陈天勇 宣琳铮 吴凤笛

髋部骨折是常见的老年脆性骨折。既往研究显示，老年患者髋部骨折术后1年致残率高达50%，病死率可达30%[1,2]。术前对老年患者进行评估，对于临床治疗方案的决策及术后并发症的预测都有重要意义。近年来提出用改良衰弱指数（modified frailty index，mFI）量化手术老年个体的衰弱程度。mFI 是一种多维度的综合评估方法，可更全面、系统地了解患者状况，并可预测住院时间及预后[3,4]，对临床治疗方案的决策有重要意义。本次研究回顾性分析103 例髋部骨折手术老年患者的临床资料，探讨mFI与老年髋部骨折患者术后并发症发生的相关性，旨在为该类患者的围术期决策及预后评估提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年3 月至2021年3 月期间在诸暨市中医医院收治的103 例髋部骨折老年患者的临床资料，其中男性40 例、女性63 例；年龄65～95 岁，平均年龄（76.03±8.01）岁。美国麻醉医师协会（American society of anesthesiologists，ASA）分级：Ⅱ级11 例、Ⅲ级92 例；全身麻醉18 例，腰麻85 例。所有患者在术前均经CT 或X线等影像学检查诊断为髋部骨折；患者均为单侧髋部骨折，包括粗隆间骨折和股骨颈骨折；均行手术治疗。并剔除：①合并恶性肿瘤患者；②严重脏器功能障碍患者；③多发骨折或多发伤患者；④临床资料不全患者。

1.2 方法 对手术患者术前状态进行改良衰弱指数评分。采用mFI 量表评估病人术前衰弱状态，包含11 个评估项目：①非独立功能状态（患者日常生活活动需要部分依赖或完全依赖他人）；②糖尿病史；③慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）病史或肺炎；④术前30 d 充血性心力衰竭病史；⑤术前6 个月心肌梗死病史；⑥术前30 d 经皮冠状动脉介入治疗术后，或既往心脏手术，或术前1 个月内心绞痛病史；⑦高血压需要药物治疗；⑧外周血管疾病，或周围性血管疾病所致的静息痛或坏疽；⑨谵妄或感知障碍（包括感觉过敏、错觉和幻觉）；⑩缺暂性脑缺血发作或无后遗症的脑血管意外；⑪脑血管意外伴后遗症。所有为阳性的项目数累积除以被评估的项目总数以获得mFI量表评分。本次研究中参考多项研究结果，根据mFI值分组：mFI≥0.27 为衰弱组，mFI＜0.27 为非衰弱组[5,6]。比较衰弱组与非衰弱组患者的年龄、性别、体重指数、ASA 分级、术前血红蛋白、手术距骨折发生的时间、住院时间、合并慢性阻塞性疾病（chronic obstructivo pulmoriary disease，COPD）或慢性肺炎比例，以及术后并发症（包括感染、骨折、假体松动、脱位及神经损伤，深静脉血栓）发生情况。同时，采用日常生活能力评估量表评估功能状态。该量表满分为100 分，分为生活无需依赖81～100 分，轻度依赖（61～80 分），中度依赖（41～60 分），重度依赖（≤40 分）。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示。计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

根据mFI 量表评分，mFI≥0.27 有16 例，为衰弱组，mFI＜0.27有87 例，为非衰弱组。两组患者术前基础情况各指标的比较见表1。

由表1 可见，与非衰弱组比较，衰弱组患者ASA分级较高，年龄相对较大，手术距离骨折时间更长，术前血红蛋白更低，差异均有统计学意义（χ2=1.84，t分别=4.23、2.12、2.03，P均＜0.05）；衰弱组与非衰弱组患者的性别和体重指数比较，差异均无统计学意义（χ2=1.53，t=1.56，P均＞0.05）。

与非衰弱组比较，衰弱组患者功能状态更差、依赖程度更高，差异有统计学意义（χ2=4.49，P＜0.05），衰弱组患者中合并有糖尿病、COPD 或慢性肺炎，以及脑血管意外伴后遗症等疾病的患者人数比例更高，差异均有统计学意义（χ2分别=16.40、19.32、12.73，P均＜0.05）。两组患者均有发生术后并发症，其中非衰弱组患者发生感染2 例、脱位1 例，术后并发症的发生率为3.45%；衰弱组患者发生感染3 例，术后并发症的发生率为18.75%。衰弱组患者术后并发症发生率明显高于非衰弱组，差异有统计学意义（χ2=6.46，P＜0.05）。两组在住院时间方面比较，差异无统计学意义（t=0.98，P＞0.05）。

3 讨论

髋部骨折是骨科常见疾病之一，好发于老年人，多由间接外力所致，以股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折最为常见。手术是治疗老年髋部骨折的主要手段，其目的在于尽快重建肢体功能，缩短患者卧床时间，降低病残率、病死率和并发症发生率，以提高患者生存质量[7]。但随着年龄的增长，老年患者身体机能衰退，代偿能力下降，部分患者还伴有多种慢性疾病，麻醉手术风险高。现有的针对手术患者治疗风险的评估体系面向的对象大多是整个人群，尚缺乏一种合理的评分体系对老年患者的健康状况进行综合评估[8]。因此，寻找简单有效的指标来评估老年髋部骨折患者的临床预后，对改善其生存质量具有重要意义。

mFI 用于评估老年手术患者，与其它量表相比较，评估项目简明方便，便于临床应用。有研究认为，mFI 是老年结肠癌患者术后并发症发生的独立危险因素，mFI 可作为预测其发生并发症的重要指标[9]。崔凡等[10]研究发现，mFI 评分与老年髋关节置换术后谵妄发生呈正相关。本次研究结果显示，衰弱组和非衰弱组患者在性别和体重指数方面比较，无统计学差异（P均＞0.05），认为性别和体重指数对mFI 评分影响不大。两组患者的年龄、ASA 分级、术前血红蛋白水平以及手术距离骨折时间比较，差异有统计学意义（P均＜0.05），发现高mFI 更容易出现在高龄、ASA分级高、术前血红蛋白低以及手术距离骨折时间长的患者中。

本次研究结果还显示，衰弱组患者术后并发症发生率（18.75%）比非衰弱组患者（3.45%）明显增高（P＜0.05），表明随着mFI 值的增高，老年患者髋部骨折术后并发症发生率增加，mFI 升高与老年患者髋部骨折术后并发症发生存在相关性。对于两组患者是否合并有糖尿病、COPD 等疾病以及功能状态的比较，差异均有统计学意义（P均＜0.05），可作为评价患者的衰弱程度的指标。本次研究结果中两组患者的住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明mFI 升高对老年髋部骨折手术治疗的患者住院时间影响不大。

本次研究存在一定的局限性。本次研究样本数量较小，且属于回顾性研究，且仅运用mFI作为衰弱评估工具进行分析，未与其他衰弱评估工具的效力相对比，还需更大样本的研究进一步验证。同时本次研究仅分析了mFI 与术后并发症、住院时间等的关系，还需进一步进行多因素回归分析，明确mFI对老年髋部骨折手术患者术后转归的预测作用，从而指导临床决策的制定和完善。

综上所述，mFI 过高与髋部骨折手术的老年患者术后并发症增加相关，术前对髋部骨折老年患者进行mFI 评分可为临床诊疗提供合理依据，并降低术后并发症发生率。因此，术前应通过评估该类患者mFI来指导围手术期决策，并提前干预，以减少术后并发症发生，提高术后生存质量，从而降低死亡风险。