基层健康社区的发展模式研究

西北大学 赵卫妮

基层健康社区在基层的建设是我国的一项基层卫生保障体系新创举，对于单一的基层卫生医疗体系而言无疑是结构与本质的嬗变。一方面，健康的社区环境有助于促进民众的健康；另一方面，健康、良好的社区环境可以提升民众健康水平。然而，我国目前的健康社区在基层的建设仍处于起始阶段，探寻健康社区在基层的发展模式以及可能路径尤为重要。

一、可行性

一是国家医疗政策的支持。人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志，而医疗资源分配不均是我国基本矛盾中发展不平衡不充分的关键因素之一。在党的十九大报告中也做出了实施健康中国战略的重大决策部署，充分体现了国家对维护人民健康的坚定决心。在此文件中强调要以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民为中心的发展思想，树立“大卫生、大健康”的理念，坚持预防为主，防治结合的原则，以基层为重点，将健康理念融合在治国理政中，发挥政府、社会和个人的协同作用，建立健全的医疗体系，形成有利于民众健康的生活方式、人居环境和社会环境，促进以治病为中心向以健康为中心的新型健康观的转变，提高人民健康理念。此外，还提出了以普及健康知识，参与健康行动，提供健康服务，延长健康寿命的基本原则。树立了到2030年居民主要健康指标水平进入高输入国家行列的总体目标。二是基层人民群众健康意识的提高。“健康不仅仅是没有疾病！而是躯体，心理和社会适应都处于完好状态。”[1]在生活质量的不断提高中，民众对于健康的意识也在不断增强，愈来愈多的人开始不再满足“无病”状态，而是在此基础之上追求高质量、更健康长寿，人民对于健康的投资比以往任何时候更甚，主张细致，科学合理的健康服务。民众对于健康的要求也已从传统的体检向多元化完善的健康管理服务转化。在基层社区中，社区群众参与社区建设和社区活动的热情很高，且社区已成为凝聚民心的重要基层组织，建成、完善社区健康服务设施，对于满足社区居民不断增长的健康水平与居住环境需要，丰富和提高人们的身体素质，从而构建健康社区，全面推进小康社会建设具有非常重要的作用.该项目的建设将进一步拓展社区健康服务领域，使社区更好地服务于群众。三是基层人才队伍不断壮大。人才资源是健康社区在基层建设的基础保障，培养符合我国基层健康社区发展的人才是精准脱贫的助燃器，为健康社区在基层的建设注入活力。“基层人才数量的增加为基层健康社区在基层的建设提供了重要的人才储备。”[2]近年来，国家对于基层健康社区的人才培养形成专兼结合、梯次配备、上下联动、内外互补的战略格局，为健康社区在基层的建设和发展凝心聚智、注入活力与动力，并且用科学的文化知识武装头脑，培养出一批扎根基层、服务基层的主力军。一方面，政府不断利用各种政策优势吸引各种优质人才在基层社区扎根，且基层社区管理的人才不断增加并且趋于年轻化。另一方面，越来越多的医学类院校定向培养专业医学类人才投放基层社区，而基层社区卫生服务是健康社区重要的基础保障，社区医生作为基层医疗队伍中的主力军，一方面承担居民健康和社区医疗卫生服务，另一方面为健康社区的建设提供了人才支撑。“基层医疗体系成了保障和践行‘全覆盖、保基本’的社会医疗政策的‘第一道防护’。”[4]因此，健康社区在基层的建设不仅坚持以医疗型人才为支撑，而且以多类型的人才为辅助，使得健康社区在基层的建设、发展和完善成为可能。

二、可能路径

健康社区作为对“健康中国”的具体体现，其可能建设路径是重中之重。实现“健康中国”这一伟大目标，以健康社区在基层的建设为媒介，在健康社区中融入医疗卫生服务理念，则能够丰富健康社区在基层建设以及实施路径，扩展健康社区在基层的发展渠道。但健康社区在基层的建设要有具体的保障。第一，平台搭建的保障。组建专业管理队伍。一方面，政府应配备专兼职的健康社区指导管理，其需具备一定的健康社区知识以及业务素质。另一方面，社区应加强干部队伍建设，提升干部的综合素养，树立群众榜样，起模范带头作用，进而发动民众参与健康社区的建设中来。第二，建设资金的保障。一方面，政府应通过核定预算解决基层健康社区运营经费不足的问题。另一方面，政府应鼓励社区与企业、高校展开合作，实现综合管理。在使用上，规范内部管理，严格经费审批和财务管理制度，提高经费的合理使用率。第三，完善健康社区管理体制的保障。对于管理人员，要完善健康社区建设以及为社区健康营造贡献的考评制度，结合民众以及管理工作量制定相应考评制度，将指导次数以及居民的参与次数换成工作量作为劳动报酬；对于社区居民应重点对开展健康社区建设的重要性和必要性进行宣传，并支持社区内部居民自发组织健康社区建设的宣传活动，以及给予场地和设备上的支持；对于领导班子建设，发挥社区党委的领导的作用，形成党委统一领导、各部门指导、居民组织、参与为辅的工作格局。同时，健康社区在基层的建设路径要遵循制度化、一体化、层级化原则。第一，加强顶层设计。发挥社区党委的统筹作用，加强校各户居民在健康社区建设中的辅助作用。首先是建立以书记为组长，分管社区各部门的组织机构，确保活动的执行力度，接着对整体管理进行分工与规划，形成总体规划、集体考勤，分类自主管理，集中汇总与展示的“总分总”管理模式。其次形成个别部门的“试点推广”全社区“整体规划”建设体系。第二，安排启动程序：依托新媒体融合加强对健康社区建设的技术支撑与宣传力度。第三，利用问卷收集社区民众关于健康社区建设的意见和建议。在问卷设计时应包括以下几个部分：一是确定本社区的主要健康问题。二是根据基层社区居民的调查反馈和社区实际情况确定需要优先解决的健康问题。三是根据问题制定计划和规划。四是采取行动实现健康社区的设想、解决社区居民的健康问题。另外，制作“健康社区建设选择指南”在社区公示栏中向全社区居民加以公告。第四，建立第三方合作机制。社区以多渠道建设路径为指导，大联动促健康社区各要素在基层社区全面实施的工作思路，采用了借力使力的办法，通过居委会协商、与外部企业合作、引进专业人才等方式让更多的社区外民众参与到健康社区的建设中来。社会专业人士的参与为健康社区建设注入了新动力。第五，建设健康社区展示平台。在健康社区建设过程中社区居民可以展示个人健身规划，分享成果，为自主健康教育奠定良好基础。

三、可能价值

健康社区是未来中国社区发展的重要模式之一，以健康社区的理念为指导构建基层社区创新发展机制，能够有效地促进健康社区建设与发展工作。“以社区为基本单元的健康体系促进城市的健康发展，是实现“健康中国2030年”战略目标的重要手段。”[4]其在基层建设的可能价值在于以下几个方面：

一是为巩固我国的攻坚脱贫成果提供了具体路径。健康社区在基层的建设意味着我国基层社区功能的日益完善，也体现了党和政府始终将人民放在第一位，且不断在新时代社会主义建设的实践中为人民谋福祉。目前我国已全面建成小康社会，但影响人民群众幸福的因素仍存在很多，但是，健康是衡量基层人民幸福指数的重要标准之一，伴随着社会经济的高度发展，基层民众普遍小康的环境依然存在许多问题，而疾病是为人民带来贫穷的最主要因素，目前基层民众健康水平提高缓慢，且由于社会的发展，原生态人居环境遭到破坏，群众健康水平受到影响，在国家实行精准扶贫政策以来，健康扶贫问题也是目前我国基层社区存在的主要问题，政府也采取了相关的医疗改革政策，但这些都不能从根本上解决问题，因此，通过健康社区在基层的建设、发展、完善，使得基层民众的健康得到保障，做到小病不出社区，大病不离镇区，不断强化民众健康意识，做到预防大于治疗。同时，通过多部门协调，努力为基层民众营造一个环境优美，身心健康的社区环境显得尤为重要。健康社区在基层的建设发展与完善，亦是不断巩固我国攻坚脱贫成果的具体路径。

二是促进基层医疗保障体系与基层社区管理体系的联动。随着全面健康社区的建成，基层社区化的进程步伐也在加快，基层的医疗卫生体系也在不断完善，基层社区与基层医疗保障体系的联动成为提升基层民众健康服务水平的有效途径。在建设基层社区建设中，主要以建设城镇型的卫生院为导向，把医院服务向基层社区延伸，建立县医院、镇卫管中心、社区卫生服务站三位一体捆绑式、联动式工作机制。县、镇医院全力支援基层社区卫生服务体系以及健康社区在基层的建设，并定期、定点分批深入基层各社区，对基层健康社区管理工作人员做以指导，对民众进行健康知识宣讲，提高居民的健康认知，继而整体性提高基层社区卫生业务水平、服务质量、民众对于健康的重视程度。

三是促进基层社区各部门对居民的健康引导。基层人民的健康是健康社区的核心，让人民群众形成到想健康、讲健康的理念，开展科学健康普及教育，提升社区居民健康知识，增长群众预防疾病、抗衡疾病的基本能力，这些是实现个人健康的有效举措。近年来，基层社区依托社区卫生服务阵地，以“亿万农民健康促进行动”为推动力，着力培育基层民众的健康认知，把创建健康社区作为建设和谐社区的首要任务。发动居民参与社区健康行动，在健康社区管理建设中感受创建健康社区的本质、内涵。社区各部门为构建更为科学、合理的健康服务体系，积极探索社区健康服务的长效机制，围绕创建“健康进社区、创建健康型小区”等健康主题活动，联合社区各部门，充分利用社区资源，开展形式多样的健康社区宣传，设置健康科普宣传概窗，发放健康创建宣传册、健康知识读本，让居民知晓基础的健康知识，并采取定期组织健康宣讲活动及丰富多彩健康文化宣传活动等形式，社区各部门协同工作，将培育居民的精神健康、心理健康、身体健康、行为健康放在首位，创造“人人要健康”的良好的人文环境和工作理念，使健康成为社区居民生活中的基本需求，成为建设和谐社区的需要。纵观我国健康社区的发展历程，健康社区在基层的建设任重而道远。健康社区在基层的建设是政府保障基层人民健康行之有效的策略，随着基层医疗卫生模式的转变和新的卫生观念的确立，在我国健康社区已经进入新阶段。通过健康社区在基层的建设，是推进健康中国战略的重要抓手，通过物质环境的优化和社会环境的赋能，推进健康社区在基层的建设，对弱势社区适度进行资源倾斜，有助于缩小社区间健康差距，提高居民总体健康水平。通过不断缩小城乡差距，巩固脱贫成果，为进一步提高基层社区抵御疾病风险的能力有重大贡献。