以中医医师资格考试为导向的高职院校针灸学课程改革与探索

谭银花 苏绪林 易志龙 张训浩*

（1.重庆三峡医药高等专科学校附属医院 重庆万州 404000；2.重庆三峡医药高等专科学校 重庆万州 404120）

中医医师资格考试是《中华人民共和国执业医师法》规定的医师资格考试之一，分为中医执业医师和中医执业助理医师两级，两级均包括实践技能考试和医学综合考试。从1999年首次考试开始，针灸学就是每年必考的科目，分值约占中医执业助理医师资格考试医学综合考试总分值的10%[1]。同时，针灸学是一门集理论与实践于一体的临床课程，是中医学专业、中医骨伤等非针灸推拿专业中医类专业学生的必修课程[2-3]。如何提高高职中医类专业针灸学的教学质量，加强学生对针灸知识的掌握，一直是教学中关注的重点。笔者从调研修订课程标准、改革课程教学方法、改变课程评价方式、优化课程教学团队等方面进行了以医师资格考试为导向的高职院校针灸学课程改革探索与实践，以期能加强学生对针灸学知识的掌握，为学生今后从事中医临床工作，在针灸方面从知识、能力、素质方面打下坚实的基础。

一、针灸学课程改革与医师资格考试对接的必要性

（一）针灸学教学存在的问题

针灸学教学内容包括经络腧穴、刺法灸法和针灸治疗三个部分，在非针灸推拿专业的中医类专业中开设，且一般只开设一个学期。实际教学中存在对接医疗行业标准不够，内容多课时少，重理论轻实践，评价重分数轻能力，重结果轻过程，考核可信度较低，尤其是教育质量标准与医疗行业的标准和要求存在较大的差距等问题与矛盾[4-6]。

（二）医师资格考试对医学教育有积极的导向作用

医师资格考试是行业准入考试，既是对医生工作所需知识与技能的评价，也是对教育教学质量客观评价的重要标志之一[7]。医师资格考试在医学教育方面发挥着重要的质量监控和导向作用[8]。中医师资格考试被认为是衡量中医药院校教育质量的“金指标”[9]，尤其是学生毕业后次年首次参加医师资格考试的通过率可以在一定程度上反映学校的教学质量[10]。该考试对促进中医教学质量的提高有着积极的作用，对中医教育具有很好的导向作用[11-12]。以医师资格考试为导向开展课程教学改革，有利于解决针灸学教学中教学内容对接行业标准不够、考核可信度低等问题。

二、改革实施

（一）对接医师考试，修订课程标准

我们可以“为谁培养人、培养什么人、怎样培养人”为出发点，基于学校办学定位和学生就业实际情况，充分调研各级医疗机构，特别是高职高专中医类专业就业较多的单位，如社区医院、私立医院、乡镇卫生院等。我们要立足调研情况，充分对接行业准入标准，充分对接中医执业助理医师资格考试，围绕人才培养目标，修订针灸学课程标准。我们还要将医师资格考试要求的知识点和技能点全部融入到课程标准中，并在对应的课程标准中标注强调，形成课程的“基本知识点和技能点一览表”。

（二）改革教学方法，落实课程标准

课题组积要推动课程教学方法的改革。一是根据课程标准，建设针灸学教学资源。我们要充分利用市级精品在线开放课程资源，如针灸技术和校外职教云等，以雨课堂为手段，积极开展线上线下混合式教学，将易于掌握的内容采取学生利用线上资源开展学习和教师指导相结合的方式，解决教学课时少内容多的问题。二是根据针灸学不同的内容，采取不同的教学方法和模式。例如，在针灸学中的刺法灸法内容的教学中，我们可以完善原有的以项目为导向，任务为驱动的“三级训练、三级考核”的实践教学新模式[13]，在原有的“会操作单项技能、会组合应用同类技能、会综合应用多种技能”的三级训练和对应的三级考核中，融入中医执业医师实践技能考试内容和考试方式。又如，在针灸学中的针灸治疗内容的教学中，我们可以采取PBL教学方法和案例教学法加强对学生主观能动性和临床思维能力的培养[14]。

（三）双元打造教学团队，保障教学质量

任何一项教育教学改革都离不开教师。从某种角度来看，教师对教育教学改革是否成功具有决定性的作用，其中双师型教师对教学实施效果至关重要。一方面，我们可利用学校和附属医院的“双元”条件，采取校内教师到附属医院进行顶岗实践锻炼、临床跟师、参与“名医传承计划”等方式，使教师具备教学能力和实践能力。另一方面，我们要对附属医院针灸科到校授课的医生进行教学能力的培养，提高临床医生的教学能力。同时，学校可与附属医院医生联合组建针灸推拿教研室，构建专兼职针灸学课程教学团队，共同教研、确定教学内容，分工协作、共同完成教学任务，从而提高课程教学质量。

（四）改革评价方式，提升实施效果

为了提高考核可信度，克服专业技能实践能力考核缺乏、重结果轻过程考核，考核标准与医疗行业准入标准对接不够等问题，课程组可对接行业准入考试（医师资格考试），依据课程标准，制订课程评价方案，建立针灸学题库，实施考教分离。针灸学考核形成了“一标准、两条线、两结合”模式。一标准即课程标准；两条线即考试实施技能考核和理论考核两条线并行；两结合即过程考核与结果考核相结合，常规教学考核要求与中医执业助理医师资格考试要求相结合。针灸学的成绩由理论成绩和技能成绩构成，一是将技能考试成绩单列计入学生成绩单，由课程组教师交叉考核，促进学生技能的提高。二是理论成绩和技能成绩均由平时考核成绩和期末考核成绩构成，其中平时考核占40%，期末考核成绩占60%。考核中凡涉及医师资格考试的内容，完全按照医师资格考试的标准和方式执行。三是该门课程内容按照医师资格考试的标准纳入由学校组织的学期综合考核、学年综合考试和毕业考试中，使学生更好掌握针灸学内容，为学生进入临床奠定良好的基础。

三、结束语

中医执业医师资格考试是行业准入考试，是检验学校教学质量的重要指标之一，首次通过率一定程度上反映了考生报考学校的教学质量[15]。以医师资格考试为导向，对接行业准入标准，提高人才培养质量，应全校一盘棋，加强顶层设计，形成全校齐抓的良好氛围是根基，细化落实到每个科目是关键，考试是最低要求，最终是提升学生能力。既将行业准入标准融入教学，又不放松岗位的其他要求和学生未来发展的可塑性是实施难点，而加强教师培训和充分发挥信息化作用，改进教学方法，实施“三教改革”是有效实施的保障。

2020年国家颁布了新的《中医执业助理医师资格考试大纲（2020版）》，其明确要求：中医临床科目要求适当融合与之相关的基础知识和医学人文知识等，这为我们下一步继续开展课程改革指明了方面。我们应思考在现有基础上在理论知识与实践技能两条线的教学内容中如何更多融合人文知识，与新冠肺炎等时事结合得更紧密，做好课程思政，做好“三教改革”，培养具有仁爱精神的中医人才，把中医发扬光大。