王彬彬运用中医药调理肺癌术后经验撷菁

丁诗意 江 婷 罗伊扬 王彬彬

据2018 年全球癌症流行病学数据库（GLOBOCAN）统计，肺癌在全球癌症新发及死亡病例排名中高居首位[1]。目前肺癌根治性治疗仍以手术为主，辅以放化疗、靶向及免疫治疗。但肺癌术后仍有较高的复发风险[2]，且手术不可避免会出现一些并发症，不同程度地影响患者的生活质量。中医古籍并无“肺癌”病名，但根据其临床表现和古籍记载，此当属中医“息积”“肺积”范畴。《素问·奇病论》提出：“病胁下满，气逆……病名曰息积。”《难经》中首次描述：“肺之积……在右胁下，覆大如杯。”文中所描述症状与肺癌十分相似。王彬彬主任医师是全国名老中医药专家吴良村学术经验继承人，浙江省中医药传承与创新“十百千”人才工程省级中青年名中医培养对象，从事中西医结合临床工作20 余年，尤其擅长肺癌术后的中医药调理和复发防治。笔者有幸跟诊2年余，现就王老师运用中医药调理肺癌术后的经验总结如下。并附医案一篇以兹共鉴。

1 肺癌术后病机

《素问·六元正纪大论》云：“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死。”刀圭之术将肺积切除，实质上超过衰其大半的范畴，不同手术范围也给肺脏带来不同程度的创伤，术后常见并发症为干咳、声嘶、偶有白色泡沫样痰。其原因多为麻醉插管引起气管黏膜损伤或声带受损、手术损伤、炎症刺激，胸腔积气积液等，这种干咳类似于中医的“金破不鸣”，又或体虚气短，阴伤气耗，肺气失宣，或水饮犯肺，上逆作声，其中以气阴两虚和气血亏虚最为常见[3]，主要病位责之肺与脾。患者多表现为面色少华，少气懒言，胸闷，动则气促，纳呆，舌淡红，脉沉细弱之肺脾气血亏虚证，或乏力体虚，干咳，咽干口燥，舌红脉沉细之气阴两虚证。而刀圭术损伤经络，致离经之血瘀积体内，加之术后常有饮邪积留不去，此二者为瘀、饮实邪也。因此，王老师提出“正虚邪实、以虚为主”是肺癌术后的关键病机。

2 肺癌术后理法方药特色

2.1 病证结合 培土生金 根据损者益之原则，王老师提倡肺癌术后须以扶正治本为主，尤其重视对患者体质的调理。李东垣云：“脾胃一虚，肺气先绝。”中医五行学说强调培土生金，注重脾胃的培补，脾旺而肺气得生。针对肺脾气虚证，常选用补肺汤、升陷汤，若血虚之象明显，则合四物汤等补益气血，健脾益肺。肺癌患者胸中之大气被刀圭术所伤，损则下陷，故以黄芪为君，益气升陷；臣以柴胡、升麻，提高升阳举陷之效；佐以知母之凉润，制黄芪之热性；以桔梗为使，载诸药归于肺经，上达病所。肺脾气虚则易久咳不愈，终伤阴液，而成气阴两虚，故喜用沙参麦冬汤、薛生白方加减，两方皆以沙参清养肺胃，玉竹生津，扁豆益气培中。此外，王老师治疗肺癌年老体弱或手术创伤较大者，术后半年期间常予黄芪、白及相使而用，补气生肌，促进肺组织修复，其中白及功擅敛疮生肌，药理学证实白及可减少术后出血，缩短炎症反应时间，促进创面愈合[4]。

2.2 加减化裁 随症治之

2.2.1 反复咳嗽 肺癌术后常出现一些慢性并发症。其中反复咳嗽少痰最常见，常为昼轻夜重，遇冷加重。大多数患者可在术后3个月左右缓解，然部分患者迁延难愈。王老师认为此为术后肺脏受损，肺之宣肃功能失调所致，喜用《圣济总录》四神散加减，新咳常予百部、浙贝母、款冬花、紫菀、光杏仁降气止咳平喘；久咳改用蜜炙百部、炙紫菀、炙冬花、川贝粉、瓜蒌皮，增强润肺止咳之功效；顽固者可予海浮石、平地木、桑白皮。若有痰，首当辨寒热，咳而易出者多为寒痰，常用紫苏子、白芥子等温药和之，咳而难咯者多为热痰，可加竹沥半夏、浙贝、制南星清热化痰。伴口干者，佐鲜芦根、石斛、知母、天花粉滋液生津。伴咽痛咽痒，辅以桔梗汤，或佐以胖大海、木蝴蝶、藏青果、射干清肺利咽止咳。伴胸闷气急，动易气促，口唇微绀者，佐红景天、丹参益气活血，通肺平喘。胸水不净者，则予泽泻、冬瓜皮利水渗湿。

2.2.2 术区疼痛 肺癌术后术区疼痛现多为手术损伤肋间神经或胸壁粘连所致[5]，患者常表现为吸气或咳嗽时加重，痛连及背，夜间尤甚。王老师常选用露蜂房5g、石见穿20g、败酱草15g、皂角刺6g，祛瘀化痰，通络止痛。痛甚者，皂角刺可加量至12g，加用延胡索15g，炒川楝子9g，加强行气活血止痛。

2.3 引经报使 事半功倍 引经药，指可引导其他药物到达某一经脉或直达病所的药物，自古以来倍受历代医家认可。尤在泾《医学读书记》中明确指出：“药为引使，则下通病所；药无引使，则不通病所。”《珍珠囊药性赋》记载桔梗：“一为诸药之舟楫；一为肺部之引经。”桔梗作为肺之舟楫，在临床中广泛应用于治疗肺脏疾病的复方中[6]。王老师认为桔梗10g用于改善咽喉不利等症状，若用作引经药，使以小剂量6g。研究证实，桔梗内多种成分可提高其他药物在肺脏的浓度，据此推测这些成分可能是桔梗作为“引经报使药”的物质基础，如此便可携诸药集中于肺脏，增强全方疗效，若术后行化疗，亦可能有增效之功[7-8]。但若患者咳剧气逆，不宜使用桔梗，或必须佐以枳壳升降气机。

2.4 中西互参 须分阶段 王老师主张扶正固本须贯穿始终，适时适量佐以抗癌解毒之品，同时兼顾西医治疗的毒副作用。在肺癌术后早期阶段，扶正为本，驱邪为辅，此时因术后气血尚虚，并为后续放化疗等综合治疗做准备，不宜重用解毒消积之品抗癌，可稍佐少量抗癌药物，防止术后复发转移。在西医治疗结束后，则应重视补益气血，养阴生津，促进机体气血津液恢复平衡。等待正气渐复，则主张扶正驱邪平衡，同时佐以增效减毒药物，改善西医治疗的副反应，多予香砂六君子汤、人参补肺饮加减。

2.5 解毒抗癌 因型治宜 王老师在调理肺癌术后并发症的同时亦不忘防治原发肿瘤。常选用半枝莲、白毛藤、蛇莓、蛇六谷、猫爪草、山慈菇、仙鹤草、白花蛇舌草抗癌解毒，预防复发。值得注意的是，因肺癌病理类型不一，王老师结合中医和西医药理学，认为或可根据病理分型而治。如腺癌常用猫爪草、白花蛇舌草、半枝莲等[9-10]，鳞癌常用冬凌草、蛇莓等[11-13]。若遇复发转移高风险者，化疗期间常佐以全蝎、僵蚕、天龙、地龙等虫类药搜风通络，剔邪散结。

2.6 食疗运动 相辅相成 作为中医学的重要组成部分，饮食和运动疗法也是王老师的诊疗特色。其常建议患者术后早期饮食清淡，以流质为主，后期主张营养均衡、多样化，尤其重视高蛋白饮食的补充，可增强免疫力避免外感和预防肿瘤复发[14]。同时，王老师认为疲乏一方面责之本虚，另一方面责之久卧伤气，提倡术后尽早开始活动锻炼，加强气血经络运行，鼓励每日进行快步走，以适度为宜。并进行综合呼吸训练，加速肺功能恢复[15]。

3 病案举隅

患者，罗某，63 岁，女性，因“体检发现右肺中叶结节”，考虑肺癌，于2019 年7 月16 日行胸腔镜下右中肺癌根治术，病理：1.8cm×1.5cm×1cm，浸润性腺癌，脏膜（-），切缘（-），脉管及神经（-），淋巴结0/12。分期为ⅠA（T1N0M0）期，根据指南推荐，患者可不行化疗。2019 年9 月24 日首诊，刻下症见：疲乏，咽痒干咳，有痰难咯，色白质不稠，胸闷，动则气促，术区疼痛，胸背拘紧，吸气时加重，疼痛影响入睡，纳减，自诉上述症状自术后1 周即出现，持续不解，二便正常，舌淡红，苔薄白腻，脉细。王老师结合病史、症状及舌脉，考虑为早期肺癌术后，证属肺脾气血亏虚。拟方：黄芪30g，白及粉（吞）6g，太子参20g，熟地、五味子各10g，炙紫菀、桑白皮各12g，橘络9g，青皮10g，桔梗9g，胖大海5g，大枣9g，炙甘草6g。共7 贴，水煎服，1 天1 剂，早晚分服，并嘱其平日适度运动可改善疲乏。2019 年10 月8 日二诊，患者诉疲乏较前好转，干咳少痰，胸闷、动则气促较前减轻，术区疼痛、胸背拘紧稍有改善，二便调，舌淡红，苔薄白，脉细。考虑患者前症缓解，术区疼痛仍有，以前方加皂角刺、露蜂房各6g 祛瘀止痛，共14 贴。2019 年10 月22 日三诊，患者诉偶感疲乏，稍咳，劳累后气促，术区隐痛，纳寐尚可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉弦细。患者诸症减，考虑辨证施治得当，以前方加仙鹤草30g，肺形草15g 清热解毒，共14 贴。后多以此方加减。患者坚持随诊至今，自诉经中药调理后诸症缓解，无明显不适。

按：本例患者为老年女性，气血虚弱，加之已患肺积，经刀圭术后气血受损，肺脾首当其冲，出现疲乏、胸闷气促、干咳、纳减等症状，王医师结合病史，认为其病机属年老体弱，加之肺癌术后，肺脾气血亏虚，久咳不愈，治拟健脾养肺，调补气血。方中以补肺汤为基础方，其中太子参、黄芪补肺益气，熟地滋肾填精，炙紫菀止咳化痰下气，桑白皮泻肺之余热，久咳虚喘，五味子上敛肺气，下滋肾阴，合红枣益气养血，橘络行胸中之气，青皮疏肝理气，佐白及促进术后肺组织修复，胖大海利咽，甘草调和诸药，配合桔梗引药上达肺脏。二诊患者前症减轻，术区疼痛拘紧，考虑辨证合理，继续以前方化裁，以皂角刺、露蜂房改善术区疼痛。三诊患者诸症缓解，王老师不忘控制原发肿瘤，辅以肺形草、蛇舌草抗癌解毒。全方补中有行，防治兼顾。

4 总结

肺癌是全球发病率、死亡率最高的肿瘤之一，早期治疗以手术为主。中医药的早期介入，有助于肺癌术后康复，能减轻咳嗽咯痰、气短、食欲不振、疼痛、疲劳等术后并发症，改善患者生存质量。王老师认为，肺癌术后常见肺脾气血亏虚证和气阴两虚证，对证施以培土生金之法和益气养阴之法，亦需兼顾原发肿瘤的控制，根据不同西医治疗阶段的特征，调整方药，以达到增效减毒、防治兼顾的效果。