王彬彬运用滋水涵木法治疗卵巢癌术后伴发绝经期综合征经验

江 婷 王彬彬

卵巢癌是妇科常见恶性肿瘤，因卵巢位于盆腔，位置较深，早期多无特异性临床表现，确诊时往往已是晚期，预后不佳[1]。目前针对卵巢癌的治疗方式主要为手术联合化疗、靶向治疗。卵巢切除术后体内雌激素水平迅速下降，可致绝经期综合征，表现为潮热汗出、颜面潮红、心悸失眠、性情烦躁等一系列自主神经功能紊乱症状[2]，严重影响患者生活质量。王彬彬是浙江省中医药大学附属第一医院副主任中医师，全国名老中医药专家吴良村学术经验继承人，从事肿瘤内科临床工作20 余年，擅长肿瘤内科各种疑难杂症的中医防治，尤其对妇科肿瘤诊治特色较为突出。笔者有幸跟诊，受益良多，现将王老师运用滋水涵木法治疗卵巢癌术后伴发绝经期综合征的经验总结如下，并附医案1 篇加以佐证。

1 中医病因病机

王老师认为，大多数女性在围绝经期时能通过自身机体的调节，顺利完成生理过渡而无明显症状，但卵巢癌术后绝经属人工绝经，通常在术后1～2 周内即可出现，与自然绝经的生理过程相比，其症状往往持续时间长、程度也较重。王老师通过多年临床实践，结合中医基础理论与卵巢癌绝经期综合征的临床表现，认为其病机多属“肝肾阴虚”。《黄帝内经》中指出：“天癸者，阴精也，盖属肾水，癸亦属水......故谓阴精为天癸也。”可见肾精与天癸密不可分，其性属阴，肾精衰少可致天癸匮乏，最终导致冲任功能紊乱。现代中医强调肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴学说，其中肾起主导作用，主司妇女经带胎产，卵巢当属“冲任”范畴，其在肾的主导下分泌的雌激素相当于“肾精”范畴，卵巢切除后，生殖轴功能失调，使肾精生化乏源。流行病学显示卵巢癌高发年龄为50 岁以后[3]，此类患者本多处于围绝经期，《黄帝内经》：“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通。”肾气渐衰，天癸竭，精血不足，易致肝肾阴虚；卵巢癌术后又常须化疗，使营阴更耗[4]，加重肾阴枯竭，母病及子，水不涵木，乙癸同源，肝失濡养。由此可见，“肝肾阴虚”应属卵巢癌术后伴发绝经期综合征的基本病机。

2 诊疗特点

在临床诊治中，王老师常以滋水涵木（滋肾养肝）为治疗该病基本原则。指出肝、肾在部位上同属下焦，五行中肾属水，肝属木，肝肾为母子关系，在病理上，有“母病及子”“虚则补其母”之说。《黄帝内经》提出“肝肾同源”的理论观点，即“乙癸同源”。《景岳全书》：“肾为一身阴阳之主、水火之宅，五脏之阴气，非此不能滋。”可见，肾阴为人体阴液之本，五脏之阴皆以肾阴为根基。

2.1 法宗滋水涵木 卵巢癌术后绝经期综合征常见潮热出汗、颜面潮红、心悸失眠、头痛头晕、烦躁易怒等阴虚阳亢证候。潮热汗出是绝经期综合征最突出的特征性症状，潮热起自前胸，涌向头颈部，然后波及全身，在潮红的区域患者感到灼热，皮肤发红，紧接着爆发性出汗，此为阴不维阳，虚阳浮越，据此病机，王老师常推荐使用二至丸、知柏地黄丸、左归饮等作为基础方滋补肝肾。其中二至丸为女贞子、墨旱莲，《本草纲目》言女贞子“强阴，健腰膝”，墨旱莲“益肾阴”，《饲鹤亭集方》：“二至丸，益肝阴，补肾精。”知柏地黄丸以六味地黄丸加入知母、黄柏，重在下焦阴液的培补。左归饮善于平调肝肾之阴虚，肾中之元阴得补，而精血自充矣。

2.2 病证结合 随症加减 卵巢癌术后伴发绝经期综合征患者临床表现往往复杂多变。因该病出汗部位多位于胸前，常伴心悸的特点，王老师考虑伴有心之气阴不足，加生脉散益气生津，敛阴止汗，并喜加浮小麦，认为在止汗药中，该药敛汗，益气，除热，有标本兼顾的独到之处；有汗之骨蒸，常加地骨皮除蒸止汗。王老师结合西医理论，指出潮热出汗是血管舒缩功能不稳定的表现，可酌情加丹皮、赤芍调节血管，研究发现丹皮酚浓度依赖性对KCl、5-HT 预收缩的全身多处血管起到舒张作用，同时还能通过调节Ca2+释放而舒张血管[5-7]。赤芍提取物也可经浓度依赖性和内皮依赖性地方式发挥舒张血管的作用[8-10]。王老师认为乙癸同源，水不涵木，肝失濡润及疏泄，可致更年期抑郁综合征，失眠、早醒是其特征之一，喜用合欢花安神解郁，玫瑰花、香橼、佛手等温而不燥之品，疏肝解郁，郁金凉血解郁清心，失眠重者，另加天王补心丹中成药同服，心肾不交者，则可加交泰丸、黄连阿胶汤，并且重视患者的心理疏导。若肝肾阴虚，肝阳上亢，头痛头晕、烦躁易怒，可取镇肝熄风汤之意，加入天麻、钩藤、石决明和生龙牡，滋阴潜阳，合淮牛膝以引火归元，此处不建议使用肉桂，因其味辛性热，恐有劫耗阴液之弊。妇女从围绝经期开始，尤其是人工绝经，骨质吸收速度明显大于骨质生成，从而加速骨质疏松，出现浑身酸痛等症状，而此类妇女多为中年女性，对补钙往往重视不够，在处方时常加入珍珠母、生龙牡，石决明等，多用15～30g。药理研究证实此贝类、矿类药物富含碳酸钙，易于人体吸收和利用[11-13]，不仅起到补钙壮骨之效，尚能平肝潜阳，改善失眠性燥等本病常见症状，一举两得。

2.3 推崇阳中求阴思想 张景岳在《新方八略引》中提出：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”卵巢癌术后绝经期综合征多为阴虚所致，在治疗本病时，王老师认为可仿左归丸的组方特点，加入温补之品，以期阳中求阴，可稍予补骨脂、巴戟天、二仙汤。补骨脂性温苦味辛，常用10g，巴戟天辛甘微温，常用15g，二仙汤中仙茅及仙灵脾为辛温之性，常用5～10g。切不可用大辛大热之品，更伤阴津。

2.4 重视药食同源疗法 《黄帝内经》提到“五谷为养、五果为助、五畜为益、五菜为充，气味合而服之，以补精益气”，说明饮食和药物之间有着相通部分，反映出传统中医寓医于食、药食同源的思想。重视患者病后的饮食调养也是王老师治疗特点之一，常建议患者将银耳，莲子（不去心），米仁，百合合炖，做为点心服用，益气养阴清心。

总之，王老师主张治疗卵巢癌术后绝经期综合征须谨守病机，应用滋水涵木之法，滋肾阴贯彻始终，肝肾并补，缓而调之，兼以随症加减，以期达标本同治，阴平阳秘之效，同时认为滋阴不可过于寒凉滋腻，以免壅塞气机。

3 医案举隅

患者，郝某，女，52 岁，2019 年2 月17 日初诊。主诉：卵巢癌术后7 月。患者因“体检发现左侧附件包块”于2018 年7 月16 日行“双侧卵巢及全子宫切除术”，术后病理：左侧卵巢透明细胞癌。术后行TC方案（紫杉醇+卡铂）化疗6 个周期，末次化疗时间为2018 年12 月15 日。刻下症：患者自觉潮热汗出明显，手心发热汗出，汗液质黏，平素易疲乏，自觉腰酸，性情急躁，口干多饮，胃纳尚可，夜间燥热多梦，难以入睡，二便无殊，舌质偏红，少苔，脉弦细数。王老师结合其病史、症状及舌脉，诊为卵巢癌术后伴发绝经期综合征，证属肝肾阴虚，虚火上扰。拟方药如下：墨旱莲、女贞子、生地、制黄精、麦冬各15g，生白芍12g，白薇、地骨皮各10g，炒知母、当归各12g，大腹皮、枳壳各10g，制远志9g，合欢花、土贝母、土茯苓各15g，炙甘草6g，共14 剂，每日1 剂，分早晚两次饭后温服。并嘱其以银耳，莲子，生米仁，百合合炖，每日1 剂。2019 年3 月5 日二诊：患者诉服药后潮热汗出情况明显减轻，性情较前温和，腰酸及体力好转，纳可，口干不明显，夜寐仍欠佳，大便3 日未解，舌色较前略浅，苔少，脉弦细。考虑阴虚诸症明显缓解，以前方加珍珠母15g（先煎）、生白术30g。共14贴，用法同上。2019 年3 月20 日三诊：患者诉近来潮热已缓，手心汗出已除，性情较前平和，纳寐可，大便畅，舌淡红，苔薄白，脉弦细。四诊合参，王老师认为虚热已清大半，辨证施治有效，后多以此方加减。现患者坚持随诊服用中药调理，自诉无明显不适。

按：本例患者年过五旬，处于围绝经期，肾气渐衰，精血虚损，再者患者为卵巢癌刀圭术后，冲任胞宫大损，天癸已无所生，化源不足；加之多次化疗更伤阴液，母病及子，肝肾阴亏，致阴不维阳，阴虚阳亢之象，故出现潮热汗出、口干多饮、腰酸乏力、性情急躁、夜间燥热多梦等症状。王老师认为其病机属于肝肾阴虚，虚火上扰，法当滋水涵木，佐以解毒抗癌。方中二至丸合当归补益肝肾、调理冲任；生地、黄精、知母、麦冬滋肾养阴、清热降火；白芍配甘草平肝敛阴养血；加用白薇、地骨皮清透虚热，凉血除蒸止汗；制远志、合欢花安神解郁；大腹皮、枳壳行气宽中，使全方清中寓补、补中有行；在治疗本病的同时亦不忘控制原发病，加土茯苓、土贝母清热解毒抗癌，防止肿瘤复发转移，此为王老师常用于治疗卵巢癌、宫颈癌等妇科肿瘤的药对。二诊时患者症状较前明显好转，潮热汗出及腰酸明显改善，口不干；但夜寐仍欠佳，大便秘结不通，考虑前方奏效，阴液渐复，遂在前方基础上加用珍珠母及生白术，以珍珠母重镇安神、平肝潜阳，生白术滋阴润肠通便。三诊患者诸症缓解，舌脉转常，精神可，遂守方继进，随证加减。

4 结语

卵巢癌为妇科三大恶性肿瘤之一，手术、化疗所致的绝经期综合征严重影响女性的身体和心理健康。中医辨证论治卵巢癌术后伴发绝经期综合征有独特的优势。笔者随王老师跟诊过程中，认识到本病的病机多为肝肾阴虚，在治疗上宜追本溯源，采用滋水涵木之法，重视肝肾之阴的顾护，同时在临证时切莫忘记兼顾原发肿瘤的控制，方可在临床中达到防治兼顾的效果。