某院2019年住院老年共病患者构成的现状研究

张瑞端

【摘要】目的：通过研究分析坪山人民医院2019年间住院老年共病患者的分布特点，了解老年共病患者患病数量、种类以及不同年龄组患者共病特点，为提高坪山人民医院老年共病患者管理及优化共病患者诊疗提供参考依据。方法：以坪山人民医院2019年 1-12月住院的年龄≥65岁老年共病患者为研究对象，收集患者电子病历信息，筛选出17种慢性疾病;根据患者年龄将研究对象分为低龄组、中龄组、高龄组，对慢性疾病种类、共病类型进行统计分析。结果：所患共病数量为2～10（5.39±0.9）种，其患病率最高5 种依次为高血压（54.36%）、脑血管疾病（51.77%）、糖尿病（48.36%）、冠心病（45.23%）、高脂血症（45.10%），低龄组患病率最高为高血压病（54.55%），中龄组患病率最高为脑血管疾病（63.67%），高龄组患病率最高为脑血管疾病（74.47%）。结论：老年共病患者高血压、脑血管疾病、糖尿病、冠心病、高脂血症为高发疾病，且不同年龄段患者疾病谱不同。

【关键词】住院;老年患者;共病;现状研究

【中图分类号】R181.3+2【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）18-0211-02

人口老龄化是目前我国卫生健康体系面临的一大挑战。根据2020年国家统计年鉴可知[1]，我国2019年 65岁以上人员176，030，000人，占总人口12.6%。与此同时，随着医疗卫生体系完善及相关技术进步，我国人口平均预期寿命呈逐年上升趋势，由 2018年的77.0岁提高到2019年的77.3岁[2]。共有两种或两种以上慢性病共存称为共病[4]。与单一疾病患者相比，老年共病患者诊疗难度、死亡风险、就医成本、家庭及社会负担增加，住院时间相对延长而就医难度加大。相比于单一慢性病患者，老年人群共病患者死亡风险更大、住院时间更长、生活质量及身体功能更差。由于共病的存在，患者治疗用药的种类会相应增加，据统计，每位老年患者平均每天用药数量达9种，甚至有的人能一天吃30多种药。这无疑加重了经济负担，降低了药物依从性，增加了药物间的相互作用。老年共病概念的提出，意味着老年医学的临床工作重点已经由针对疾病的传统亚专科诊疗模式转向整合医学的综合评价及综合治疗。本研究回顾性分析坪山人民医院2019年住院治疗的1019例老年患者慢性病患病情况，为坪山人民医院乃至本地区老年人群共病治疗及管理工作提供依据。

1对象及方法

1.1 研究对象

连续性选取2019年 1～12月于坪山人民医院内科系统住院患者，共734例，年龄65～97（75.75±5.24）岁，其中男性患者434（59.12%）例，女性患者300（40.87%）例。根据年龄将研究对象分为3组，低龄组319例（43.46%），年龄65～74周岁，中龄组272例（37.33%），年龄75～84周岁，高龄组141例（19.21%），年龄≥85周岁。

纳入标准：年龄≥65岁、同时患有≥2种慢性疾病;重复住院患者只选取第一次病历资料。

排除标准：排除病史资料不全的病例

1.2 研究方法

通过坪山人民医院电子病历系统（具体名称）查找并记录入选病例人口学信息、入院日期、出院日期及住院天数等基本情况，以出院诊断为依据，统计患者患病情况。慢性疾病诊断依据国际疾病分类标准（ICD-10）标化。通过查阅文献[5]纳入常见慢性病，包括高血压病、冠心病、心律失常、慢性心力衰竭、脑血管疾病（腔隙性脑梗死及脑卒中）、慢性肾功能不全、帕金森病、高脂血症、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（chronic obsrtuctive pulmonary disease，COPD）、恶性肿瘤、阿尔兹海默症、骨关节病（骨关节炎、骨质疏松、痛风）、白内障、慢性肝病（脂肪肝、慢性肝炎、肝硬化）、慢性胃肠道疾病（慢性胃炎、消化性溃疡）等。

1.3. 观察指标

将患者按照其年龄分布，分为低龄组、中龄组与高龄组，观察患者的共病患病数及共病分布情况。

1.4 统计学分析

采用 SPSS 24.0进行统计分析，计量资料以（ ±s）表示，当方差齐时，采用最小显著差异（least significant difference， LSD）t 检验;当方差不齐时，选用Tamhane’s T2近似检验;计数资料以百分率（%）表示，采用2检验。选取检验水准 α=0.05，当 P<0.05有统计学意义。

2结果

2.1 不同年龄组患者共病数量

研究对象患共病数量为2～10（5.39±0.9）种。其中，低龄组（4.19±1.35）种，中龄组（5.81±1.93）种，高龄组（7.35±0.87）种，且差异具有统计学意義（P<0.05），见表1。

2.2 共病分布情况

患病率前5位的慢性疾病依次为高血压、脑血管疾病、糖尿病、冠心病、高脂血症，其患病率依次为54.36%、51.77%、48.36%、45.23%、45.10%;低龄组患病率最高为高血压病（54.55%），中龄组患病率最高为脑血管疾病（63.67%），高龄组患病率最高为脑血管疾病（74.47%），见图2。

3讨论

随着我国逐渐步入老龄化社会，根据相关机构预测，至 2040年，我国老年人群将占总人口30%，是我国公共卫生管理的巨大挑战。老年人群易同时患有多种慢性疾病，因此老年患者诊疗模式应由传统的亚专科治疗转变为整合医疗模式。 2012年美国老年医学会首次系统地提出了慢性病共病患者的综合评估及管理方法[6]。药效会随着患者年龄的变化而不同，药物的效果在老年病人中可以是增加的，也可能是降低的，药之间也相互影响。老年共病之间有时治疗上存在交叉或矛盾，需要老医学科医生作综合评估。国外研究，生活自理型老年患者中40%处在药物之间互相作用的危险处境，其中27%有潜在性严重危险（如奎尼丁- 地高辛互相作用）。

本研究通过回顾性分析坪山人民医院2019年间住院的老年患者疾病种类、数量及不同年龄段患病情况，可知≥65岁老年患者平均患有（5.39±0.9）种疾病。因老年人群特殊病理生理机制导致该群体易患有多种疾病，同时各种疾病之间具有一定联系[7]。刘国栋等[8]研究证实慢性病之间相互联系可形成特定疾病组合，如高血压与糖尿病、冠心病与心功能不全、心功能不全与心律失常等。因此，临床医生需要重视共病，“上医治未病”，根据可能出现的疾病组合做到预防为主，早发现、早干预，以改善疾病预后。

本研究通过对老年患者疾病分析得出，年龄≥65岁老年患者中，患病率最高的疾病依次为高血压、脑血管疾病、糖尿病、冠心病、高脂血症。既往研究提出我国某院2013年至2017年年龄≥60岁以上住院患者患病率前5位分別为高血压（40.00%）、恶性肿瘤（25.92%）、糖尿病（19.16%）、冠心病（17.58%）、白内障（15.70%）[9]。与本研究中患病率及疾病谱稍有不同，这可能与研究时间、地区及研究对象纳入标准不同相关。与此同时，本研究中不同年龄段患者患病率亦有所不同，65～74岁患者患病率最高为高血压病，而年龄≥75岁老年患者患病率最高则为脑血管疾病。常晶等[10]研究发现高龄患者脑血管病为第1位疾病，与本研究结果具有一致性。本研究论证强度及研究质量不高，需要进一步多中心、大规模前瞻性队列研究以明确老年共病患者患病特点、共病之间的相互关联及影响因素，为完善老年人群共病管理提供依据。

参考文献

[1]刘爱华，叶植材. 中国统计年鉴-2020[M]，中国统计出版社，2020：33.

[2]王青云. 《2019年我国卫生健康事业发展统计公报》公布[J]. 中医药管理杂志，2019，28（11）：1. http：//www.nhc.gov.cn/guihuaxxs/s10748/202006/ebfe31f24cc145b198dd730603ec4442.shtml.

[3]荣荣，周莉，张世阳，等. 老年共病管理结合 PBL 教学在住院医师规范化培训的应用[J].安徽卫生职业技术学院学报，2019，18（1）：108-109，111.

[4]Global Health： It Matters Now More Than Ever.[J]. American Family Physician，2015，92（4）：254-258.

[5]IslasGH ，MedinaSCE ，MárquezCML ，etal.Prevalenceofmultimorbidity in subjects aged ≥60 years in a developing country[J]. Clinical Interventions in Aging，2018（13）：1129-1133.

[6] Langer CJ，Manola J，Bernardo P，et al. Cisplatin-based therapy forelderly patients with advanced non-small-cell lung cancer：implications of Eastern Cooperative Oncology Group 5592，a randomized trial[J].J Natl Cancer Inst，2002，94（3）：173-181.

[7]王姣锋，王一倩，保志军，等. 上海地区中老年体检人群慢性病及共病流行病学分析[J].老年医学与保健，2016，22（2）：116-120.

[8]刘国栋，王桦，乐佳，等. 高龄老年住院患者1004例慢性病共病特点分析[J].中华老年多器官疾病杂志，2018，17（2）：101-105.

[9]杨华昱，陈海平，马清. 某医院老年住院患者慢性病情况调查[J].中华老年多器官疾病杂志，2019，18（7）：503-506.

[10]常晶，侯原平，吴金玲，等. 住院老年共病患者5505例疾病分布特点分析[J].中华老年多器官疾病杂志，2014，（4）：251-254.

[11]梁酉，石梅初，余开选，等. 常见慢性病患病率的年龄分布特征及相关性分析[J].中国慢性病预防与控制，2003，11（4）：170-171.

（收稿日期：2021-01-18）