钳刮术前应用复方米非司酮配伍米索前列醇终止10~14周妊娠的临床效果和安全性研究

张芳博

[摘要]目的：研究分析钳刮术终止10～14周妊娠前应用复方米非司酮联合米索前列醇干预的临床效果及安全性。方法：抽选本院妊娠10～14周行钳刮术终止妊娠孕妇25例，就诊时间2018年4月至2020年4月，随机分组，单药米索前列醇干预为对照组，联合米非司酮干预为观察组。结果：复方米非司酮配伍米索前列醇干预后观察组宫颈扩张情况优于对照组，P<0.05;观察组手术时间、术中出血量、术后出血量及VAS评分等指标均优于对照组，P<0.05;观察组并发症发生率7.69%低于对照组50.00%，P<0.05。结论：妊娠10～14周行钳刮术终止妊娠孕妇，术前给予复方米非司酮联合米索前列醇干预，可有效提升手术成功率、减少手术时间、降低术中及术后出血量、缓解术中疼痛、降低术后并发症风险，安全可行。

[关键词]复方米非司酮;米索前列醇;钳刮术;终止妊娠;安全性

[中图分类号]R719.3

[文献标识码]A

[文章编号]2096-5249（2021）24-0094-02

妊娠至10～14周时，腹中胎儿已经成形，绒毛不断发育逐渐与子宫壁粘连，但此时宫颈腔较狭小，一定程度上增加了钳刮术流产难度。此外，10～14周胎儿体积不断发育，若钳刮术中宫颈未完全扩张，难以成功将胎儿取出，一定程度上增加了手术时间、术中出血量及术中疼痛感。近年来，虽钳刮术终止妊娠技术已发展成熟，但术后仍存在一定安全隐患，并发症风险较高，不利于术后恢复。随着医疗药物不断更新，复方米非司酮片类新型孕酮受体拮抗剂逐渐用于钳刮术前，联合米索前列醇协同作用，具有抗早孕效果，能够提升流产效果，降低钳刮术对女性身体损伤，舒缓女性焦虑、恐惧、抑郁等负性复兴情绪，进而促进孕妇术后恢复[1]。本文为探究复方米非司酮联合米索前列醇在妊娠10～14周孕妇行钳刮术前效果及安全性，以2018年4月至2020年4月25例妊娠患者为例，报告如下。

1资料和方法

1.1资料以2018年4月至2020年4月本院25例行钳刮术终止妊娠孕妇为研究样本，随机分组。观察组共13例孕妇，年龄21～44岁，均值（26.76±4.83）岁，孕周10～14周，均值（12.38±2.16）周;对照组共12例孕妇，年龄22～45岁，均值（26.81±4.92）岁，孕周10～14周，均值（12.41±2.25）周。伦理委员会批准研究，所有孕妇均自愿终止妊娠，且自愿成为研究样本。对比产妇孕周、年龄及病史等基线资料，P>0.05。

1.2选入排除标准选入标准：所有样本均进行妇科检查及影像学检查，检查结果符合宫内妊娠诊断标准;所有样本孕周均处于10～14周;妊娠前所有样本月经周期稳定，月经周期处于28～32d，经期处于3～7d。排除标准：伴有心、肝、肾等器质性病变妊娠者排除;伴有精神紊乱及意识模糊妊娠者排除;伴有阴道炎或宫颈炎妊娠者排除;伴有复方米非司酮或米索前列醇过敏史妊娠者排除;病史数据不全妊娠者排除[2]。

1.3治疗方法所有孕妇均采取钳刮术终止妊娠，术前对阴道局部清洁消毒，并利用宫颈扩张器膨胀宫颈，当阴道出血后开展钳刮术，吸出胎儿及附属物，手术过程中，密切关注孕妇出血量及宫颈扩张情况。（1）对照组行钳刮术前给予单药米索前列醇（华润紫竹药业有限责任公司）干预，手术前3～6小时口服米索前列醇0.6mg，等待3～6h后开展钳刮术。（2）观察组行钳刮术前给予米索前列醇联合复方米非司酮（湖北葛店人福药业有限责任公司）干预，复方米非司酮于术前2d开始给药，给药方式为每日空腹口服75mg，连续服药2日后第三日开展手术;米索前列醇于手术当日给药，术前4～6h口服0.6mg。

1.4观察指标分析不同药物干预下宫颈软化程度，若给药后宫颈软化良好，宫颈口扩张，部分宫颈退缩，且术间扩张器可快速通过宫颈口，无不良反应为显效;给药后宫颈有效软化，宫颈口微扩张，但宫颈未退缩，术间扩张器可通过宫颈口为有效;给药后宫颈未软化，宫颈口未扩张，需利用扩张器开展钳刮术为无效[3]。分析文中两组孕妇不同药物干预下，钳刮术时间，术中、术后出血量与VAS评分间差异，同时对比组间绒毛残留、宫颈黏连、子宫出血、宫颈裂伤等不良反应发生率。

1.5统计学研究利用SPSS33.0软件处理文中钳刮术终止妊娠孕妇数据，%是文中计数指标记录形式，（x±s）是文中计量指标记录形式，c2或t检验数据差异。P<0.05，存在统计差异。

2结果

2.1分析两组钳刮术终止妊娠孕妇宫颈扩张情况钳刮术前，两组孕妇给予不同药物干预，观察组有效率达92.31%，对照组有效率达58.33%，差异对比，P<0.05。如表1。

2.2对比钳刮术患者组间手术指标及VAS评分钳刮术前，给予复方米非司酮联合米索前列醇干预，观察组手术时间、术中出血量及术后出血量等手术指标与VAS评分均优于对照组，P<0.05。如表2。

2.3对比钳刮术患者组间并发症风险差异开展钳刮术前采取复方米非司酮与米索前列醇联合干预，观察组并发症风险7.69%显著低于对照组50.00%，分析并发症差异，P<0.05。如表3。

3討论

妊娠10～14周时，胎儿已经形成骨骼，基本成形，加上此时胎儿体积较大，采取常规吸宫术难以吸出胎儿，此外，10～14周时胎儿羊膜腔过于狭小，于膜腔注射药物流产难度较大，因此临床多以钳刮术终止妊娠[4]。但在实际操作中，单纯开展钳刮术时，由于宫颈扩张有限，手术器械进出宫腔时极易损伤宫颈黏膜，且术后宫颈黏连风险较高，加上此类手术操作利用有齿卵圆钳直接剥离宫壁上胎儿及相关附属物，术中患者痛苦较大，出血量较多，且手术时间延长，一定程度上损伤了阴道组织，不利于术后孕妇恢复[5]。因此，临床开展钳刮术前，可给予辅以相关药物辅助，终止妊娠，进而缓解患者术中痛苦，降低术后并发症风险。

目前临床开展钳刮术前，多以复方米非司酮或米索前列醇类药物进行干预，效果良好。复方米非司酮为复合药物，主要由米非司酮与双炔失碳酯制成，是一种抗孕激素类药物，其中米非司酮不具有孕激素、雌激素、雄激素及抗雄激素活性，进入人体后，可促使宫颈成熟，具有诱导月经、抗受精卵着床作用，还可与孕酮受体竞争结合，相较于黄体酮类药物，米非司酮对子宫内膜孕酮受体亲和度更高，同时米非司酮还可亲和糖皮质激素受体，进而提升妊娠子宫对前列腺素敏感性，调节子宫内膜生理变化，阻碍孕卵着床，发挥拮抗孕酮、阻止妊娠、抗早期妊娠等作用;而双炔失碳酯属于类孕激素避孕药，可阻碍宫颈分泌黏液，调节黏液黏度，进而阻碍精子通过，双炔失碳酯还可降低雌激素活性、溶解黄体、调节体内孕酮含量，进入人体后直接作用在滋养层细胞，可促使细胞变性、坏死，进而抑制受精卵受精，降低着床率，发挥抗早期妊娠作用，且双炔失碳酯可抑制子宫内膜发育，影响孕卵在输卵管内活动，同时促使孕卵尽早进入宫腔，导致孕卵与子宫内膜发育不一致，影响着床[6]。此外，各时期妊娠女性服用复方米非司酮后均可有效引产，由于此类药物与孕酮受体亲和力较强，具有软化、扩张宫颈作用，因此孕早期女性服用此类药物，可提升流产手术效果，保障流产完全，同时复方米非司酮具有较高安全性，患者服药后，药物可快速被胃肠吸收，在15min内迅速提升血药水平，1h可达到血药浓度峰值，随后血药浓度迅速降低，大部分药物经胆汁作用转为粪便代谢，仅10%左右药物经尿液代谢，因此药物不良反应风险较低。米索前列醇属于前列腺素，可抑制子宫颈胶原合成，刺激子宫肌兴奋，增加子宫收缩力度，进而软化、扩张宫颈，保障钳刮术中顺利取出胎盘，可减少术中、术后孕妇出血量，缩短手术时间。联合运用上述两种药物，可促进子宫收缩幅度及频率，保障宫颈松弛，缓解宫内压力，简化钳刮术操作，降低手术器械损伤子宫风险及术后胎儿组织残留风险。结合本次研究成果，钳刮术前给予复方米非司酮联合米索前列醇干预，观察组宫颈扩张情况、各项手术指標、VAS评分及术后并发症等指标，均优于单药米索前列醇干预对照组。提示钳刮术前给予复方米非司酮联合米索前列醇干预，有利于改善孕妇预后。

综上所述，开展钳刮术前给予复方米非司酮联合米索前列醇干预，可促使宫颈软化，最大程度扩张宫颈口，缓解孕妇术中痛苦，可推广应用。

参考文献

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[2]唐烨.米非司酮配伍米索前列醇终止10～16周妊娠的临床效果分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（3）：31，33.

[3]吴东辉，赵雅萍.观察复方米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠的临床疗效[J].中国性科学，2018，27（12）：67-70.

[4]叶结媛，马学标，杨秀云，等.戊酸雌二醇配伍复方米非司酮及米索前列醇治疗稽留流产的临床效果评价[J].中国医药科学，2018，8（12）：72-74.

[5]杨雪萍.米非司酮分别配伍卡孕栓和米索前列醇片阴道给药用于大月份钳刮术前准备的临床效果[J].中国实用医刊，2018，45（23）：65-67.

[6]章丽娜.米非司酮配伍米索前列醇不同给药间隔终止12-14周妊娠效果观察[J].实用妇科内分泌电子杂志，2018，5（28）：121-122.