结肠镜检查患者肠道准备无效的原因分析及护理对策

连美珠

[摘要] 目的 分析研究結肠镜检查患者肠道准备无效的原因，结合实际情况，提出针对性的处理对策。 方法 随机选取2019年1—11月来该科进行结肠镜检查的住院患者122例，利用一般资料调查表，对患者一般资料包括年龄、饮食情况等进行对比分析。然后对患者进行后续的肠道准备，并将可能对患者肠道准备产生影响的因素进行分析，总结得出为结肠镜检查患者肠道准备无效的原因，结合具体原因，提出相应的护理对策。 结果 在该次实验中，122例患者中，结肠镜检查前患者肠道准备1级43例，2级54例，3级17例，4级8例，准备无效率为25（20.49%），准备有效率为97（79.51%）。其中3级17例患者在进行结肠灌洗后，进行结肠镜检查。4级8例患者由于肠道内部存在大量成型粪便，因此无法进行结肠检查，需要再次进行肠道准备。在25例肠道准备无效患者中，患者自身疾病因素5例，占全部肠道准备无效患者的20.00%。饮食不当12例，占全部肠道准备无效患者的48.00%.不遵医嘱用药8例，占全部肠道准备无效患者的32.00%。 结论 结肠镜检查患者肠道准备无效主要是由于多方面原因的影响，因此在日常进行护理的时候，需要根据具体的设计情况，采取针对性的干预管理措施，确保患者自身影响因素的合理控制，逐步提高结肠镜检查肠道准备有效率。

[关键词] 结肠镜检查;患者;肠道准备无效;原因;护理;对策

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）11（a）-0162-03

Cause Analysis and Nursing Countermeasures of Ineffective Bowel Preparation for Colonoscopy Patients

LIAN Mei-zhu

Department of Spleen and Stomach， Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To analyze and study the reasons for the ineffective bowel preparation of colonoscopy patients， and to put forward specific countermeasures based on the actual situation. Methods Randomly select 122 hospitalized patients who came to the department for colonoscopy from January to November 2019. Using the general information questionnaire， the general information of the patients including age， diet， etc. were compared and analyzed. Then perform follow-up bowel preparation for the patient， analyze the factors that may affect the patient's bowel preparation， summarize the reasons for the ineffective bowel preparation for colonoscopy patients， and propose corresponding nursing countermeasures in combination with specific reasons. Results In this experiment， among 122 patients， 43 cases of bowel preparation before colonoscopy， 54 cases of grade 2， 17 cases of grade 3， 8 cases of grade 4， the preparation invalid rate was 25 （20.49%）， the effective rate of preparation was 97 （79.51%）. 17 patients with grade 3 underwent colonoscopy after colon lavage. In 8 patients of grade 4， there was a large amount of molded stool in the intestine， so colon examination cannot be performed， and intestinal preparation was required again. Among the 25 patients with ineffective bowel preparation， 5 patients had their own disease factors， accounting for 20.00% of all patients with ineffective bowel preparation. 12 cases of improper diet， accounting for 48.00% of all patients with ineffective bowel preparations. 8 cases of non-compliance with the doctors prescription， accounting for 32.00% of all patients with ineffective bowel preparations. Conclusion The ineffective bowel preparation of colonoscopy patients is mainly due to the influence of many factors. Therefore， in the daily nursing， it is necessary to take targeted intervention management measures according to the specific design situation to ensure the reasonable control of the patient's own factors， and gradually improve the efficiency of bowel preparation for colonoscopy.

[Key words] Colonoscopy; Patients; Ineffective bowel preparation; Reasons; Nursing; Countermeasures

肠道是消化器官中最长的管道，肠道疾病是人类疾病中十分常见的疾病，对肠道疾病检查的最佳方法就是结肠镜检查。通过结肠镜检查可以实现患者病情的临床诊断，做好病情筛查、后续结肠疾病的治疗，具有良好的临床应用效果，可以实现肠癌的及时发现，确保患者的及时确诊[1]。但是在对患者进行结肠镜检查之前，需要做好全面的患者肠道准备，减少肠道内部残留物，实现检查过程的顺利进行。通过对以往结肠镜检查数据分析发现，一般来说，结肠镜的检查因为肠道准备情况导致无效率为18.5%～24.0%[2]。因此为了更好地提高结肠镜检查的成功率，必须提高结肠镜检查前肠道准备的合格率，减少多方面因素的影响[3]。该文通过对2019年1—11月该院脾胃科122例结肠镜检查患者年龄、遵医嘱用药情况、肠道准备期间禁食情况等分析，得出具体的影响因素，并提出针对性的护理对策，希望以此实现结肠镜检查前肠道准备效果的提升。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机选取该科进行结肠镜检查的患者122例，男性69例，女性53例;年龄32～64岁，平均年龄（45.43±6.31）岁。通过常规检查发现，结肠炎患者21例，结肠息肉患者38例，便秘患者29例，结肠癌患者7例，手术后复查22例，其他5例。在开始实验前，对所有参与该次实验的患者和家属进行实验过程的全面讲解，确保患者和家属对实验过程有充分的了解，并自愿签署实验知情书[4]。该次研究所选病例全部经过伦理委员为批准。纳入标准：年龄30～65岁;自身耐受性较好;整个实验过程可以充分的配合[5]。排除标准：孕产妇和哺乳期妇女;伴有心肺、血液等严重疾病者。

1.2  方法

通过使用一般资料调查表，对患者的自身一般资料进行收集，做好患者自身饮食的合理管理，确保严格遵守医嘱进行用药，做好后续的护理宣传，确保各种相关知识的及时宣传。术前准备，在对患者检查前的两天，少进食多渣饮食（青菜、瘦肉、干饭不能吃，可吃稀饭、面条、面线等）。上午或下午检查，口服复方聚乙二醇电解质及西甲硅油的进度有所不同，其他相同。以下午检查为例：在检查前1 d晚上20∶00时，让患者口服复方聚乙二醇电解质2盒+1 500 mL温开水，同时口服西甲硅油1瓶。检查当日患者早午餐禁食[6]。检查当日上午8∶00，需要患者口服复方聚乙二醇电解质2盒+1 500 mL温开水，直至患者排除清水样便。服用期间，需要患者来回走动，尽量多喝水，轻揉腹部，加快排泄速度。在术后2 h内，患者不可以进食和饮水，2 h后可进食[7]。检查时要穿着宽松裤装。女性患者要避开月经期。如果患者需要进行无痛肠镜检查，必须要有家属陪同，在检查结束后，24 h内禁止开车。如果患者服药后，出现腹痛，大便未解的情况，告知及时到医院就诊。

整个检查的过程中，利用肠道准备量表对患者的肠道清洁情况进行分级，主要分1～4级，1级患者自身肠道内部清洁，没有粪渣，只有少量粪水，色泽清亮，没有气泡，可以清晰看到肠黏膜。2级患者肠道内部有少量的粪渣和粪水，色泽黄，其中有少量的气泡，但是在吸引后并不影响观察。3级患者肠道内部存在大量粪渣，而且粪水和气泡很多，肠黏膜显示不清楚，因此对影响检查较大。4级患者肠道内部存在较多成型粪便，无法进行检查。因此可以判断，1、2级可以检查，肠道准备有效，3、4级无法检查，肠道准备无效。

1.3  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料的表达方式为（x±s），采用t检验，计数资料的表达方式为[n（%）]，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

该次122例患者中，结肠镜检查前患者肠道准备1级43例，2级54例，3级17例，4级8例，准备无效率为25（20.49%），准备有效率为97（79.51%），见表1。其中3级17例患者在进行结肠灌洗后，进行结肠镜检查。4级8例患者由于肠道内部存在大量成型粪便，因此无法进行结肠检查，需要再次進行肠道准备。通过该次研究中患者具体情况以及患者结肠检查情况分析发现，对肠道准备影响的因素很多，主要是患者肠梗阻、检查前饮食、遵医嘱用药、针对性知识宣传以及患者自身情况等因素的影响。

在25例肠道准备无效患者中，患者自身疾病因素5例，占全部肠道准备无效患者的20.00%。饮食不当12例，占全部肠道准备无效患者的48.00%.不遵医嘱用药8例，占全部肠道准备无效患者的32.00%。见表2。

3  讨论

在该次研究中，122例患者中，结肠镜检查前患者肠道准备1级43例，2级54例，3级17例，4级8例，准备无效率为25（20.49%），准备有效率为97（79.51%）。在25例肠道准备无效患者中，患者自身疾病因素5例，占全部肠道准备无效患者的20.00%。饮食不当12例，占全部肠道准备无效患者的48.00%.不遵医嘱用药8例，占全部肠道准备无效患者的32.00%。通过对数据分析发现，导致结成经检查患者肠道准备无效的主要原因分别是患者自身疾病因素、检查前饮食不当、不遵医嘱服药以及护士健康宣教不到位。

在徐翚[8]相关研究中，113例肠道准备无效者中：3级77例，4级36例，3级77例中68例患者追加结肠灌洗后如期行结肠镜检查，3级中另9例患者及4级中36例患者放弃此次检查，重新预约检查。通过对他人研究结果与该次研究的对比发现，研究的结果基本相同导致患者肠道准备无效的影响因素基本上是相同的。

3.1  结肠镜检查患者肠道准备无效的原因

3.1.1  患者自身疾病因素 对于不同的患者来说，自身的病情存在明显的差异。便秘患者由于自身肠胃蠕动性较差，因此肠道内部的粪便硬度普遍较大，这导致使用聚乙二醇对患者肠道进行清理无法达到预期的效果。对于肠癌患者来说，由于肿瘤的存在，导致患者肠道内部狭窄，粪便的通过较为困难，因此会导致腸道准备效果较差。在该次实验中，慢性便秘患者和肠癌患者准备有效率就比较差，共5例，占全部患者的4.10%，占肠道准备无效患者的20.00%。患者自身肠道疾病的原始清理，对于整个实验的影响较为明显，对于肠癌患者以及长期便秘患者，会导致肠道准备无效率比较高。

3.1.2  不遵医嘱服药 口服复方聚乙二醇电解质溶液，是为了实现患者肠道的清洁，由于清肠药物本身口感比较差，一些患者在服用的时候出现恶心、呕吐等症状，患者的依从性产生了变化。在该次实验中，因为不遵医嘱，没有按时按量进行清肠药物服用的患者有8例，占全部患者的6.56%，占准备无效患者的32.00%。

3.2  结肠镜检查患者肠道准备无效的针对性护理对策

3.2.1  全面评估病情 为了更好地提升结肠镜检查患者的肠道准备有效率，首先要做好患者的病情评估，对患者的一般资料包括年龄、排便习惯以及自身病情等进行全面的记录，为后续的管理确保数据保障。对于合并不完全梗阻患者，需要从检查前3 d就开始进行禁食，并给予轻型导泻剂，确保每天进行1次灌肠，在检查前1 d，每2 小时进行1次灌肠[9]。对于长期便秘患者，需要在检查前3 d开始使用番泻叶，泡水服用，促进宿便排出，如果仍排便困难，次日给予灌肠。对于肠胃功能比较差的患者需要增加使用胃动力药物，并且连续服用3 d。

3.2.2  微信再教育 建立微信宣传平台，利用视频、文字和图片推送给患者，实现肠道准备多项事宜的再次宣传，让每个患者都对相应的知识有充分的认识。另外在检查当天，责任护士在微信上做个性化的提醒，保证肠道准备工作的顺利开展。

综上所述，结肠镜检查患者肠道准备无效受多方面原因的影响，因此在日常进行护理的时候，需要根据具体情况，采取针对性的干预管理措施，逐步提高结肠镜检查肠道准备的有效率。

[参考文献]

[1]  徐梦辉，赵滨，马俊骥，等.门诊结肠镜检查患者的肠道准备现状及其影响因素研究[J].中华护理杂志，2017（12）：34-35.

[2]  吴菊兰.结肠镜检查患者肠道准备无效的原因及护理对策[J].医疗装备，2019（10）：54-55.

[3]  陈凤，罗梅，林芳，等.运动手环在老年人结肠镜检查肠道准备中的应用[J].安徽医学，2018（7）：76-77.

[4]  符美芳，张影.流程再造流程对提高消化科结肠镜检查肠道准备清洁度的影响[J].护理实践与研究，2016（1）：61-62.

[5]  潘小红.不同时间服用复方聚乙二醇电解质散进行肠道准备的清洁效果观察[J].护理实践与研究，2015（3）：58-59.

[6]  王传英，黄正新.电子结肠镜检查前2种肠道准备的效果观察[J].山西医药杂志，2010（8）：42-43.

[7]  徐媛媛，张敏莲.结肠镜诊疗前肠道准备及护理近况[J].青海医药杂志，2017（10）：63-64.

[8]  徐翚.结肠镜检查患者肠道准备无效的原因及护理对策分析[J]. 实用医学杂志，2012，28（6）：1006-1007.

[9]  孟小芬，李雪荣，季尔丽，等.结肠镜检查患者肠道准备知识调查及其对健康教育的影响[J].中国内镜杂志，2016（6）：60-61.

（收稿日期：2020-08-02）