中医治疗亚急性甲状腺炎之优势

苏会玲，吕蕾

（1 山西中医药大学，山西 太原；2 山西省中医药研究院代谢病科，山西 太原）

0 引言

吕蕾主任医师系山西省中医院代谢糖尿病科主任医师、研究生导师，从事内分泌专业工作三十余载，有丰富的内分泌疾病诊治经验，多年来在临床治疗亚急性甲状腺炎方面，疗效显著，认为在治疗亚甲炎初期需明确诊断，切勿过早使用西药及激素治疗，将辨病辨证相结合，采用传统中医药治疗，疗效肯定。现将吕蕾主任治疗亚急性甲状腺炎经验总结如下。

1 病因病机

甲状腺疾病属于中医疾病“瘿病”范畴。中医领域关于亚急性甲状腺炎没有明确名称和定义，大多数医者根据其临床表现及其发病部位特点归属于中医“瘿痛”、“瘿痈”、“瘿瘤”等范畴。关于亚甲炎的病因病机，众多医家观点各不相同，但都将本病的病因归纳为外感与内伤两个方面。陈继冬[1]认为其发病与外感风热毒邪密切相关,外感风热毒邪袭表,热毒壅盛, 灼津炼液为痰, 痰气交阻, 气滞血凝, 与热搏结于颈前,经气不畅而致。薛茹冰[2]认为亚甲炎多因外感风热疫毒之邪, 内有情志不畅, 气郁化火, 毒火内外交蒸, 蕴结于颈部而致瘿毒。王幼辉[3]则从“邪在少阳”这一病机入手，认为亚甲炎发病机制为气郁发热基础上外感风热邪毒致病,在外为风热或风火,在内为肝郁化热、积热上壅,止于颈部,痰热蕴结,气滞血瘀而致瘿痛。

吕蕾主任认为因亚甲炎患者在初期表现主要以颈前疼痛为主，无红肿、化脓及结块等临床表现，故将其归属于中医“瘿痛”范畴。吕蕾主任指出，本病急性期以脾气亏虚、痰热内阻证型居多，皆由患者过度劳累，或饮食不节、感受外邪等伤及脾胃，脾失健运，脾气亏虚，正气不足，痰浊内生，复感风热之邪，外邪引动内痰，郁而化热，积热上壅，挟痰蕴结，以致痰火交阻于颈前而发病。本病的病理性质多属本虚标实之证,病变过程中,虚实夹杂贯穿整个疾病始终。

2 从脾虚论治亚甲炎

现代对中医脾脏的研究表明,脾的功能与神经系统、内分泌系统及免疫系统(神经内分泌免疫调节网络)功能均有者密切的联系[4]。根据中医《脾胃论》的理论思想与现代医学研究,脾胃具有能量转化运输和代谢的功能,它能够提供营养物质，促使机体的免疫功能正常活动。李东垣在《脾胃论·脾胃盛衰论》中说：“百病皆由脾胃衰而生也。”脾气健运，饮食物入胃后方可消化吸收，才能化生气血、津液，为机体提供足够的养料，使全身脏腑组织得到充分营养，以维持正常的生理活动。若脾胃内伤, 元气不足, 不能化生气血津液,则内不足以维持正常的身心活动,外不能抗御外来邪气的侵袭,从而产生内伤与外感种种病症。中医讲“正气存内，邪不可干”。吕蕾主任认为随着人们生活节奏的加快及工作压力大，造成机体免疫力低下，脾胃亦为“后天之本”，脾胃虚弱，气血生化乏源，抵抗外邪侵袭作用减弱而导致疾病的发生。而多数亚甲炎患者在发病前多有感冒病史，素体脾胃虚弱，复感风温、火热之邪，外邪伏痰，积热上壅，夹痰蕴结，搏结于颈项，以致局部气血凝滞，郁而化热，而成瘿痛。

3 从痰热论治亚甲炎

《医学入门》中讲瘿病“皆痰气结成”。历代医家对各种不同的甲状腺患者，从“痰”方面都进行了一定的探讨，认为在所患疾病的某一个时期或整个疾病过程中，可存在不同表现、不同程度的“痰瘀”、“痰热”表现[5]。吕蕾主任认为痰既是病理产物又是致病因素。甲状腺其部位正位于颈部正中皮下，属于“痰邪”易聚积部位，外感风热之邪煎熬津液而生痰，或痰郁生热，热与痰相搏，阻于颈前，局部气血运行不畅，痰、气、瘀搏结于颈前，日久化热，出现颈前部疼痛、肿大、发热、咽喉肿痛等一系列痰热内盛之象，从而导致瘿痛的发生。

4 辨证治疗

吕蕾主任将辨病辨证相结合，运用健脾化痰、清热散结方法，自拟解毒消瘿汤治疗急性期亚甲炎，由忍冬藤、蒲公英、连翘、板蓝根、夏枯草、甘草组成。方中忍冬藤、蒲公英清热解毒、消肿散结，结合现代药理学研究，具有抗炎作用；板蓝根具有清热解毒、凉血利咽功效；连翘亦具有清热解毒、消肿散结之功效，现代药理学研究发现其可促进炎症屏障的形成，具有确切的抗炎作用，调节机体免疫功能；夏枯草具有散结消肿功效，与连翘配伍增强清火散结之效。全方共奏清热解毒、散结消肿之功效，使风热得散，郁解得疏，瘿肿得通，则肿消而痛止。并要注意主症与兼夹症候灵活运用方药。若发热明显，加柴胡、黄芩等以解表清热；如乏力明显，加黄芪、陈皮、茯苓等健脾益气;如疼痛明显，加延胡索、僵蚕等加强止痛功效。

5 病案探讨

5.1 病史摘要

患者李某，女，46 岁。1 月前出现鼻塞、流涕，咽痛，自觉“感冒”，口服感冒胶囊等药后好转。之后出现颈前疼痛，无发热，未予重视。近1 周颈前疼痛加重，伴发热，体温最高达38.6℃，偶有心悸，遂来院就诊。

5.2 诊疗经过

初诊：2018 年12 月19 日。主诉：颈前疼痛1 月，加重伴发热1 周。就诊时症见：颈前疼痛，伴发热，无耳部疼痛，偶有心悸，疲乏无力，纳食可，小便调，大便偏稀。查体：甲状腺Ⅲ°肿大，质中，有触痛。舌暗苔黄稍腻，脉细数。既往史：2015 年发现甲状腺结节，间断复查结节性质未见明显变化。实验室检查：红细胞沉降率：68mm/h，甲状腺功能检查：TSH：0.01IU/L,FT4:43.52pmol/L,FT3:10.93pmol/L,TG：65ng/ml。甲状腺彩超: 甲状腺体积增大，实质回声粗糙（亚甲炎可能）。中医诊断：瘿痈（痰热内蕴）。西医诊断：亚急性甲状腺炎。方剂选用解毒消瘿汤加减。治疗以清热化痰为主，佐以健脾行气止痛为主。具体方药：忍冬藤30g，蒲公英30g，板蓝根30g，夏枯草30g，玄参10g，陈皮10g，茯苓10g，苍术10g，白术10g，生薏仁10g，延胡索30g，僵蚕10g，甘草6g。7剂，水煎服，日一剂，早晚分服。二诊：2018 年12 月26 日复诊。颈前疼痛缓解，无发热，精神乏力好转，二便调。查体：甲状腺Ⅲ°肿大，质中，有触痛。舌暗苔白稍腻，脉细滑。既往体健。中医诊断：瘿痛（痰热内蕴）。西医诊断：亚急性甲状腺炎。上方延胡索减至15g，去生薏仁、苍术，加浙贝20g。7 剂，水煎服，日一剂，早晚分服。三诊：2019 年1 月2 日复诊。患者颈前疼痛感消失，无发热，精神可，纳眠可，二便调。舌暗苔薄白，脉细数。上方去玄参、浙贝，加黄芪30g，7 剂，水煎服，日一剂，早晚分服。之后患者每周门诊定期复诊，病情平稳，颈前疼痛未再出现。

按语：该患者以颈前疼痛为主症，血沉偏快，甲状腺Ⅲ°肿大，质中，有触痛，结合检查甲状腺彩超提示亚甲炎可能，中医辨病为瘿痛，辨证为痰热内蕴证。患者感受风热疫毒之邪，伤及脾胃，脾主运化，脾虚气弱，运化失职，故大便偏稀；脾气亏虚，气血生化乏源，心血不足，故心悸，疲乏无力，脾虚易生痰湿，湿困日久，郁而化热，湿热结聚，阻滞局部气机，气血运行不畅，痰、气、瘀搏结于颈前，故见颈前疼痛。遵循“急则治其标，缓则指其本”原则，方中选用忍冬藤、蒲公英、板蓝根方奏清热散结之效；夏枯草散结消肿；玄参清热凉血、解毒散结；陈皮、茯苓健脾益气、祛湿化痰；苍术、白术健脾燥湿；生薏仁健脾、利水渗湿；延胡索活血行气止痛；僵蚕软坚散结，甘草调和诸药。

6 讨论

亚甲炎在疾病诊断初期易造成漏诊误诊，易于与上呼吸道感染、桥本甲状腺炎、Graves 病等病相混淆，并进行相应的治疗，造成患者病情反复，治疗不彻底。吕蕾主任认为在诊断亚甲炎初期应避免漏诊误诊，需明确诊断，切勿过早使用激素治疗，将辨病辨证相结合，采用中药治疗，随证加减，通过改善炎性状态、改善受损甲状腺功能而发挥治疗作用，从而提高临床疗效[6,7]。中医药治疗亚甲炎，一方面可减少西医激素治疗的副作用和不良反应，另一方面也降低了其复发率，可见中医治疗的优势所在[8]。