对IgA肾病患者心血管疾病患病的影响因素研究

王双红

【摘要】 目的：探讨IgA肾病患者心血管疾病患病情况及相关危险因素，为针对性预防于控制IgAN患者发生心血管并发症提供依据。方法：选择2014年1月 2018年12月山东省莱阳市人民医院心血管内科住院及门诊随访的IgAN患者作为研究对象，根据有无心血管疾病分为CVD组和非CVD组，比较两组患者一般临床资料和实验室检查结果，分析IgAN患者心血管疾病危险因素。结果：IgAN患者慢性肾病5期患者心血营疾病发病率最高，发病率最高的心血管疾病为左心室肥厚。结论：IgAN患者心血管疾病的危险因素既包括吸烟、低密度脂蛋白升高等传统心血管疾病危险意识怒，也包括血清肌酐升高、血红担保下降等非傳统心血营疾病危险因素。

【关键词】 IgAN肾病;心血管疾病;患病率;危险因素

【中图分类号】R692.9

【文献标志码】B

【文章编号】10050019 （2020） 21-018-02

IgA肾病（lgA nephropathy，IgAN）是目前最常见的一种慢性肾小球疾病，其影响到1%以上的普通人群[1]。在新加坡、日本、澳大利亚、新西兰等国家IgAN占原发性肾小球疾病的50%左有。国内多项研究表明，我国IgAN占原发性肾小球疾病的32% - 43%[2-3]。IgAN病程多呈缓慢进展，研究显示15% - 40%的患者最终进入终末期肾病。慢性肾脏病（ Chronic kidnev disease，CKD）是由各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，一般肾脏损害病史超过3个月，包括各种原发的、继发的肾小球肾炎、肾小管损伤和肾血管的病变等，故IgAN也是CKD常见的病因之一。有研究发现，CKD患者心血管疾病（Cardiovascular Disease，CVD）的发病率明显高于普通人群，随着透析技术及治疗手段的不断发展，CKD的生存率有明显提高，但心血管并发症仍是导致死亡的重要原因之一[4]。轻度肾功能减退的患者，即使无高血压、血脂异常、吸烟、糖尿病等传统心血管疾病危险因素，其CVD的发病率也高于普通人群[3]，为了探讨IgAN患者CVD患病情况及其相关危险因素，本研究经对IgAN患者的CVD患病情况进行回顾性分析，现报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象 选择2014年1月2018年12月山东省莱阳市人民医院心血管内科住院及门诊随访的IgAN为研究对象。慢性肾脏病（CKD）诊断及分期标准参照2002年美国国家肾脏基金会制订的“肾脏病预后及生存质量指南”进行确定[6-7]。

1.2方法收集所有研究对象的基本资料包括性别、年龄、身高、体质量、是否吸烟、血压水平，同时测定患者血清肌酐、血红蛋白、血清白蛋白、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血钙、血磷、尿蛋白水平，并进行比较。

1.3统计学分析采用SPSSl8.O统计学软件进行数据的处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，采用x2检验进行单因素结果的分析，采用Logistic回归模型进行多因素分析，将各个因素作为白变量，是否发生心血管疾病作为因变量，以P <0. 05为差异有统计学意义。2结果

2.1 IgAN患者基本情况分析120例IgAN患者中，CKD2期30例，CKD3期35例，CKD4期19例，CKD5期36例，CKD 2 -5期中各期患者性别比例及年龄分布差异无统计学意义，各期之间两两比较血清肌酐及肾小球过滤率差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 IgAN患者CVD患病情况分析见表2。

2.3 IgAN患者CVD的危险因素分析CVD组患者吸烟者比例、BMI、血清肌酐、低密度脂蛋白、尿蛋白水平高于非CVD组患者，血红蛋白水平低于非CVD组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.4多因素分析结果IgAN患者心血管疾病的危险因素为吸烟、血清肌酐升高、血红蛋白下降及低密度脂蛋白升高（OR值分别为2.808、3.346、2.490、3. 175），差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

CVD是影响我国居民健康的头号杀手。研究发现，心血管疾病是我国前5名的死亡原因之一。慢性肾脏病是发生心血管疾病的危险因素，慢性肾脏病患者发生心血管疾病的概率是普通人群的5 -8倍，同时心血管疾病也是慢性肾脏病患者的重要并发症，严重影响了慢性肾脏病患者的预后及生命质量，并且是慢性肾脏病患者的主要死亡原因之一，甚至有一些慢性肾脏病患者在尚未进展到尿毒症及透析之前就死于心血管疾病[8]。

本研究对IgAN是否合并CVD的患者进行比较后发现，CVD组患者吸烟者比例、BMI、血清肌酐、低密度脂蛋白、尿蛋白水平高于非CVD组患者，血红蛋白水平低于非CVD组患者，提示上述因素是引起CVD的危险因素。吸烟、低密度脂蛋白升高、尿蛋白排泄增加等可促进血管动脉粥样硬化的发生及进展，尤其血红蛋白的下降可导致心率代偿性增加，从而使每搏输出量增加，导致回心血量增加，加重心脏心室前负荷，使心室扩大、心肌肥厚。多因素分析结果显示，IgAN患者CVD的危险因素为吸烟、血清肌酐升高、血红蛋白下降及低密度脂蛋白升高，既包括吸烟、低密度脂蛋白升高等传统CVD危险因素，也包括血清肌酐升高、血红蛋白下降等非传统CVD危险因素。研究发现，当慢性肾脏疾病患者肾功能逐渐减退时，尤其是当进入CKD5期后，合并存在发生上述非传统CVD危险因素的风险也在逐渐增加。因此，在肾功能减退引起的一系列与慢性肾病及尿毒症相关的危险因素共同影响，必然导致CVD发病率增加。

参考文献

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