脑源性多器官功能衰竭的预警机制研究

王克 王婷 魏亮 庄仲伟

【摘要】 目的：研究脑源性多器官功能衰竭的预警机制。方法：对2018年7月至2019年7月神经外科重症监护病房中GCS评分<9分颅脑外伤的30名患者进行临床分析评估，入院后进行相关指标检测，选择重型颅脑外伤后21天之内发生多器官功能衰竭的患者为实验组，反之21天未发生2个或者2个以上的序惯性器官功能衰竭患者就确定为对照组;每组各15例。对比各组血清细胞因子、脑脊液标本等指标。结果：干第7天对所有患者进行相关指标检测，实验组TNF-a、11- 6、11- 8、ICAM- 1、SOD水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：TNF-a、11- 6、11- 8、ICAM- 1、SOD可作为预测CMODS的早期诊断指标，有助干在患者发病早期进行积极干预，提高抢救的成功率，改善患者预后。

【关键词】 颅脑外伤;脑源性;多器官功能衰竭;预警机制

【中图分类号】R6

【文献标志码】A

【文章编号】10050019 （2020） 21-007-01

颅脑外伤及急性脑血管目前已成为影响人类健康的主要疾病，急性脑血管病（ ACVD）后腦源性多器官功能障碍综合征（MODS）者死亡率则高达41.0-87.10/，脑源性多器官功能障碍综合征（ CMODS）是ACVD病人死亡的最主要的原因，且目前尚无确切的治疗和预测方法，各种炎性介质、神经 内分泌免疫网络的调节作用在CMODS中的作用尚未明确，临床上需要寻找一种方法来降低CMODS的发生发展，降低TBI和ACVD的死亡率[1]，掌握早期诊断和治疗目前需要解决问题，本文旨在寻找适合临床开展的检测及对临床脑源性多器官功能衰竭的预测作用，为临床T作提供一定的指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料对2018年7月至2019年7月神经外科重症监护病房中GCS评分<9分颅脑外伤的30名患者进行临床分析评估。纳入标准为;①年龄在70岁以下;②既往无单或多脏器功能不全;③GCS评分<9分;与纳入标准相反即为排除标准，并排除人院时即有多器官功能不全及治疗7天内死亡的患者。人院后进行相关指标检测，监测的时间节点为人院后21天，将人院21天内发生MODS者作为实验组（n=15）;反之则视为对照组（n- 15）。对照组：男lO例，女5例，年龄21-69岁，平均（40. 12±5.34）岁，实验组;男lO例，女5例，年龄22 - 67岁，平均（40. 53±5.69）岁。

1.2方法

1.2.1治疗方法所有患者人院后均给予常规治疗，包括降低脑水肿;预防出血后脑血管痉挛;防止感染;气管插管或气管切开呼吸机辅助通气治疗;防止消化道出血、急性肾功能衰竭等并发症和纠正酸碱平衡等治疗;促进神经功能恢复的药物和康复治疗。同时监测心电图、呼吸、脉搏、血压、瞳孔。

1.2.2指标检测方法对所有人选患者分别于1、2、3、5、7天抽取颈内静脉血3 ml，经10% EDTA抗凝，离心（4600 r/min）后取上清， 80℃保存，采用酶联免疫吸附法（ ELISA）测定TNF-a，IL- 1，11- 6，IL-8.ICAM- 1，SOD含量。

1.3统计学处理本研究中计量资料表示方法为医（均数）±s（标准差）]，用t检验，采用SPSSl9.O统计软件，对所有实验结果进行数据分析，以P值是否<0. 05为判断标准，若P<0. 05表示数据存在统计学差异。

2 结果

于第7天对所有患者进行相关指标检测，实验组TNF-α、IL- 6、IL- 8、ICAM- 1、SOD水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

CMODS是一个全新的概念，临床资料显示：MODS在ACVD后发生率为ll 21%，未发生MODS的单纯ACVD病人死亡率仅为8.7-14. 8%，ACVD后脑源性MODS者死亡率则高达41-87. 1%，CMODS是ACVD病人死亡的最主要的原因。同时，ACVD也只是CMODS的重要原因之一，还有癫痫持续状态、脑外伤、脑部感染等均可导致脑源性MODS。就目前而言，神经科学领域对这种常见的综合征关注不够，临床系统研究和基础系统研究较少[2]。且目前MODS的研究结果大多源于创伤外科领域和神经解剖与生理学家的基础研究。本课题将通过动态监测临床上常见的TBI致MODS患者的脑脊液、垂体激素、炎性因子、抗炎因子等各种生化指标，结果显示：发生MODS的患者其TNF- a、11- 6、11- 8、ICAM-1、SOD水平均高于对照组，差异显著（P<0.05），上述指标可作为预测CMODS的早期诊断指标、为CM（）DS的早期临床干预提供理论和实验基础。

综上所述，TNF- a、IL-6、11- 8、ICAM- 1、SOD可作为预测CMODS的早期诊断指标，有助于在患者发病早期进行积极干预，提高抢救的成功率，改善患者预后。

参考文献

[1] 魏亮，王琦，扬成，张燕飞等.孙志扬，亚低温治疗上调IL- 10表达水平降低脑出血后M（）DS发生率[J].中华神经医学杂志，2016.5，15 （5）;494-496.

[2] 陈洪苹，钟镝，李国忠等.单中心脑梗死住院患者病死率及死因分析[J].中国脑血管病杂志，2015，12 （2）：62-66.