对接受机械通气治疗的重症肌无力患者进行细化护理的有效性分析——评《重症肌无力与相关疾病》

书 名：重症肌无力与相关疾病

编 著：（美）卡明斯基（HenryJ.Kaminski）主编；张旭等译

出版社：科学出版社

ISBN：9787030494474

定 价：180.00 元

装 帧：圆脊精装

近年来，各大医院对于治疗疾病以及护理的效果格外的重视，从患者开始治疗到治疗结束都需要进行细节化的护理，不仅可以帮助患者得到更加有效的治疗还增加对护理效果的满意度。在临床中重症肌无力属于较为常见的自身免疫性疾病，主要表现为全身或者部分骨骼肌容易无力、疲劳，活动后症状加重。如果患者的病情比较严重会导致呼吸困难等症状的出现。目前临床中抢救重症肌无力的方式为应用机械通气。在1832年苏格兰人Dalziel 首次制作成型负压呼吸机：患者需要坐在一个封闭的箱子中，将头部和颈部暴露在箱外，经过箱外的操作帮助放置在箱中的风箱产生负压辅助通气。在1864年，美国Jones 申请可第一个负压呼吸机的专利，和Dalziel 的相似。之后这些设计精巧的负压呼吸机不断映出人们的眼帘，促使护理更加的容易。但是真正被使用在临床中的负压呼吸机是1928年Driker-Shaw 制成的铁肺，这种呼吸机在使用过程中有效的降低脊髓灰质炎的死亡率。当时脊髓灰质炎发病比较流行，所以铁肺也被更多的使用，直到20 世纪50年代正压通气才逐渐崛起。在之前正压通气的技术，尤其是人工气道技术有一定的进步，但是只能使用在外科、麻醉科的患者中。20 世纪30年代和40年代欧美发生脊髓灰质炎将铁肺作为代表的负压通气受到挑战，正压通气手段被应用。1952年，哥本哈根市因为脊髓灰质炎导致呼吸肌麻痹患者接受了治疗，却有87.1%的患者死亡，麻醉科医生Ibsen 被请去共同会诊，他建议不使用负压通气，将气管切开，使用麻醉的压缩气囊间隙正压通气。成功后被更多的技术员和学生请到医院中操作气囊完成正压通气。这个实验的成功促使正压通气被推动使用，之后这种方式不断的被完善和使用，负压通气几乎被淘汰。自然呼吸和机械通气主要是根据不同的机械通气胸膜腔中的压力，呼吸道中的压力和肺泡中的压力都是正压，自然呼吸时的为负压。在呼气时，自然呼吸是通过胸廓回缩后将气体配出，机械呼吸不仅需要依附呼气时压力通气的方式，还需要依靠胸廓的收缩将气体排出。在呼气时没有附加压力的通气被称为呼吸有正压。不同的呼气方式对于生理和呼吸都有不同的影响。在对重症肌无力患者进行治疗后还需要实施细化的护理，提高治疗的效果。因此，为了帮助患者尽快的恢复，需要做好细化的护理工作，本文将结合《重症肌无力与相关疾病》一书探讨重症肌无力和相关疾病的治疗方式。

因为重症肌无力患者疾病自身有一定的特殊性，所以和常规的护理方法对比，细化护理可以帮助患者得到更加优异的治疗。《重症肌无力与相关疾病》能够帮助我们对重症肌无力患者接受机械通气治疗有进一步了解，该书是由（美）卡明斯基（Henry J.Kaminski）主编，张旭等译，于2017年1月在北京科学技术出版社出版发行的，其中主要内容包含了重症肌无力的发病机制、病因学、临床表现、流行病学、分型、相关诊断治疗，同时也较少了需要和重症肌无力相鉴别的疾病，例如：获得性神经性肌强直、Lambert-Eaton 综合征、先天性肌无力综合征等的发病机制、临床表现、诊断和治疗。这本书可以有效的帮助我们全面了解重症肌无力，为治疗和护理提供更多的依据。

对重症肌无力患者实施基础性的护理，其中包含的内容有心理护理以及生活护理。细化护理中包含的有：①心理护理。因为担心治疗的效果并不理想，所以患者会产生焦虑、恐惧的心理。所以需要在治疗期间，和患者进行沟通，详细的讲解疾病发病的原因，临床中治疗这种疾病的效果和方法，增加治疗的信心和缓解不良情绪。②对呼吸机进行护理。在对患者实施机械通气时医护人员需要帮助患者选择舒适的体位，并掌握和呼吸机同步的呼吸方法，根据治疗的情况调节呼吸机的治疗参数以及治疗的模式，医护人员需要定期对呼吸机的呼吸回路实施封闭式的检查。③对呼吸道进行护理。重症肌无力患者在实施机械通气时会产生痰液黏稠的症状。所以医护人员需要记录患者出入量，并按照医嘱向气管导管中滴入生理盐水的混合液（富露施、可比特、布地奈德）等药物，帮助稀释痰液。医护人员需要定时对患者进行翻身，在必要的情况下需要使用吸痰器实施吸痰处理。④并发症护理。医护人员需要在护理期间对患者的痰液性质进行观察。每6h 需要实施一次口腔护理，避免发生呼吸机相关性肺炎和口腔感染。医护人员需要执行交接班制度，保证可以得到延续性的护理。对于不愿意配合护理和极度烦躁的患者需要使用镇静剂进行治疗，保证睡眠质量，避免自行拔出气管插管。⑤营养支持。使用肠外营养支持，在护理期间需要观察静脉导管是否出现弯折、堵塞情况。对于肠内的营养支持，需要根据实际情况加热营养液，避免出现胃肠不适。对于可以接受鼻饲营养的患者需要定时对鼻饲管进行冲洗，避免出现吸入性肺炎。