不同药物治疗白内障超声乳化术后干眼症的临床效果

（阜新市疾病预防控制中心，辽宁 阜新 123000）

白内障的产生与辐射、外伤、中毒、代谢异常、遗传等因素有关，在以上因素影响下造成晶状体代谢紊乱，进而发生蛋白质混浊、变性，让患者视物不清、视力减退。在临床中40岁以上的中老年人是主要的患病人群[1]。目前最为有效的治疗方式就是白内障超声乳化术+植入人工晶体，能让患者立即恢复视力健康。不过，在手术中会对泪膜稳定性、眼表结构产生影响，让患者术后出现眼睛干涩、异物感、灼烧感等干眼症症状，所以说术后积极控制干眼症对提升手术效果有着重要作用[2]。通常在术后为了预防感染、稳定泪膜、减轻干眼症症状，会使用人工泪液治疗，不过人工泪液种类较多，治疗效果存在较大差异，我院为了探寻到最为有效的治疗方案，围绕多种不同药物治疗效果展开研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次116例研究对象均是本院2018年2月至2019年5月收治的白内障超声乳化术后干眼症患者，分组时以不同治疗方法为依据，4组每组29例。常规组中男患者13例、女患者16例，年龄46～77岁，平均年龄为（56.34±6.15）岁；研究组甲中男患者14例、女患者15例，年龄45～78岁，平均年龄为（56.72±6.24）岁；研究组乙中男患者15例、女患者14例，年龄46～75岁，平均年龄（56.13±6.46）岁；研究组丙中男患者13例、女患者16例，年龄45～76岁，平均年龄（56.28±6.74）岁。4组患者的基线资料经对比均无统计学意义（P＞0.05），符合对比要求。医院伦理委员会已经审批通过此次研究。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：均为单眼患病；所有患者的手术方案相同；均存在灼烧感、干涩感、异物感等症状；术前没有干眼症病史；患者和家属了解本次研究，主动参与并签订同意书。排除标准：术后应用其他药物治疗者；有眼部手术史者；合并青光眼、虹膜炎等其他眼病者；合并高血压、糖尿病等疾病者；合并严重的免疫系统疾病者；合并严重的全身器官功能不全者。

1.3 方法 4组患者均实施白内障超声乳化手术，术前协助患者做好各项检查，同时对患者进行心理干预、健康教育，以便术中能积极配合；此外做好术前准备，指导患者做固视练习，练习前先在术眼滴左氧氟沙星滴眼液、普拉洛芬滴眼液，每日4次，共计3 d。术中使用4%利多卡因对术眼进行局部麻醉，反复3次；手术切口于术眼颞侧透明的区域，为反弧巩膜隧道或角膜切口，在前房注入黏弹剂，再进行连续环形撕囊，水分离后使用超声乳化仪乳化晶体核，将晶状体皮质吸出后，植入人工晶体；手术结束后将妥布霉素地塞米松眼膏涂抹在结膜囊内。手术完毕，常规组使用左氧氟沙星滴眼液滴术眼，每日3次，持续7 d；使用妥布霉素地塞米松眼膏涂抹术眼，每日3次，持续7 d；使用普拉洛芬滴眼液滴术眼，每日4次，持续1个月。研究组甲在常规组基础上，加用聚乙二醇滴眼液，每日4次；研究组乙在常规组基础上，加用聚丙烯酸眼胶，每日4次；研究组丙在常规组基础上，加用玻璃酸钠滴眼液，每日4次，均持续1个月。

1.4 观察指标和疗效评估 观察指标：对4组患者干眼症症状进行评分，症状包括灼烧感、干涩感、异物感等，总分100分，得分越高症状越严重；同时，检测4组患者的泪膜破裂（BUT）时间，检测中要求患者直视前方，使用裂隙灯和钻兰滤光片观察每次黑斑出现时间，取平均值，时间越短泪膜越不稳定。疗效评估：术眼恢复良好，干眼症症状评分85分以上，或症状基本消失，则为显效；术眼基本恢复，干眼症症状评分70～84分，则为好转；术后干眼症症状评分不足70分，则为无效。

1.5 统计学处理 用统计学软件SPSS19.0分析所有数据，计量资料用（±s）表示、计数资料用[n（%）]表示，检验值分别用t检验和χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4组患者干眼症评分和泪膜破裂时间比较 3个研究组的干眼症评分均明显低于常规组，研究组丙的干眼症评分均低于研究组甲和研究组乙，差异呈统计学意义（P＜0.05）。3个研究组的泪膜破裂时间均明显高于常规组，差异呈统计学意义（P＜0.05）；3个研究组间泪膜破裂时间对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 4组患者干眼症评分和泪膜破裂时间比较（±s）

注：与常规组对比，aP＜0.05；与研究组甲对比，bP＜0.05；与研究组乙对比，cP＜0.05。

2.2 4组患者的干眼症治疗效果比较 研究组乙的临床总有效率明显高于常规组、研究组甲，组间差异呈统计学意义（P＜0.05）。研究组乙与研究组丙间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 4组患者的干眼症治疗效果比较[n（%）]

3 讨 论

干眼症是在多种因素影响下，泪液动力学指标以及泪液质量发生异常改变，造成眼表结构异常、泪膜不稳定，进而出现眼表不适症状的一种常见眼病。研究发现，白内障患者经过超声乳化术尽管能解除病症，恢复视力健康，但很多患者术后会同时出现眼红、异物感、烧灼感等干眼症症状。原因有以下5点：①术前消炎药物、麻醉药物的使用，对眼部产生刺激，结膜杯状细胞、角膜缘干细胞、结膜上皮细胞功能受到损坏，也就损伤了泪膜的黏蛋白层功能，破坏了泪膜的稳定性；②在颞侧透明区做手术切口，三叉神经分支受到损伤，造成角膜代谢紊乱，角膜得不到充足的营养，也就让泪膜破裂更快；③手术会破坏角膜正常的形态，降低泪液中的黏蛋白对眼表皮肤的黏附功能，提高泪膜表面张力，降低瞬目频率和角膜知觉，也就降低了泪膜的稳定性；④手术结束后，会使用滴眼液进行抗感染治疗，此类药物含有防腐剂，存在一定不良反应，对结膜细胞产生刺激，进而损伤眼表功能[3]；⑤通常白内障患者的年龄偏大，本身有着较少数量的结膜中杯状细胞，球结膜松弛度较高，当泪膜不稳定时更容易诱发干眼症[4]。在临床中，针对白内障超声乳化术后干眼症的治疗有着较多种类的药物，以人工泪液为主，患者经过治疗能让眼部保湿，进而提高泪膜稳定性、促进细胞修复、加速伤口愈合，最终改善患者的烧灼感、眼睛干涩等干眼症的症状。

聚乙二醇滴眼液是治疗干眼症的常用药物，能让患者泪膜破裂时间延长，提高泪膜稳定性，进而改善不适症状[5]；经药理学验证，在患眼滴入该药物，亲水性山梨醇能稀释泪液，让羟丙基甘露糖聚合物与硼酸盐之间广泛交联，产生网状结构，在眼表形成一层胶样保护层，让聚乙二醇、丙二醇在眼表滞留，达到润滑作用，保护角膜，让泪膜恢复健康[6]。聚丙烯酸眼胶在干眼症治疗中也较为多见，能修复手术对眼表造成的损伤，改善泪膜脂质层[7]；由于该药含有卡波姆、链三酰甘油等成分，为水脂质，特别是其中脂质成分和生理泪液类似，能很好的模拟生理泪液作用，发挥着独特的治疗优势[8]。玻璃酸钠滴眼液也是常用的人工泪液，玻璃酸钠是其主要成分，和生理泪液有着类似的结构，还有着同样的黏滞性和伸缩性，可以直接作用到人体眼球角膜，加速角膜细胞重生，促进手术伤口愈合，对角膜产生良好的保护作用，进而延长泪膜破裂时间，稳定泪膜，有效减轻白内障患者术后各种干眼症症状[9]。另外，玻璃酸钠滴眼液生物耐受性较强，同时还具有促进修复、保湿、抗感染等功效，有助于减轻消炎、麻醉等药物对眼部的刺激，并且在角膜上产生一层透气的网状保护膜，促进角膜细胞恢复正常的氧代谢功能，减轻患者眼部刺激和不适等症状[10]。

此次研究中，常规组应用常规方法治疗，研究组甲加用聚乙二醇滴眼液，研究组乙加用聚丙烯酸眼胶，研究组丙加用玻璃酸钠滴眼液，4组干眼症症状评分对比，研究组丙评分最低，且明显低于其他2个研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）；4组泪膜破裂时间研究组丙最长，明显长于常规组，差异呈统计学意义（P＜0.05）；研究组乙临床总有效率明显高于常规组和研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组乙的临床总有效率与研究组丙对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。由此可以说明，常规方法治疗效果欠佳，而加用玻璃酸钠滴眼液与聚丙烯酸眼胶能获得同等的治疗效果，不过玻璃酸钠滴眼液能更好的延长泪膜破裂时间，减轻干眼症症状，治疗效果更佳。

综上所述，白内障超声乳化术后干眼症的治疗中常规用药的同时，应用玻璃酸钠滴眼液可达到理想的治疗效果，能快速改善病症、稳定泪膜，促进病情恢复。