不同吸痰方式对有创呼吸机治疗肺不张患者呼吸循环功能的影响

（沈阳市第五人民医院急症科，辽宁 沈阳 110100）

肺不张属于临床常见呼吸系统疾病相关并发症，好发于有创呼吸支持通气的危重患者[1]。长时间的气管插管可能导致气管内痰液黏滞，吸痰操作为肺不张患者气道护理的重要内容[2]，有效的吸痰处理对提高患者治疗效果，减少肺不张及肺部感染有重要意义，其将直接影响治疗效果及患者病情[3]。对于吸痰治疗，临床上多实施一次性吸痰管开放式吸痰干预。而密闭式气道内吸痰自20世纪80年代已应用于临床以来[4]，已经在危重患者中开展应用，其最初目的在于降低气管内分泌物增多导致的交叉感染[5]。随着对气管插管呼吸机治疗患者的研究深入，不同的吸痰方式均应用于临床治疗，本研究主要探讨不同吸痰方式对有创呼吸机治疗发生肺不张患者，其呼吸循环功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年3月至2019年2月本院收治的应用有创呼吸机出现肺不张者80例，所有入组者其应用有创呼吸机治疗时间均超过3 d，入组前与患者监护人签署入组同意书并获得医院伦理委员会批准，年龄在18～60岁，文化程度在高中及以上，诊断上由床旁肺部X线片明确，排除既往明确慢性阻塞性肺病者、呼吸系统恶性肿瘤者、呼吸系统外伤或解剖变异者、精神疾病者。按照随机数字表法分为观察组与对照组，各40例。观察组：男23例，女17例，年龄18～60岁，平均（52.12±1.81）岁，使用呼吸机时间3～11 d，平均（6.21±1.23）d；使用呼吸机原因：外伤者18例，严重感染者14例，心脑血管等内科疾病者8例；对照组：男24例，女16例，年龄18～60岁，平均（52.01±1.92）岁，使用呼吸机时间3～10 d，平均（6.35±1.23）d，使用呼吸机原因：外伤者17例，严重感染者15例，心脑血管等内科疾病者8例，所有患者性别、年龄、使用呼吸机时间及使用呼吸机原因等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组采用开放式吸痰方法，在吸痰过程中主要将气管插管导管与呼吸机之间脱离，随后置入负压吸痰管，并将其前端部位超出气管前端2 cm，结合持续中心负压吸引，并在吸痰管置入后边吸引边旋转，与此同时将吸痰管退出，每次吸痰时间控制在10 s以内，吸痰完成后将呼吸机与气管导管重新连接。观察组实施密闭式吸痰干预，在吸痰过程中无需将气管插管与呼吸机脱离，进行持续的中心负压吸引，随后将吸痰管退出并加以固定处理。主要是在吸痰前将密闭式吸痰系统与气管导管连接，通过人工气道、呼吸机、负压吸引等结构进行负压吸痰，在进行吸痰初将负压吸引器开启，通过气道开关控制旋钮调节气道开放情况，并将吸痰管沿袖套置入气道内，达到既定位置后按压负压开启按钮，随后将吸痰管外提引出痰液，吸痰完成后则将气道开关旋钮旋转气道关闭状态，并将空针与开关侧面接头连接，反复冲洗吸痰管。

1.3 观察指标 比较干预过程中（干预前、干预后15 min、干预后30 min）两组氧合指数变化；比较两组干预过程中循环相关指标变化情况；记录两组干预过程中出现的并发症，如气胸、肺出血、呼吸抑制、低氧血症发生情况。

1.4 统计学处理 使用SPSS20.0对本研究所有数据进行处理，计量资料以（±s）表示，两组间比较使用t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预过程中氧合指数变化情况 干预前两组氧合指数比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后15 min及干预后30 min，观察组氧合指数均显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预过程中氧合指数变化情况比较（mm Hg，±s）

表1 两组干预过程中氧合指数变化情况比较（mm Hg，±s）

2.2 两组干预过程中循环相关指标比较 观察组心率、收缩压及舒张压均显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预过程中循环相关指标比较（±s）

表2 两组干预过程中循环相关指标比较（±s）

2.3 两组干预过程中出现的并发症比较 治疗过程中，观察组出现气胸、肺出血、呼吸抑制、低氧血症总比例显著低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预过程中出现的并发症比较[n（%）]

3 讨 论

实施有创呼吸机治疗者，长时间将引起肺不张，气管内吸痰操作属于常规操作[6]，对治疗肺不张有一定价值，具体何种吸痰方式对肺不张患者的病情将引起一定变化[7]。针对使用有创呼吸机治疗发生肺不张患者，吸痰方式上主要有两种，开放式与闭合式两种[8]，其中闭合式吸痰方式自20世纪80年代首次应用于临床以来，已经广泛的应用于危重患者的干预，能有效的降低呼吸气道内分泌物堆积导致的交叉感染，确保呼吸道通畅[9]。为更好的提高有创呼吸机治疗后肺不张患者吸痰效率，本研究主要将目前常用的开放式与闭合式两种吸痰方式进行比较研究，从而更全面的对肺不张患者的症状表现进行了解，为临床提供对肺不张患者进行气道护理的最好方法，确保吸痰治疗过程中患者呼吸、循环功能稳定，促进患者早日康复。

本研究针对应用有创呼吸机治疗后肺不张患者，比较干预过程中两组氧合指数变化情况发现，干预后15 min及干预后30 min，观察组氧合指数均显著高于对照组。证明针对应用有创呼吸机治疗后肺不张患者，实施闭合式吸痰法干预，能有效的确保呼吸参数中的氧合指数稳定。另外针对两组干预过程中循环相关指标比较发现，观察组心率低于对照组，收缩压及舒张压均显著低于对照组，针对应用有创呼吸机治疗后肺不张患者，实施闭合式吸痰法干预，能更好的维持患者循环功能稳定，提高吸痰安全性。最后针对两组干预过程中出现的并发症比较发现，治疗过程中，观察组出现气胸、肺出血、呼吸抑制、低氧血症总比例显著低于对照组。进一步证明针对应用有创呼吸机治疗后肺不张患者，实施闭合式吸痰法干预，并发症少，安全性更高。

对照组使用的开放式吸痰操作，为目前最常用的吸痰方法，在吸痰过程中需将呼吸机与气管导管连接相脱离，中断氧气供应，通过中心负压吸引还可能进一步加重肺不张肺组织容量降低，肺泡萎陷，甚至加重肺不张病情[10-11]。观察组应用的闭合式吸痰模式，有效的避免了肺不张患者呼吸动力学及血流动力学变化，充分确保持续性的氧气供应，确保肺功能残气量保持稳定，减少肺泡萎陷比例，提高气体交换面积，确保吸痰过程中患者生命体征平稳，减少并发症，提高安全性[12]。

综上所述，针对有创呼吸机后出现肺不张患者，应用闭合式吸痰法能有效的维持患者呼吸循环功能稳定，治疗并发症少，安全性高。