标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤患者的效果

（徐州澳洋华安康复医院，江苏 徐州 221000）

当前我国经济发展迅速，交通业、各种体育赛事蓬勃发展，加上人们出行方式的改变，因各种交通事故导致的重型颅脑损伤的发生率明显上升[1]。患者在受到各种暴力导致外伤之后颅内组织受到严重伤害，起病急且病情进展十分迅速，在极短的时间内就会形成颅内高压状态，如果患者在短时间内未及时进行开颅减压治疗，患者的预后往往较差，同时由于患者颅脑受损严重，易出现血流、呼吸功能等方面的异常情况[2]。为提高患者的生存率，临床治疗需及时采用合理的手术治疗，为患者争取更多的时间来抢救其生命。在临床手术中，标准外伤大骨瓣开颅术十分常见[3]。本研究旨在分析标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2019年1月中国人民解放军第97医院神经外科收治的60例重型颅脑损伤患者。其中，男34例，女26例；年龄22～71岁，平均（57.62±4.19）岁。所有患者入院后根据临床表现及相关影像学检查结果分析、按照颅脑损伤程度分析确诊为重型颅脑损伤。所有患者均同意接受外伤大骨瓣开颅术手术，符合手术指征，患者及其家属知悉并同意本研究，并签署知情同意书。

1.2 方法 确定患者符合手术指征后，与患者家属签署手术知情同意书，明确告知手术可能发生的风险，随后开展手术治疗。采用全身麻醉的方式，在麻醉满意之后，在颧骨弓上方、耳朵前方约1 cm处行一切口，切口开口需延伸至耳廓后上方，直达顶骨正中线，同时沿正中线延伸至额部发际，采用游离骨瓣或带颞肌骨瓣，顶部骨瓣旁开正中线矢状窦2～3 cm，行规范钻孔。在一般情况下，需取6个钻骨孔，其中3个孔位需保证在额骨颧突后和额突眉弓下靠近中线以及耳朵前接近颞底，其余3孔一般位于切口中，能够充分保证额底的显露，在充分显露颞底的时候，需咬除碟骨嵴外侧1/3处，并向颅窝底扩大。打开硬脑膜，显露前颅底、中颅底、顶叶，显示颞叶、额叶，彻底清除坏死脑组织和血肿，做好止血工作。需要注意的是，在术中需密切观察并发症的出现，特别是急性脑膨出等情况，一旦发现需立即采取解决方法后才能结束手术。在整个治疗过程中，都需严格遵循无菌操作，避免出现术中感染的情况。

1.3 观察指标 ①采用SF-36简明健康状况量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）分析两组患者的心理功能、生理功能、情感功能、社会功能，分值越高代表患者的生活质量越好。②采用格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale，GCS）[4]评估两组患者神经功能损伤程度，分值越低代表患者的神经功能损伤程度越大。③记录两组患者颅内压改善情况。④手术预后评价采用格拉斯哥结局量表（Glasgow Outcome Scale，GOS）[5]进行分析。Ⅰ级：死亡。Ⅱ级：患者出现持续性的植物状态，经过手术治疗之后患者有心跳及呼吸，在睡眠觉醒决断存在偶尔睁眼的情况，本身未见意识，但是可确认存活；Ⅲ级：重度残疾，患者有意识，但是精神及躯体均出现明显的残疾，无法自理生活，不能独立；Ⅳ级：中度残疾，患者留有极易和思维，在交谈中能够发现患者出现了明显的语言障碍情况，日常生活能力虽有缺陷但是自理能力尚可，能够在庇护下参与部分工作；Ⅴ级：恢复良好，患者在治疗后躯体及精神经过恢复均恢复正常，疾病治疗完成之后能够重新回归社会，虽然会出现部分病理学、外貌以及轻度神经学的缺陷，但是并不影响正常生活。其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级视为预后差，Ⅳ、Ⅴ级视为预后好。治疗有效率=（Ⅳ级例数+Ⅴ级例数）/总例数×100%[5]。⑤随访后分析患者及其家属对治疗的满意度，分为满意、一般、不满意，治疗满意度=（满意例数+一般例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析。SF-36、GCS评分等计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验；手术预后、治疗满意度等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SF-36评分、GCS评分、颅内压比较 治疗后，患者的SF-36评分、GCS评分、颅内压较治疗前改善明显，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组SF-36评分、GCS评分、颅内压比较（±s）

表1 两组SF-36评分、GCS评分、颅内压比较（±s）

2.2 两组手术预后及治疗满意度比较 多数患者的病情在治疗后得到了很好的缓解。手术预后：GOS评分Ⅰ级患者4例（6.67%），Ⅱ级患者6例（10.00%），Ⅲ级患者8例（13.33%），Ⅳ级患者20例（33.33%），Ⅴ级患者22例（36.67%），预后良好率为42例（70.00%）。满意度：满意40例（66.67%），一般8例（13.33%），不满意12例（20.00%），综合满意度80.00%。

3 讨 论

重型颅脑损伤是临床一种常见的神经外科危重症，有着较高的致死率、致残率，常因各种意外事故导致。患者在出现重型颅脑损伤之后，会在短时间处内出现恶性颅内压升高、脑部严重挫伤等情况，由于病情进展极快，患者往往会在短时间内出现各种并发症，严重威胁患者的生命健康。针对重型颅脑损伤患者，临床需采用手术及时维持患者的生命体征，达到降低颅内压、清除坏死组织的目的，而当前手术治疗方式有很多，因此合理讨论有效的手术方式是改善患者预后的方法[6]。

就当前来说，大骨瓣开颅手术是最有效的临床手术治疗方式之一。大骨瓣开颅手术的优势如下：①能够较为完整的清除患者挫裂伤病灶、坏死脑组织以及颅内血肿，促使患者疾病进程得以遏制，同时能够有效遏制出血情况，通过切除额极、颞极来达到减轻颅内压的效果[7-8]。②通过手术能够使骨窗底部与中颅凹底部相接近，进而有效缓解患者额叶、颞叶传到中脑的压力，有效解除血管卡压问题[9]。本研究结果显示，术后半年，患者的颅内压、GCS评分与生活质量均较术前明显改善，差异均有统计学意义（P＜0.05）；患者对治疗的满意度均较高，术后绝大部分预后良好。

综上所述，针对重型颅脑损伤患者采用标准外伤大骨瓣开颅术进行治疗后，患者的颅内压与神经功能缺损情况均明显改善，相关症状明显缓解，患者的生活质量得到明显改善。但是受制于颅脑损伤的严重程度与当前治疗技术的限制，仍有部分患者因病情严重不能得到有效的治疗。当前，给予重型颅脑损伤的治疗技术还需不断发展，力求实现理想的治疗效果[10]。