自由体位在阴道分娩中的应用效果

（南方医科大学第五附属医院，广东 广州 510900）

自然分娩是在当前无明显医学指征前提下的首选分娩方式，能够有效保障胎儿顺利分娩，同时也是保障优生，避免新生儿不良反应，保障产妇产后身体功能顺利恢复的关键方法[1]。而在此过程中，选择合适的分娩体位十分重要，为探析自由体位分娩在阴道产中应用的效果，本次研究抽取1000例产妇为观察对象展开针对性研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2018年5月至2019年5月在我院产房适宜阴道产的孕产妇1000例为观察对象，将观察对象按照随机数字表法分别纳入对照组和观察组。对照组产妇采用传统体位待产及分娩方式，共500例，其中经产妇320例，初产妇180例；年龄23～34岁，平均年龄（27.63±4.87）岁；孕周37～41周，平均孕周（39.13±0.24）周。观察组产妇共500例，在分娩过程中积极接受医护人员引导，由助产人员结合其具体需求与其真实反应制定合理的自由体位待产方式，其中经产妇328例，初产妇172例；年龄24～35岁，平均年龄（28.16±4.95）岁；孕周37～41周，平均孕周（39.27±0.33）周。对两组产妇的基础资料进行对比，未见明显差异，P＞0.05，无统计学意义，可对比。

纳入标准：所有产妇均为单胎头位妊娠，自愿参与本次研究；两组产妇及家属对本次研究均知情同意，已签署知情同意书，并且对助产士的干预依从性良好。排除标准：存在胎儿窘迫、前置胎盘及前置血管、合并相关高危妊娠者、高龄产妇、存在妊娠合并肌瘤者，心脏功能不全者、肝肾功能不全者、凝血功能障碍者。

1.2 方法 对照组产妇在整个产程中采取传统分娩体位，由助产人员全程陪护，持续胎心、心电监护，密切监护母胎的情况[2]。

观察组产妇在分娩过程中，积极接受医护人员引导，由助产人员结合其具体需求与真实反应制定合理的自由体位待产方式。自由体位选择包括半坐卧位、侧卧位、坐位、蹲位或者膝胸位等[3]。助产人员全程陪护，持续胎心、心电监护，密切监护母胎的情况，根据产妇实际情况，灵活选择体位，如针对产程较慢的产妇，通过立式分娩，缓解背痛、减轻产痛；通过跪式分娩方式缓解背痛，协助胎儿移动到适合分娩的位置，如枕前位；通过坐式分娩促使产妇能够在两次宫缩之间得到充足、良好的休息；通过蹲式分娩促使产妇产道宽度得到最大程度的扩展。同时，常见分娩体位如仰卧体位、侧卧位中，不同体位之间可灵活转换姿势，如右侧卧、右趴卧、左侧卧、左趴卧等[4]。

1.3 判定标准 观察两组产妇分娩结局，记录其顺产率、器械助产率、中转剖宫产率的具体例数。同时记录两组产妇的第三产程平均时间、产时出血量及产后2 h出血量。对比两组胎儿胎心异常发生率、产妇会阴侧切率、新生儿窒息率[5-6]。

1.4 统计学方法 使用统计学软件SPSS19.0处理数据，（±s）表示计量资料，行t检验；以率（%）表示计数资料，行χ2检验，P＜0.05为组间数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇分娩结局对比 观察组产妇顺产率显著高于对照组，器械助产率及中转剖宫产率显著低于对照组，P＜0.05，有统计学意义。见表1。

表1 两组产妇顺产率、器械助产率、中转剖宫产率对比[n（%）]

2.2 两组产妇第三产程平均时间、产时出血量及产后2 h出血量对比 观察组产妇的第三产程平均时间、产时出血量及产后2 h出血量均显著低于对照组，P＜0.05，有统计学意义。见表2。

2.3 两组胎儿胎心异常发生率、产妇会阴侧切率对比 观察组胎儿胎心异常发生率、产妇会阴侧切率、新生儿窒息率均显著低于对照组，P＜0.05，有统计学意义。见表3。

表2 两组产妇第三产程平均时间、产时出血量及产后2 h出血量对比（±s）

表2 两组产妇第三产程平均时间、产时出血量及产后2 h出血量对比（±s）

表3 两组胎儿胎心异常发生率、产妇会阴侧切率、新生儿窒息率对比[n（%）]

3 讨 论

分娩是女性的特殊生理过程，特指胎儿脱离母体成为独立存在的个体的这段时期和过程，值得注意的是，在分娩过程中，若产力、产道、胎儿等因素无法互相适应，有一定的概率出现分娩风险[7-8]。传统分娩体位常见仰卧位待产，若引产不顺，有一定概率造成孕妇下腔静脉、腹部主动脉压迫，导致回心血量和子宫动脉血流量降低，从而影响子宫胎盘血流，进而导致胎儿宫内窘迫的发生[9-10]。目前经阴道分娩是最为自然的分娩方式，临床研究证实，经阴道分娩可有效保全产妇身体的完整性，有利于减少产后出血及子宫恢复，对促进母乳喂养、预防脏器损伤、改善新生儿结局等方面均有十分理想的优势[11-12]。因此，阴道分娩已经成为公认的有利于产妇及新生儿结局的一种分娩方式[13]。随着医疗水平的提升，产科服务模式的不断升级，在分娩过程中，多推荐产妇采用侧卧、俯卧、蹲位、坐位等自由体位分娩，由此，自由体位的应用逐渐普遍[14-15]。

本次研究发现，产妇在助产人员引导下结合自身喜好、自我感觉和舒适度自行决定采取自由体位待产，能够有效保障经阴道分娩的顺利进行，降低器械助产及中转剖宫产的概率，缩短产程时间，同时有效预防产妇会阴侧切、胎心异常及新生儿窒息风险，进一步降低分娩风险，为产妇分娩及临床研究工作中，降低剖宫产、改善分娩结局提供更加全面的技术支持。

综上所述，自由体位分娩在阴道产中效果显著，可有效缩短产程，改善分娩结局，降低分娩风险。