无创呼吸机治疗呼吸衰竭患者应用延续护理的临床效果

（大连大学附属中山医院，辽宁 大连 116001）

呼吸衰竭是临床常见的衰竭类型，慢性呼吸道疾病患者是其高发群体，如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、肺心病等，极易随病程进展或急性发作而引发呼吸衰竭，需尽快纠正治疗，避免引发其他脏器衰竭或死亡[1-3]。近年来，机械通气技术迅速发展，无创呼吸机设备不断优化更新，家用设备的应用也逐渐增多，成为治疗呼吸衰竭的重要支持性疗法，但需要有效的临床指导与支持。本研究采取延续护理干预治疗呼吸衰竭患者，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月至2019年5月在本科室行无创呼吸机治疗的88例呼吸衰竭患者，根据护理模式分为延续组（48例）和对照组（40例）。对照组中，男26例，女14例，年龄58～76岁，平均（67.02±9.11）岁，呼吸系统疾病病程1～7年，平均（4.52±2.56）年，基础疾病：支气管哮喘12例、慢性阻塞性肺疾病14例、支气管扩张8例、重症肺炎3例，其他3例。延续组中，男30例，女18例，年龄56～76岁，平均（66.58±10.02）岁，呼吸系统疾病病程1～7年，平均（4.48±2.42）年，基础疾病：支气管哮喘14例、慢性阻塞性肺疾病18例、支气管扩张10例、重症肺炎3例、其他3例。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合无创呼吸机治疗指征，且无禁忌证；②患者意识清晰，无认知及肢体功能障碍；③患者和家属自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准：①语言沟通交流障碍者；②合并精神障碍者；③干预期间死亡者或放弃治疗者；④转为气管切开术后插管者。

1.3 护理方法 住院期间，两组患者均采用双水平正压通气呼吸机，根据患者情况调整吸气压、后备控制通气频率、吸气时间等参数，均给予常规护理，对照组出院前给予健康指导，延续组在对照组基础上增加延续护理模式如下：

1.3.1 建立延续小组 由呼吸科医师、专科护理人员、康复医师等人员组成延续护理小组，小组成员均进行严格的呼吸科专业知识与技能培训，具备较高的业务水平。由小组成员负责编制延续护理流程，确定具体实施方法，并负责患者管理及微信群管理工作。

1.3.2 建立档案与入群 患者出院前，对患者临床资料进行整理，建立个人健康档案，与患者、家属沟通，完善档案各项详细信息，如家庭住址、家属联系方式、既往史等，便于后续管理工作的开展。建立患者微信群，微信群内定时向患者推送各种日常保健知识、疾病防控注意事项等，同时可以通过微信解答患者的疑问，并联系、通知患者。

1.3.3 设计管理方案 出院前，根据患者病情及自身疾病史等信息，设计个体管理方案，第1～2周随访均以电话随访为主，根据患者病情控制情况，随访2～3次，并提醒患者来院进行门诊复查；第3～4周，电话随访1～2次，家庭访视1次；第5～8周，电话随访2～4次，门诊复查1～2次，同时举行相关健康咨询、讲座活动1～2次；第9～12周，电话随访1～2次，门诊复查0～1次，病情控制不佳或波动者家庭访视1次，同时举行相关健康咨询、讲座活动1～2次；随后，每月电话随访1～2次，每月举行健康宣教活动。随访及复诊后，立即将信息录入健康档案，评估患者病情变化，指导下一步随访工作。

1.3.4 随访干预 电话随访时，与患者沟通交流，了解其呼吸道症状，有无异常表现，近期用药情况，指导患者做好日常用药和呼吸道护理，指导其家庭生活、饮食中的注意事项，敦促患者彻底禁烟、禁酒，避免一切呼吸道刺激因素。家庭访视时，评估患者的病情进展，给予生活指导或就医指导，与患者充分沟通，了解其情感需求，注意观察其负性情绪反应，及时给予心理疏导，鼓励患者适当参加社会活动，指导患者加入病友团体，互相帮助，互相支持，提高治疗依从性。

1.3.5 健康宣教活动 健康宣教活动中应讲解疾病的发病机制、临床治疗、并发症防控、饮食指导、用药指导等内容，同时现场指导患者学习呼吸功能锻炼等康复锻炼方法。指导患者学习家庭治疗中的技能与技巧，如正确进行雾化吸入治疗，出院后6个月拍背辅助排痰治疗，指导家属学习拍背技巧，让患者处于侧卧或半卧，家属五指并拢，手指杯状弯曲，掌心呈现空心状，自肺下叶部位开始自下至上的叩击，然后再由内向外进行叩击，促进痰液向中心呼吸道聚集，注意拍背时应使用腕部力量，避开脊柱、胸骨等位置，每次持续15～20 min；指导患者学习深呼吸后咳嗽，通过有效咳嗽，将痰液排出。

1.4 观察指标

1.4.1 康复指标监测 密切监测两组患者的肺功能指标，统计两组出院时和出院后6个月用力肺活量（forced vital capacity，FVC）和第1秒用力呼气量（forced expiratory volume in one second，FEV1）指标变化。

1.4.2 生活质量 采用圣乔治呼吸问卷（St.George's Respiratory Questionnaire，SGRQ）作为两组患者生活质量评分工具，量表总分为0～100分，总评分越低表示生活质量越好[4]。统计两组出院时和出院后6个月生活质量情况。

1.5 统计学方法 本次研究采用SPSS20.0 统计学软件分析所有数据，FVC、FEV1、SGRQ评分等计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组康复相关指标比较 延续组患者出院后6个月FVC和FEV1指标显著提升，均显著高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后相关指标比较（L，±s）

表1 两组患者治疗前后相关指标比较（L，±s）

2.2 两组患者生活质量比较 延续组出院后6个月SGRQ评分显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组SGRQ评分比较（分，±s）

表2 两组SGRQ评分比较（分，±s）

3 讨 论

近年来，受人口老龄化影响，我国慢性呼吸系统疾病的发病率呈明显上升趋势，该群体呈慢性病程，极易反复发作，且随发作次数的增加，患者肺内及肺外的损害程度逐渐加重，极易诱发呼吸衰竭等严重并发症，需尽早干预治疗。无创呼吸机是救治呼吸衰竭患者的重要机械通气设备，具有无创不侵入，高效安全的优势，可有效改善患者肺通气功能，但多数呼吸衰竭患者的肺功能已受到严重损害，需长期规范治疗，给予良好的家庭护理，能有效控制患者病情进展[5-6]。

延续护理是一种针对院外护理需求而制定的护理模式，是以患者的需求为中心，科学化的分配护理资源，使患者离院后也可获得支持与帮助[7]。有研究表明，积极实施延续干预能帮助患者及家庭形成正确的护理模式，合理调整生活作息，可有效改善患者的肺部功能，使患者FVC、FEV1指标提升20%～30%，进而改善其预后[9-10]。本研究发现，延续组出院后6个月FVC指标、FEV1指标、SGRQ评分显著优于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。结果表示，延续护理模式可有效改善患者肺通气功能，提高生活质量，促进患者康复。在延续护理中，根据患者病情变化及自身病史等信息，设计个体管理方案，灵活把握随访时间和频率，使患者院外护理需求得到充分满足，可有效控制患者病情进展，改善其生活质量。

综上所述，无创呼吸机治疗的呼吸衰竭患者采用延续护理模式可有效改善其肺功能，有助于其生活质量提升，临床应用效果良好。