宫缩乏力性产后出血患者中综合护理干预的应用价值

（大连金普新区妇幼保健院妇产科，辽宁 大连 116100）

产后出血是孕产妇死亡的首要原因，其发病率在5%～10%，致死率达到16%～32%[1]。宫缩乏力是致产后出血的主要危险因素，临床常用促进子宫收缩的药物进行处理。因患者担心产后恢复效果，焦虑、抑郁等负性情绪会进一步增加出血量，影响子宫收缩；加上患者用药期间易产生恶心呕吐、腹泻等并发症，此时合理预测、规范护理对改善患者预后起到积极促进意义[2-3]。常规护理在医院护理工作中日渐成熟，以疾病为重点，缺乏护理的系统性、针对性，效果欠佳[4]。综合护理干预以患者为护理中心，是基于整体护理理念实施的综合、整体性的护理措施，在宫缩乏力性产后出血患者护理中是否起作用，需进一步探讨。本研究针对宫缩乏力性产后出血患者采用综合护理干预，分析护理效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取辽宁省大连金普新区妇幼保健院妇产科在2019年1月至2020年5月收治的84例宫缩乏力性产后出血患者，按数字随机表法分为两组，对照组42例，年龄21～36岁，平均年龄为（28.86±1.36）岁；孕周37～42周，平均孕周为（39.60±1.04）周；阴道分娩31例，剖宫产11例；初产妇24例，经产妇18例；观察组42例，年龄21～36岁，平均年龄为（29.01±1.42）岁；孕周37～42周，平均孕周为（39.51±1.06）周；阴道分娩34例，剖宫产8例；初产妇22例，经产妇20例；两组患者基线资料无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①患者符合《妇产科学（第8版）》[5]中宫缩乏力性产后出血标准；②单胎妊娠；③无凝血机制障碍、全身感染者；④精神状态良好，认知清晰；⑤知情研究，签署同意书。排除标准：①合并心、肝、肾等脏器异常者；②有凝血机制异常、软产道损伤者；③伴视听、失语障碍；④研究期间主动退出者。

1.3 方法 两组患者迅速建立2条静脉通道，补充血容量、输液；按摩子宫；静脉滴注缩宫素；采用无菌纱条填塞宫腔。对照组采用常规护理，常规止血、吸氧、保暖、急救等护理，说明产后出血原因及高危因素，保证充足睡眠、营养，保持轻松、愉悦的情绪。观察组在对照组基础上采用综合护理干预，包括：①全面评估。由医护人员通过与患者、家属的语言沟通，观察非语言细节，准确评估患者生理、心理功能、家庭状况，了解对宫缩乏力性产后出血的了解程度，与患者家属共同制订健康教育计划。②风险预测。由医护人员根据产后出血预测评分量表评估患者出血风险程度，从妊高征、人工流产史、子宫高度、晚期出血、血小板5个维度进行评价，分别计0～3分，高危：＞7分；中危：5～7分；低危：0～4分，详细预测产后出血风险程度，随时开展紧急护理措施。③认知行为干预。通过发放健康手册、一对一沟通、集体讲座、视频播放等多样性健康教育方法，说明产后出血发生原因、自我管理措施。随时了解患者心理状况及影响情绪的原因，传授新生儿知识及护理技能，掌握呼吸训练方法，消除其不良情绪。④病症护理。做好患者卫生教育，擦拭外阴血迹，观察恶露的颜色、气味等变化，预防外阴感染；适当按摩子宫，至宫缩恢复正常；出血严重者，必要时进行输血，补充血容量。⑤生活护理。患者日常饮食宜丰富维生素、高蛋白、高能量、低盐低脂、易消化食物，坚持少食多餐，补充足够水分。病房内室温18～20 ℃，相对湿度50%～60%；日常生活中，注意休息，避免大笑、咳嗽，注意清淡饮食，预防便秘，以免腹压增加。患者用药期间若有腹泻、呕吐等症状，指导其深呼吸，头部偏向一侧，促进口腔分泌物的排出。两组连续干预至出院结束。

1.4 观察指标 ①比较两组患者产后出血量及住院时间；②比较两组患者焦虑、抑郁情绪，采用医院焦虑抑郁量表[6]评估，量表有14个条目，各有7个条目反映了焦虑、抑郁情绪，各个条目计0～3分，评分越高，焦虑、抑郁情绪越严重；③比较两组患者护理满意率，采用我院科室自制的护理满意度量表评估，对此次护理质量进行评估，分为满意、基本满意及不满意3个级别。

1.5 统计学方法 SPSS23.0统计学软件。计量资料以（±s）表示，采取t检验；等级数据用秩和Z检验；计数资料经[n（%）]表示，采取χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者产后出血量及住院时间比较 观察组产后出血量、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者产后出血量及住院时间比较（±s）

表1 两组患者产后出血量及住院时间比较（±s）

2.2 两组患者焦虑、抑郁情绪比较 护理前两组患者的焦虑、抑郁情绪评分比较，无统计学意义（P＞0.05），两组护理后患者焦虑、抑郁情绪评分较护理前降低，且观察组护理后评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后焦虑、抑郁情绪比较（分，±s）

表2 两组患者护理前后焦虑、抑郁情绪比较（分，±s）

2.3 两组患者护理满意率比较 观察组护理满意率为95.24%，对照组护理满意率为76.19%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 比较两组患者护理满意率[n（%）]

3 讨 论

产后出血是指产后24 h出血量≥500 mL，常见于产后2 h，是产科较为严重的并发症[7]。产后出血致病因素较多，如凝血机制障碍、软产道损伤、胎盘滞留、胎盘粘连、宫缩乏力等因素均会导致。宫缩乏力是致产后出血的主要原因，对其重在预防，有效筛查高危因素，避免产后出血。临床治疗宫缩乏力性产后出血时，以缩宫素、按摩子宫等措施恢复子宫收缩能力，预防宫缩乏力，在短时间内实现止血目的[8]。但对临床护理人员而言，需运用自身知识及技能，准确识别产后出血影响因素，准确判断及处理，密切监测患者的体征、症状变化，以此提高产后出血控制效果[9]。常规护理在宫缩乏力性产后出血中的应用，由护理人员运用自身经验实施护理，使护理措施流于形式，缺乏系统性、针对性，使其护理缺乏效果。综合护理干预是基于整体护理的开展而来，以患者为中心，遵循患者的意愿、实际需求以及病情，结合护理人员的临床经验开展全面、科学、合理的护理措施，以此满足护理需求，提高其护理质量。对宫缩乏力性产后出血患者采用综合护理干预，通过全面评估了解患者的生理、心理功能以及家庭状况，共同制订健康教育计划，以此提高患者及家属参与护理的积极性，调动家庭的参与力量，促使护理干预顺利开展[10]。

本组研究中，观察组产后出血量及住院时间低于对照组（P＜0.05）。结果表明，对宫缩乏力性产后出血患者采用综合护理干预，能够减少产后出血量，缩短其住院时间。其原因可能是综合护理干预的应用，以全面评估与风险预测，使护理人员能准确预测产后出血量，便于下一步护理工作的开展；同时做好病症护理，强化认知行为干预，使患者积极配合护理，指导患者正确呼吸，放松身心，进而能减少产后出血量，加快患者恢复速度。负面情绪是引起产后出血的另一危险因素，不良情绪会影响产后宫缩程度，保持轻松、愉悦的情绪，可相应减少患者产后出血量[3]。本组研究中，观察组护理后焦虑、抑郁情绪评分低于对照组，护理满意率95.24%高于对照组的76.19%，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究说明综合护理干预用于宫缩乏力性产后出血，能够减轻患者产后焦虑、抑郁情绪，提高患者护理满意率。可能是综合护理干预强化患者的认知行为干预，由于产后出血患者精神长期处于紧张、恐惧等状态，恐惧、焦虑等负性情绪会升高血压，使子宫收缩减低，出血量增加。因此耐心讲解产后出血危险因素，指导其深呼吸、准确咳嗽，以此减轻其思想负担，减少出血量，促进患者尽快恢复；同时合理、有效的认知行为干预以及科学合理的生活护理，能减轻患者生活负担，缓解焦虑、抑郁情绪，提高患者护理满意率。

综上所述，宫缩乏力性产后出血患者应用综合护理干预，可提高患者治疗效果，减轻焦虑、抑郁情绪，提高患者护理满意率。