护理干预对无痛分娩产妇产后尿潴留的改善作用

（沈阳市妇婴医院妇产科，辽宁 沈阳 110011）

分娩为产妇正常生理过程，但也会因子宫收缩、心理紧张所引发分娩疼痛。无痛分娩也可称之为分娩镇痛，主要指采用各种干预方式降低产妇分娩疼痛、恐惧。分娩镇痛因使用麻醉药物会对阴部神经肌肉产生影响，进而降低膀胱收缩功能，最终引发尿潴留。目前临床只能提供基础性干预，以知识讲解和前期预防为主，且整体干预效果较差。有学者[1]提出强化护理应用于无痛分娩产妇中，在进行健康教育同时进行分娩指导、尿潴留诱导，通过此种方式有效降低尿潴留发生概率。在我院无痛分娩的方式大多是行硬膜外麻醉，现选取我院收治的无痛分娩产妇85例为研究对象，分析不同护理方式的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月至2019年9月我院收治的85例无痛分娩产妇。纳入标准：①产妇均接受无痛分娩；②产妇和胎儿良好可正常分娩；③产妇年龄均低于40周岁；④产妇均签署知情同意书。排除标准：①有恶性肿瘤以及肝肾功能不全患者；②产妇精神状态良好同时有较高配合度；③病历数据不全产妇。对照组42例，年龄21～35岁，平均年龄（28.39±1.68）岁；孕周36～40周，平均孕周（38.15±0.16）周；初产妇18例、经产妇24例。观察组43例，年龄20～36岁，平均年龄（28.45±1.57）岁；孕周35～40周，平均孕周（38.23±0.15）周；初产妇18例、经产妇25例。两组产妇基础信息并无较大差异（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组产妇进行常规护理，首先进行产前准备，同时也认真观察产妇生命体征，为产妇讲解分娩各种知识，通过此种方式提升护理效果。观察组产妇进行强化护理干预，包括：①分娩前进行心理护理、健康教育。首先确保热情接待产妇，充分了解产妇文化水平和性格特点，针对产妇心理为其进行疏导。尽可能满足产妇合理需求，有效提升产妇安全感。在进行知识宣传时，可采用卡片和宣传画等多种材料为其讲解无痛分娩目的和方法，同时也为产妇家属讲解产后尿潴留预防方法。②分娩前锻炼。孕期鼓励产妇参与我院孕妇学校的培训学习，通过孕妇学校发放的科普宣传单、课前的视频教学、课上助产护理人员的分娩模拟体验培训、麻醉科医师关于分娩镇痛的讲座以及课后答疑等多种形式的宣传，了解分娩过程，消除紧张心理，了解无痛分娩的机制，有利于分娩结局的内容重度强调，提高产妇配合的积极性。分娩前为产妇进行产前指导、训练，鼓励其卧床位置使用排便器，同时也为其讲解便器使用重要性，通过此种方式有效消除产妇反感情绪，控制其心理压力。也指导其学习腹压正确使用方式。于第二产程期间，护理人员需指导产妇学习合理使用腹压，尽可能缩短产程，避免子宫前膀胱壁由于受到胎儿先露影响而出现血液循环受阻、充血水肿。③分娩中指导。分娩过程中指导产妇进行分娩，同时观察镇痛效果，检查胎心和宫缩，帮助产妇顺利分娩。也可和产妇进行肢体接触，有效降低其恐惧心理。尽可能减少会阴和盆底肌损伤，提升预后恢复效果。④分娩后健康指导。产妇分娩时常会消耗大量体力、汗水，因此需及时为产妇补充水分。也可鼓励产妇多摄入红糖水，多选择清淡和易于消化性、高维生素和高蛋白食物，鼓励产妇多摄入进补食物，控制体力消耗。通过此种方式不仅可帮助产妇提升尿意也可补充营养，尽快恢复体力。也可鼓励产妇多进行下床活动，尽可能蹲式排尿，将排尿时间控制为每次3～4 h，同时也可进行宫底按压，观察膀胱充盈度和阴道出血状况。对于排尿不畅产妇可适当听流水声进行腹部按摩和温水冲洗、下腹按摩的方式促排尿。对于会阴切口疼痛产妇需为其讲解膀胱排空重要性，同时也需尽可能安慰和心理支持，通过此种方式促使其排尿。⑤尿潴留诱导措施。产妇超过4 h若无排尿则需诱导其排尿。采用条件反射缓解排尿抑制，促使产妇感受到尿意，帮助其排尿。腹部按摩，主要为双手置于产妇腹部和膀胱膨隆位置，左右位置轻轻按摩20 min，之后采用手掌于膀胱底部向下推移，降低膀胱余尿。也可采用热毛巾热敷下腹，将毛巾置于产妇膀胱区10 min，利用热力松弛使得腹肌收缩，促使其排尿。将开塞露置于肛内，至少保留10 min，促使逼尿肌收缩。灌肠法，充分利用排便反射排尿原理，采用40 ℃盐水700 mL缓慢灌肠，出现便意至少需保持数分钟。对于多种干预方式均无效时则可于无菌技术诱导下进行导尿。

1.3 观察指标 ①对比两组产妇自行排尿、尿潴留和导尿率。自行排尿：无需采用诱导方式即可自行排尿。尿潴留：膀胱充盈且无法自行排尿，需采用诱导措施方可引导排尿。导尿：采取诱导措施之后依然无法自行排尿需进行导尿。②对比两组产妇产后排尿时间、出院时间。③对比两组产妇满意度，采用我院自制护理满意度调查表进行评估。满分100分，96分及以上为十分满意，91～95分为满意，＜91分为不满意。

1.4 统计学方法 SPSS23.0软件对本研究数据进行处理，自行排尿、尿潴留、导尿率、满意度等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；产妇排尿时间、出院时间等计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇自行排尿、尿潴留、导尿比较 观察组产妇自行排尿、尿潴留、导尿率显著低于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组自行排尿、尿潴留、导尿比较[n（%）]

2.2 两组产妇排尿和出院时间比较 观察组产妇排尿时间和出院时间均短于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇排尿时间、出院时间比较（±s）

表2 两组产妇排尿时间、出院时间比较（±s）

2.3 两组产妇满意度比较 观察组产妇满意度高于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产妇满意度比较[n（%）]

3 讨 论

产后尿潴留主要指产妇于产后6～8 h内膀胱尿液无法自主排出，或较难彻底排空。此种疾病于产科内较为普遍，也为常见产后并发症，处理不当则会对子宫收缩产生影响，进而增加阴道出血量，影响产后恢复效果[2]。

无痛分娩术中，因硬膜外麻醉的实施，可在一定程度上引发膀胱排尿不及时，尿潴留情况的发生；产后会阴侧切或撕裂过程中也会引发外阴创伤性疼痛，进而使得膀胱神经功能紊乱，诱发产后尿潴留[3-4]。卧位排便时部分产妇并不习惯，使得逼尿肌收缩乏力，敏感度降低而引发尿潴留。因此为控制尿潴留需针对产妇存在的问题进行护理。强化护理时首先为产妇进行心理干预和健康教育，以热情态度为其讲解基础性知识，通过分析产妇性格特点和文化水平，依据其可接受程度进行基础性知识讲解[5-7]。由于讲解时方法全面性，因此可有效提升产妇知识掌握度。分娩前也进行产前排便锻炼和腹压正确使用方式。通过此种方式不仅让多数产妇学会床上排便，也可有效降低其排斥情绪。由于在分娩过程中可正确、合理使用腹压因此产程得到控制，产妇膀胱受损概率得到降低[8-9]。产妇分娩时常会大量出汗，消耗体力，因此产后需为其补充水分和营养。为降低尿潴留发生概率，护理人员应鼓励产妇多下床活动，或进行宫底按摩和会阴冲洗，听流水声等，通过上述方式帮助产妇排尿，有效降低尿潴留概率，腹部按摩和冲洗时可有效帮助其排尿，通过心理安慰和支持也可提升产妇配合概率。当产妇出现尿潴留后也为其进行按摩和排尿诱导，主要目的为帮助产妇尽快排尿。在尿潴留诱导时，不仅采用热毛巾敷同时也采用开塞露促肌力恢复，各种诱导方式主要原理均为促使排尿肌提升活力，进而帮助产妇排尿[10-11]。本次研究结果发现，观察组尿潴留、导尿发生率更低，同时自行排尿发生率更高（P＜0.05）。提示对产妇进行强化护理时，由于产前得到心理疏导和疾病知识讲解，有助于排尿。同时也与产妇分娩前学习各种排尿和分娩知识有关。因分娩前即得到全方位干预，所以产妇自主排尿概率更高。观察组产妇排尿时间和住院时间较对照组更短（P＜0.05），说明观察组产妇在学习各种分娩和排尿知识后使分娩过程更为顺利，同时排尿效果更好。陈志梅[12]研究发现，无痛分娩产妇进行强化护理，可有效控制排尿时间，降低尿潴留概率，与本次研究结果一致。观察组产妇满意度显著高于对照组（P＜0.05），提示观察组产妇在分娩过程中对分娩方式更为认可，同时产妇自主排尿率更高，分娩后住院时间更短，因此产妇满意度更高。

综上所述，为无痛分娩产妇进行强化护理时，可有效降低尿潴留概率，提升产妇护理满意度，控制分娩后排尿时间。