延伸护理服务对脑卒中患者遵医行为和生存质量的影响

杜 娟

（华润辽健集团阜新矿总医院，辽宁 阜新 123000）

随着我国人口结构的变化，当前老年人群日益增加，生活方式也在不断地发生变化，因此脑卒中的发病率不断增加。脑卒中是神经内科常见的一种疾病，是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管破裂或者血管阻塞引起血液无法流入大脑导致的脑组织损伤疾病[1-2]。在临床上，根据疾病性质可分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中。一般而言，出血性卒中的发病率往往低于缺血性卒中。缺血性脑卒中可由椎动脉闭塞、颈内动脉狭窄引起，男性多见，多发于40岁以上人群，病情进展严重时可导致患者死亡[3]。脑卒中患者在接受治疗后临床症状会有所改善，但致残率仍较高，严重影响患者的生存质量和身心健康[4]。鉴于此，本文探讨延伸护理服务对脑卒中患者遵医行为和生存质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 68例脑卒中患者均于华润辽健集团阜新矿总医院接受治疗，时间为2017年6月至2020年6月。根据护理方法的不同将其分为对照组（n=34，给予常规护理）与观察组（n=34，给予延伸护理服务）。对照组中男性与女性患者分别为20、14例，年龄最小45岁，最大68岁，平均年龄（56.78±9.46）岁。观察组中男性与女性患者分别为22、12例，年龄最小44岁，最大69岁，平均年龄（55.37±9.74）岁。两组患者一般比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例纳入与排除标准 纳入标准：①检查和病史资料完整；②符合脑卒中的诊断标准；③均得到合理有效的治疗；④自愿参与此次研究。排除标准：①妊娠期及哺乳期妇女；②凝血功能障碍者；③免疫系统疾病者；④泌尿系统畸形者；⑤循环、呼吸系统等严重疾病者；⑥智力及认知障碍者；⑦不愿配合治疗者；⑧中途死亡者。

1.3 方法 对照组患者给予常规护理并进行随访。①心理护理：由于患者对疾病相关知识不了解，易出现恐惧、焦虑等心理情绪。护理人员应根据患者的个人情况，进行针对性的护理服务，并采用温柔的话语疏导患者抑郁心理，分散患者的注意力。此外，列举治疗成功的案例，增强其治疗自信心。嘱患者家属积极与患者沟通交流，给予心理及精神安慰，消除不良心理。②健康教育：向患者介绍脑卒中的发病原因、预防措施等，提高治疗依从性。③身体锻炼：正确引导患者行坐、起等锻炼，鼓励患者家属协助患者。观察组患者给予其延伸护理服务。①成立护理小组及制订具体计划：延伸护理干预小组的成员包括护士长、主管医师以及专科护理人员，涉及三大系统，分别为问题分类、干预及评估等。②问题评估：问题主要包括未按症状所需需求评估治疗、治疗知识、自我照顾、健康行为中的疾病以及社会心理中对疾病的担忧、家属对患者缺乏照顾、营养不良等。③护理干预措施：电话随访，即在患者出院后第1个月开始进行电话随访，每周1次，随访1个月后，评估患者的实际情况，据此将随访次数适当减少，随访时间一般为6个月；随访医护人员需具备丰富的随访经验，引导患者进行自我监测，及时发现存在的问题，并提出相应的对应解决措施。上门随访，即在患者出院后，半个月上门随访1次，面对面的与患者交流，从而及时了解及解决患者存在的疑问。微信随访，每个月进行1次回访，通过社交平台随访及微课讲座，对患者所提出的护理相关问题由责任护士及时答疑，内容包括患者用药、指导患者生活方式、提醒患者复诊以及患者的心理疏导4个方面。成立病友交流俱乐部，促使患者间分享和交流经验，不断建立患者战胜疾病的信心。设立专科护理门诊，人员由专科护士安排，时间为每周五1次，通过电话或者社交平台提醒门诊人员参与。给与患者家庭支持，患者所能感受到的温暖主要来自家属的照顾、理解与支持，当患者心情愉悦时，可保持积极向上的状态，对战胜疾病的信心较大，对于文化程度较低或者年龄较小而无法使用社交工具的患者，可由患者家属辅助。

1.4 观察指标 将两组患者的遵医行为及生存质量进行观察和比较。①遵医行为：通过自制的调查问卷进行评估，可分为完全遵医、部分遵医及不遵医[5]。②生存质量。采用SF-36简明健康状况量表（36-item Short-Form Health Survey，SF-36）对两组患者的生存质量进行评估，评分越高患者的生存质量越好[6]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析。计量资料（包括SF-36评分等）采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料（包括遵医行为等）采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组遵医行为比较 观察组患者完全尊医20例，部分尊医12例，遵医率为94.12%，对照组为7例、17例、75.58%，两组患者数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组SF-36评分比较 护理后，观察组SF-36各项评分高于对照组，两组数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者的遵医行为比较[n（%）]

表2 两组护理前后SF-36评分比较（分，）

表2 两组护理前后SF-36评分比较（分，）

3 讨 论

近年来，我国老年人口数量急剧增加，引起人口结构发生了变化，因此居民生活方式也发生了巨大的变化[7]。脑卒中作为一种常见的临床神经内科疾病，其发病率呈逐年上升趋势。脑卒中是血管阻塞而导致血液无法流入大脑从而引起脑组织损伤或因脑部血管突然破裂引起的疾病[8]。该病除临床予以积极的对症支持治疗外，同时辅以相应的护理干预也是非常必要的，有助于提高临床预后水平[9]。对于脑卒中患者来说，仅通过住院期间的治疗和护理是不够的，必需进行延续性护理干预[10]。在患者出院之后，因其对疾病的相关知识不断淡化，导致治疗依从性逐渐变差，最终使康复效果不理想[11]。延伸护理服务的实施能在很大程度上帮助患者养成科学的饮食习惯和生活习惯，使患者的遵医行为和生活自理能力提高，以帮助患者尽快融入社会[12]。本研究结果显示，观察组患者遵医率、护理后生活质量各项评分评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，将延伸护理服务应用于脑卒中患者中，可提高脑卒中患者的遵医行为和生存质量。