专科护理干预在肝硬化并发上消化道出血患者中的临床应用价值

辛 娟

（凤城市中心医院，辽宁 凤城 118100）

肝硬化门脉高压症患者常并发食管胃底静脉曲张大出血症状。导致肝硬化并发上消化道出血的因素很多，但不同因素引起的上消化道出血的治疗方法也不尽相同[1]。因此，及时正确地诊断病因是治疗该病的关键。临床通过对肝硬化并发上消化道出血患者实施护理，认识到采取积极的护理措施对促进肝硬化并发上消化道出血患者康复具有重要意义。因此，及早发现患者上消化道出血征象，密切观察周围循环变化，施以快速准确的抢救治疗和积极的临床护理是抢救患者生命的关键环节。本研究分析了专科护理干预在肝硬化并发上消化道出血患者中的临床应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将凤城市中心医院2016年1月至2017年1月收治的70例肝硬化并发上消化道出血患者随机分为对照组与观察组，每组35例。观察组年龄42～82岁，平均（59.24±6.22）岁；男20例，女15例。对照组年龄41～84岁，平均（59.66±6.31）岁；男20例，女15例。两组患者一般资料比较，无显著统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予一般护理。根据患者情况给予患者基础用药护理，并做好病房的环境管理等工作，加强对患者用药不良反应的巡视。

1.2.2 观察组 开展专科护理干预。具体包括：①心理护理。肝硬化病程长，病情不稳定，容易反复，需要多给予患者鼓励，并增强对患者的关怀和爱护，在日常生活中嘱咐患者的家属更多地陪伴患者，照顾患者，使其感受家庭的温暖和亲情的关怀。②补充血容量。给予快速建立多条静脉通道，及时补充血容量。积极给予止血、护胃等药物。③体位和饮食护理。患者出现上消化道出血时应绝对卧床休息，取卧位，头部向一侧倾斜，防止呕血造成窒息，保持呼吸道通畅。嘱咐患者进食时尽量规律定量，少食多餐，避免食用粗纤维食物、生冷等刺激性食物。对危重患者实施中流量吸氧，并采取保暖措施。④建立静脉通路。在建立静脉通路过程中，护士要淡定从容、忙碌不乱，及时抽血、查血型、交叉配型，迅速确保静脉通道通畅。老年患者一般可通过胃管内注入4 ℃冷盐水500～1000 mL止血，口服凝血酶也有良好的止血效果。内镜下局部喷洒1%肾上腺素液、凝血酶等也是有效的止血方法。常用的降低门静脉压力的药物是奥曲肽和垂体后叶素。在临床应用中应注意输液的速度和浓度，过快过高的浓度会引起腹痛，增加排便次数，还会诱发心肌梗死。严密观察患者用药过程中血压的变化，使血压维持在90～100/60～80 mm Hg。⑤监测生命体征。在肝硬化并发上消化道出血患者住院期间，应将患者置于床上，避免剧烈活动。对于出血控制稳定的患者，可帮助其进行床上活动。在早期阶段，应禁食。待病情稳定以后，进食温凉的流食，并观察患者进食后是否有不适症状。在治疗期间，仍应观察患者的一般状况。如果有其他呕血症状，应及时向医师报告并积极给与对症治疗，密切观察患者意识和行为的变化，避免肝性脑病的发生。⑥生活保健知识宣教。出院前给予患者正确的健康指导，避免食用刺激性食物，避免饮酒等不良习惯。指导患者遵医嘱采取健康的饮食方案，患者出院后给予定期随访，指导患者进行常规门诊复查，并注意病情变化[2]。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者护理满意度（具体分为满意、比较满意和不满意，护理满意度=满意率+比较满意率）、护理前后血红蛋白水平、治疗时间、住院时间以及贫血发生率。

1.4 统计学方法 应用SPSS21.0软件对本研究数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度的比较 观察组患者的护理满意度是100.00%（其中满意30例，比较满意5例，不满意0例），对照组患者的护理满意度是77.14%（其中满意13例，比较满意14例，不满意8例），观察组患者的护理满意度高于对照组，P＜0.05。

2.2 两组患者护理前后血红蛋白水平的比较 护理前，两组患者血红蛋白水平比较差异无统计学意义，P＞0.05；护理后，观察组患者血红蛋白水平优于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者护理前后血红蛋白水平的比较（g/L，）

表1 两组患者护理前后血红蛋白水平的比较（g/L，）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

2.3 两组患者治疗时间、住院时间的比较 观察组患者治疗时间、住院时间均优于对照组，P＜0.05。观察组患者治疗时间、住院时间分别为（8.77±2.21）、（6.26±2.11）d，对照组患者分别为（10.21±2.44）、（8.61±2.31）d。

2.4 两组患者贫血发生率的比较 观察组患者中1例出现贫血，对照组患者中8例出现贫血。观察组患者贫血发生率2.86%较对照组的22.86%更低，P＜0.05。

3 讨 论

肝硬化是临床上常见的慢性肝病，其发病机制复杂，是指由各种原因引起的肝脏弥漫性病变。如果该病进一步恶化可导致门静脉高压，继而可引起一系列并发症，而胃肠道出血就是其中之一。一旦上消化道出血发生，将对患者的生命安全构成巨大威胁，并提高病死率。肝硬化并发上消化道出血患者的失代偿期主要表现为肝功能不全和门静脉高压症。长期门静脉高压症导致侧支循环的建立和开放，主要是食管和胃底静脉曲张。大多数患者并发胃肠道出血是由上述状态下的曲张性静脉破裂引起的，主要临床表现为呕血和黑便。出血量较大的患者可发生低血容量性休克[3-4]。上消化道出血是肝硬化最危险的并发症。由于其出血速度快和高风险，故应对患者采取有效的治疗措施[5]。上消化道出血的症状可能在饮食、情绪、疲劳和其他因素的刺激下发生。然而，在目前的研究[6]中发现，有效的护理干预模式能显著提高患者的临床治疗效果，改善患者的预后。肝硬化并发上消化道出血起病急，并发症多。临床治疗原则是控制上消化道出血，改善肝功能[7-8]。目前，肝硬化并发上消化道出血患者的临床治疗和护理质量越来越受到临床重视。因此，应在常规临床治疗措施的基础上加强护理干预。及时采取治疗方案和护理干预可改善患者的预后，有效提高患者的生活质量，减少不利条件的发生。此外，还要提高患者对自身疾病的认识，使其养成良好的生活习惯，防止再出血的发生[9-10]。

本研究对对照组进行一般护理，对观察组进行专科护理干预。结果显示，观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。护理前，两组患者血红蛋白水平比较差异无统计学意义，P＞0.05；护理后，观察组患者血红蛋白水平优于对照组，P＜0.05。观察组患者治疗时间、住院时间均优于对照组，P＜0.05。观察组患者贫血发生率较对照组低（P＜0.05）。

综上所述，肝硬化并发上消化道出血患者实施专科护理干预可获得确切的效果，可更好地缩短治疗的时间，减少出血的发生，并维持患者的血红蛋白在正常水平，有利于患者护理满意度的提高。