经尿道钬激光碎石术联合经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生合并膀胱结石的临床疗效

张 博

（辽宁省健康产业集团阜新矿总医院，辽宁 阜新 123000）

前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是中老年男性常见疾病之一，随全球老年人口数量的日益增加，良性前列腺增生的发病率也随之递增，但有增生病变时不一定有临床症状[1-2]。前列腺增生的危害性在于引起下尿路梗阻后所产生的病理生理改变，其病理个体差异性很大，一部分病变到一定程度就不再发展，所以即便出现轻度梗阻症状也并非均需手术。前列腺增生合并膀胱结石较为常见，一般均采用手术治疗，手术治疗适用于具有中、重度下尿路症状（lower urinary tract symptoms，LUTS）并已明显影响生活质量的BPH患者，经典的外科手术方法有经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺切开术以及开放性前列腺摘除术[3]。近期，我院在前列腺增生合并膀胱结石治疗中采取经尿道钬激光碎石术联用经尿道前列腺电切术治疗方案，现对其方法及结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月至2020年5月来院诊治的42例前列腺增生合并膀胱结石患者为研究对象，并按随机抽签法分组。纳入标准：①经泌尿系统超声检查和直肠指检等确诊为前列腺增生合并膀胱结石；②膀胱结石直径均在1 cm以上，有手术指征；③采用美国麻醉医师学会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级[4]；④无出血倾向，免疫系统正常，体力状态良好，可耐受手术与麻醉；⑤患者神志清醒，并对本研究注意事项和目的等知情同意。排除标准：①合并心肺功能疾病；②合并前列腺癌等恶性肿瘤或重要脏器功能障碍；③合并神经源性膀胱。

对照组患者采取气压弹道碎石联合经尿道前列腺电切术治疗，年龄65～77岁，平均年龄为（70.64±3.37）岁；前列腺质量是44～66 g，平均前列腺质量是（50.31±1.43）g。研究组患者联用经尿道钬激光碎石术与经尿道前列腺电切术治疗，年龄64～77岁，平均年龄为（70.80±3.05）岁；前列腺质量是43～66 g，平均前列腺质量是（50.52±1.14）g。两组前列腺质量、平均年龄等资料无差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 气压弹道碎石联合经尿道前列腺电切术：嘱患者取截石位，采用连续硬膜外麻醉或者硬脊联合麻醉，取膀胱镜置入尿道及膀胱，观察病变程度，如前列腺增生程度、结石具体位置和数量等，在膀胱内注入适量生理盐水，确保膀胱充盈，再进行气压弹道碎石术治疗。应用瑞士第5代EMS超声气压弹道碎石系统，将结石击碎至直径不足0.5 cm，用冲洗器冲出体外，再更换甘露醇冲洗液，应用经尿道前列腺电切术进行前列腺增生组织切除操作，清除干净后留置三腔导尿管，术后使用氯化钠注射液冲洗。

1.2.2 研究组 经尿道钬激光碎石术联用经尿道前列腺电切术：嘱患者取截石位，采用连续硬膜外麻醉或者硬脊联合麻醉，采取钬激光碎石术予以经尿道碎石，型号为德国威孚莱钬激光，将结石粉碎后冲出体外，再应用经尿道前列腺电切术进行前列腺增生组织切除操作，清除干净后留置三腔导尿管，术后使用氯化钠注射液冲洗。

1.3 观察指标 ①参考最新国际前列腺症状评分（International Prostate Symptom Score，IPSS）[5]，评价患者手术前后的病情，该评分指数根据回答有关的排尿症状的7个问题评定，通过向患者询问相关问题确定患者病情轻度程度，每个问题0～5分，患者根据症状严重程度选择分数，然后计算总分分值，总分是35分，0～7分为轻度症状、8～19分为中度症状，20～35分为重度症状。②参考腹部平片检查结果，统计两组患者一次性结石清除率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件分析数据，计量资料以（）表示，用独立样本t检验，计数资料用“%”表示，采用卡方检验（χ2），P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者前列腺症状评分比较 术前两组患者的IPSS评分差异无统计学意义（P＞0.05），术后两组患者的IPSS评分降低，并且研究组的降低幅度大于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术前后的IPSS评分比较（分，）

表1 两组患者手术前后的IPSS评分比较（分，）

注：与同组术前比较，aP＜0.05；与对照组术后比较，bP＜0.05。

2.2 两组患者的结石清除率比较 研究组的一次性结石清除率是100.00%（21/21），高于对照组的71.43%（15/21），组间比较差异有统计学意义（χ2=4.861，P=0.027）。

3 讨 论

伴随国内人口老龄化程度加深，前列腺增生作为一种好发于老年男性的生殖系统疾病，发病率呈现出逐年升高的趋势，部分前列腺增生患者伴发膀胱结石，治疗此类患者时，要求在解决前列腺增生问题的同时，彻底清除结石。这类患者早期可采取药物保守治疗，缓解病情，但其中一部分患者需要进行外科手术治疗[6-7]。

目前，临床上对结石直径超过1 cm的前列腺增生合并膀胱结石患者主要采取手术治疗，其中气压弹道碎石联合经尿道前列腺电切术为传统术式，该术式存在结石清除不尽、前列腺症状无法彻底解决等弊端，因此建议采取新兴手术方式[8-9]。目前，临床上以经尿道前列腺电切术为临床治疗前列腺增生的金标准，经尿道前列腺电切术凭借创伤小、康复快，且操作简单，受到了医师认可，逐渐成为治疗本病的首选方法。同时，经尿道前列腺电切术联合经尿道钬激光碎石术，能接触到膀胱各处结石，尤其是藏在前列腺中叶后、膀胱憩室内的结石，可保证彻底碎石，避免结石残留，因而研究组患者一次性结石清除率高，IPSS评分较低。但在经尿道前列腺电切术实施过程中，应注意避免静脉丛损伤，术中使用低渗性冲洗液时，一旦吸收会引起电切综合征，故要求手术时间控制在1 h[10]。

综上所述，联用经尿道钬激光碎石术与经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生合并膀胱结石的临床效果突出，建议推广。