依托咪酯联合丙泊酚用于全身麻醉诱导对老年高血压患者血流动力学的影响

叶秀丽 吴 斌

（福建医科大学附属福州市第一医院麻醉科，福建 福州 350009）

目前，临床医学用于全身麻醉诱导的药物多种多样，而不同全身麻醉诱导药物对老年高血压患者循环功能也具有不同程度的影响，给高血压患者带来一定程度上的身体伤害[1]。为了保障老年高血压患者在进行全身麻醉诱导时的身体健康和生命安全，就需要采取适当的麻醉药物，以此降低患者心脑血管意外的发生概率，达到全身麻醉保障患者身体健康和生命安全的最终目的。本文探讨采用依托咪酯联合丙泊酚对老年高血压患者进行全身麻醉诱导时，对患者血流动力学的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年10月至2019年8月，我院收治的老年高血压患者102例，按照麻醉用药的不同分为A组34例，男性患者12例，女性患者22例，平均年龄（67.92±4.52）岁；疾病类型：肺癌10例，结直肠癌2例，膀胱肿瘤癌3例，食管癌9例，盆腔肿瘤10例；基础血流动力学数值：SBP（140.54±10.01）mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）、DBP（82.02±9.84）mm Hg、HR（67±5）次/分。B组34例，男性患者16例，女性患者18例，平均年龄（67.7±4.5）岁；疾病类型：B组肺癌1例、结直肠癌9例、膀胱肿瘤癌5例、食管癌8例、盆腔肿瘤11例；基础血流动力学数值：SBP（141.02±9.97）mm Hg、DBP（81.97±10.03）mm Hg、HR（67±5）次/分。C组34例，男14例，女20例，平均年龄（67.74±4.35）岁；疾病类型：肺癌5例、结直肠癌6例、膀胱肿瘤癌3例、食管癌9例、盆腔肿瘤11例。基础血流动力学数值：SBP（140.84±9.89）mm Hg、DBP（82.11±10.00）mm Hg、HR（67±6）次/分。对比三组患者性别、年龄、疾病类型以及基础血流动力学数值等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。三组患者均对本次研究内容知情，且自愿参与。

1.2 方法 三组患者均进行全身麻醉，在行麻醉前禁食6 h，禁饮6 h。在进入手术室后，为患者建立静脉注射通道，静脉滴注聚明胶肽注射液（生产单位：武汉华龙生物制药有限公司，批准文号：国药准字H42020002），并严密检查患者血压、心电图、血氧饱和度以及心率等情况，随后给予患者面罩吸氧。为避免术前用药对心率的影响，术前不用阿托品，诱导前经静脉缓慢注入0.5 mg的盐酸戊乙奎醚（生产单位：成都力思特制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20020606），30 min后，A组患者采用2 mg/kg的丙泊酚（生产单位：广东嘉博制药有限公司，批准文号：国药准字H20051842）进行全身麻醉诱导，B组患者采用0.3 mg/kg的依托咪酯（生产单位：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H32022379）进行全身麻醉诱导，C组患者先采用0.15 mg/kg的依托咪酯，再静脉注射1 mg/kg的丙泊酚进行全身麻醉诱导。三组患者注射完成后，均给予0.3～0.4 μg/kg的舒芬太尼（生产单位：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054172），0.6 mg/kg的罗库溴铵（生产单位：华北制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20103495），静脉注射。继续给氧3 min后实施气管插管。气管插管成功后，连接麻醉机对患者进行呼吸控制。分别在T0（全身麻醉诱导前1 min），T1（插管钳1 min），T2（插管即刻），T3（插管后1 min）、T4（插管后3 min）、T5（插管后5 min）、T6（插管后10 min）中检查舒张压（SBP）、收缩压（DBP）及心率（HR）变化情况。

1.3 观察指标 观察三组患者采用不同药物进行麻醉诱导后的舒张压、收缩压和心率情况，并进行记录和分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0版本软件对三组患者资料进行统计分析处理，SBP、DBP及HR等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验，当P＜0.05时，表示资料差异具有统计学意义。

2 结果

经药物麻醉诱导后，三组患者的血压均出现下降现象，A组患者血压下降明显，T1～T5各时间点与B组和C组比较，其差异具有统计学意义（P＜0.05），以T1下降最为明显；B组患者SBP、DBP及HR与T1时刻相比，T2～T5时刻出现明显升高现象，其差异具有统计学意义（P＜0.05）；C组患者T1、T2、T3、T4、T5各时刻点的DBP和HR差异无明显变化，其差异无统计学意义（P＞0.05）。三组患者经相应麻醉诱导后，A组患者的HR在T1时刻明显低于B组和C组，其差异具有统计学意义（P＜0.05）；B组的HR在T2～T5时刻明显高于A组和C组，其差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 三组患者血流动力学变化情况（）

表1 三组患者血流动力学变化情况（）

注：a表示与T0相比，P＜0.05；b表示与A组相比，P＜0.05；c表示与B组相比，P＜0.05。

3 讨 论

老年群体一般指年龄在65岁及以上[2]。根据相关医学报道得知，高血压在老年群体中的患病概率已高达49.00%。而高血压属于一种临床慢性疾病，会使老年患者表现出血压波动大、单纯收缩期高血压多见、发生直立性低血压、发生餐后低血压、味觉灵敏度下降以及病发其他心血管危险因素等临床现象[3]。严重者，甚至会造成患者残疾或者死亡，大大降低患者生活质量。而老年高血压患者在进行全身麻醉诱导时，患者的血压常常会出现剧烈波动，容易使患者发生心脑血管意外[4]。

丙泊酚和依托咪酯皆是临床医学上应用广泛的麻醉诱导药物，其中丙泊酚属于一种作用时间短和起效极为迅速的非巴比妥类药物，具有不良反应小、体内无积蓄以及有效抑制因气管插管而引发患者出现的心血管系统兴奋的相关优势，但该药物对人体循环系统具有极为明显的抑制作用[5-8]，容易造成患者心律失常或者血压急速下降；除此之外，该药物在注射过程中，还会给患者带来一定程度的生理疼痛，给患者的心理造成一定程度的伤害。研究发现[9-10]，将丙泊酚与依托咪酯联合英语全身麻醉诱导，可有效规避危险因素，对提升手术安全性具有积极意义。

根据上文研究结果显示，其不同时刻间血流动力学数值与诱导前的数值比较具有明显变化，差异具有统计学意义（P＜0.05），而采用丙泊酚联合依托咪酯进行全面诱导的C组，诱导后血压、心率下降程度较小，诱导后不同时刻间血流动力学数值平稳，变化差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，采用丙泊酚联合依托咪酯对老年高血压患者进行全身麻醉诱导，可以有效减轻患者进行气管插管时心血管系统的兴奋效应以及充分抑制气管插管对患者机体的刺激，使患者血压处于平稳状态，达到顺利有效完成手术治疗的目的。