PDCA循环法在多中心新生儿窒息复苏中的应用效果

付小红 谢 华 鲁 红 李海龙

（内蒙古赤峰学院附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

新生儿窒息指的是婴儿出生之后因为呼吸抑制或是无法自主呼吸导致的高碳酸血症、代谢性酸中毒以及低氧血症，属于胎儿宫内窘迫的延续，新生儿窒息是引发新生儿伤残与死亡的主要因素[1]。文献资料显示，我国新生儿窒息的发病率为5%～10%，缺血与缺氧会严重影响新生儿的神经系统及内脏器官，如果新生儿无法获得及时有效的抢救，会产生缺氧缺血性脑病，导致新生儿智力低下、癫痫以及脑瘫等后遗症，新生儿窒息复苏期间助产护理对于抢救效果与新生儿预后存在极为重要的作用，能够显著降低新生儿致残率及病死率[2]。新生儿窒息属于围生期新生儿死亡以及致残的重要因素，文献资料显示，全球每年约有死亡新生儿400万人次，其中约＞20%死于新生儿窒息，围生期各类因素引发新生儿出生之后没有建立正常自主呼吸，导致新生儿缺氧，进而产生全身多脏器损害，引发残疾，严重者会出现死亡[3-4]。目前新生儿窒息复苏属于临床中非常重要的一项技术，是目前新生儿科医护工作人员必备技能，本文选取新生儿科医护工作人员50名进行分析，所选50名新生儿科医护工作人员全部通过（计划、执行、检查和处理）（Plan、Do、Check、Action，PDCA）循环法接受新生儿窒息复苏培训，对比新生儿科医护工作人员开展PDCA循环法培训前后的考核成绩。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年1月赤峰市各个医疗机构中新生儿科医护工作人员50名进行分析，其中男性10名，女性40名；医师20名，助产士30名；年龄最小20岁，最大50岁，平均（36.25±9.87）岁；工作年限最短1年，最长30年，平均（11.77±8.83）年；中转学历5名，大专学历15名，本科及以上学历30名；初级职称20名，中级职称25名，高级职称5名。

1.2 方法 选取新生儿窒息复苏教程作为此次培训资料，开展计划、执行、检查以及处理四个阶段循环管理法：对所选50名新生儿科医护工作人员提供新生儿窒息复苏理论知识以及实践操作培训；制订新生儿窒息复苏调查问卷，一共发放调查问卷50份，全部回收，问卷内容主要包含新生儿窒息复苏培训情况以及对新版复苏方案的了解与看法等；给予新生儿科医护工作人员模拟操作考核，以新生儿窒息复苏教程中积分测评表作为操作考核表，其中包含新生儿科医师专用表以及助产士专用表，评估老师提供模拟病例，所选50名新生儿科医护工作人员在模型上对问题进行回答，由评估老师进行现场评分，参照积分测评表评分标准，新生儿科医师考核总分38分，得分＞32分代表合格，助产士考核总分30分，得分＞24分代表合格；制订培训内容，其中包含培训地点、方法、设备、形式、时间以及内容等；完善并且更新培训所需器材，其中包含自动充气式复苏气囊、输氧设备、新生儿窒息复苏模型以及负压吸引器；制订培训目标，利用培训使新生儿科医护工作人员熟练掌握并且应用新生儿窒息复苏的理论知识以及操作技能[5-6]。组建新生儿窒息复苏培训考核小组，开展培训考核责任制，由产房助产士以及护士长对培训整体过程进行监督，通过理论与实践相结合、情景模拟与集中授课相结合方式展开培训；指导学员观看演示图片，授课老师正确示范气管插管、正压呼吸以及胸外按压的方法，重视小组成员合作性，促进复苏成功率的提高；理论知识以及实践操作培训完成之后，需要对小组成员开展考核，考核老师对其考核结果进行总结，将其存在的不足之处进行反馈，方便其及时改进[7]。

1.3 观察指标及判定标准 培训时间为6个月，培训完成之后对比新生儿科医护工作人员开展PDCA循环法前后的考核成绩，考核内容包含操作技能、理论知识与评估等相关知识，其中新生儿科医师专用表格总分38分，助产士专用表格总分30分，正确完成5个项目之后进行评分，新生儿科医师专用表格得分＞32分代表合格，助产士专用表格得分＞24分代表合格[8-9]。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对本研究数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

新生儿科医护工作人员接受PDCA循环法培训前后的考核成绩对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 50名新生儿科医护工作人员接受PDCA循环法培训前后考核成绩的比较（分，）

表1 50名新生儿科医护工作人员接受PDCA循环法培训前后考核成绩的比较（分，）

注：与培训前比较，aP＜0.05。

3 讨论

文献资料显示，临床中通过复苏手段才可以建立有效呼吸的新生儿数量占总出生新生儿数量的1%左右，由此可见临床中窒息新生儿较为少见，因此需要制订模拟装置开展实践培训工作，才可以保证在出现新生儿窒息之后护理人员能够熟练操作并且有条不紊地保证复苏成功[10]。临床研究可见，医护工作人员对于心肺复苏的基本知识及操作技术的了解度不佳，在目前临床实际操作机会不多的基础上，大部分医护工作人员接受PDCA循环法培训6个月之后会慢慢遗忘所学内容，所以按时为医护工作人员提供重新培训及考核可以保证每个分娩现场不少于一名接受过窒息复苏培训并了解新生儿窒息复苏抢救措施的医护工作人员，从而降低新生儿窒息的死亡风险以及致残率[11]。一般情况下，窒息能够导致新生儿具有较大的身体隐患，严重者可以引发新生儿死亡以及休克等身体异常表现，轻者十分容易产生残疾，由此可见，窒息严重威胁到新生儿的身体健康，所以临床医护工作人员需要给予新生儿窒息高度的重视。当新生儿产生身体异常表现，出现呼吸异常现象，如呼吸规律异常以及无法自主呼吸等，需要对其展开合理的医学治疗，使新生儿摆脱酸中毒和低氧血症等疾病的影响，排除窒息风险，避免遭受各类疾病和疾病并发症的影响。文献资料显示，对窒息新生儿提供优质的抢救和护理措施，可以显著改善窒息新生儿的身体情况[12]。窒息新生儿的临床表现包括口鼻、气道以及咽喉部位存在大量羊水、黏液与胎粪，不能够正常呼吸，所以在护理期间需要帮助新生儿清理阻塞物，降低对其呼吸所产生的影响，当新生儿口鼻得到清洁后依旧无法呼吸时，需要观察其具体情况，为新生儿开展气管插管与人工按摩等护理措施，通过鼻导管施行面罩吸氧，吸氧期间严格遵照相关规范调整仪器，降低呼吸压力，防止对新生儿造成影响。当胎儿发生宫内窘迫以及窒息期间，马上为其展开评估，评估内容包括羊水情况、胎盘功能以及胎心情况，密切观察高危患儿，同时完善复苏准备工作，针对产生窒息危险的患儿，需要马上汇报医师加以准备，保证室内温度处于25 ℃，采取中心吸引装置对新生儿气道中分泌物进行吸引，通过供氧设备帮助患儿呼吸，准备喉镜、剪刀、加压气囊、气管插管以及吸痰管，做好复苏准备工作，当胎儿胎头娩出之后，通过挤压法将胎儿口鼻胎粪与羊水清除，当胎儿分娩之后将其放置于辐射台，擦拭胎儿的身体，密切观察其呼吸情况，倘若胎儿不能够顺利呼吸，需要将其平卧抱住，使其头部微微后仰，选取吸痰器将分泌物吸出，保持气道通畅，针对羊水黏稠的患儿，通过喉镜环压胸廓，当患儿的分泌物清除干净之后，采取掌心轻轻拍新生儿背部与足底，采取吸氧支持帮助新生儿获得血氧供应，倘若胎儿的窒息程度比较严重，选取喉镜及气管插管帮助患儿呼吸，呼吸频率保持在50～60次/分，倘若上述护理操作依旧不能够帮助患儿恢复正常呼吸，通过人工呼吸机进行辅助呼吸，同时给予患儿胸廓按压，90次/分，每间隔30次监测患儿心率，当其心率处于80～100次/分时停止按压。依照医嘱为患儿提供纠正酸中毒、输液以及抗感染治疗，针对呼吸抑制患儿，为其肌内注射盐酸纳洛酮，针对心音低弱及心率＜60次/分的患儿，为其提供心脏按压和静脉注射肾上腺素。根据本文的研究可见，新生儿科医护工作人员接受PDCA循环法培训前后的考核成绩对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，通过PDCA循环法开展新生儿窒息复苏知识培训，可以显著提升临床医护工作人员的窒息复苏水平，为新生儿生命安全提供保障。