高通量血液透析治疗老年尿毒症患者钙磷代谢异常的临床疗效

张运刚

（大连市第六人民医院血液透析室，辽宁 大连 116000）

尿毒症是各种晚期肾脏病共有的临床综合征，也是慢性肾功能衰竭的终末阶段[1]。主要临床表现为食欲下降、呕吐、水肿、贫血、意识障碍等，可导致多系统及脏器功能的异常，并造成机体内营养无法维持其稳定性，从而引发酸中毒、高血钾等，临床危害性较强。当老年患者发生尿毒症后，其影响肾功能的作用会更强烈，体内代谢会逐渐持续增加，并且机体中会集聚大量的水分无法排出，使机体紊乱更严重。其治疗手段主要以血液透析、腹膜透析、肾移植3种方法为主，而血液透析是目前尿毒症患者最易接受的替代疗法[2]。以往的低通量血液透析法能够以单纯弥散的手段较好地清除小分子毒素，但对临床中钙磷代谢异常的改善作用不太明显，为进一步探析其治疗效果，本文对2018年8月至2019年12月在我院就诊的80例钙磷代谢异常的老年尿毒症者分别进行低通量、高通量的血液透析治疗，并分析其临床治疗效果，发现采用高通量血液透析治疗的临床效果较显著。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018年8月至2019年12月于我院进行治疗的80例钙磷代谢异常的老年尿毒症患者作为研究对象，按其入院顺序，单数为低通量组，双数为高通量组，每组40例。低通量组男26例，女14例；年龄65～83岁，平均年龄（74.62±3.40）。高通量组男24例，女16例；年龄64～85岁，平均年龄（77.25±3.60）。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①本研究经我院医学伦理委员会批准并监督执行，所有患者及其家属均知晓本次研究内容，均签署知情同意书。②患者年龄均＞60岁。③经临床诊断均确诊为尿毒症，并明确存在钙磷代谢异常。④满足血液透析治疗适应证，无血液透析治疗禁忌证。排除标准：①患有其他严重脏器功能疾病者。②患有精神类疾病，意识不清楚者。③伴有出血或凝血功能异常者。④近期使用过免疫抑制剂者。

1.3 方法 两组均使用碳酸氢盐进行透析，调整血流量为250 mL/min，设置超滤量为4.0 L，透析液流速为500 mL/min，同时给予低分子肝素钙（海南通用同盟药业有限公司，国药准字H20010300）进行抗凝处理，每周透析3次，每次4 h。密切监测患者尿常规及血常规，观察患者有无不良反应发生。

1.3.1 低通量组 开展低通量血液透析治疗，采用BLS514SD透析器，设置超滤系数为26 mL/（h·mm Hg），血室容积为77 mL，厚度为35 μm，有效表面积为1.4 m2。

1.3.2 高通量组 开展高通量血液透析治疗，采用旭化聚砜膜透析器15UC（REXEEDTM 15UC透析器），设定超滤系数为55 mL/（h·mm Hg），血室容积为90 mL，厚度为45 μm，有效表面积为1.5 m2。

1.4 观察指标及疗效判定标准 ①采用自动生化分析仪，采集血液样本，离心分离血清，测定并比较两组治疗后血磷、血钙、血肌酐、尿素氮水平变化情况。②采用酶联免疫吸附法，检测并比较两组β2微球蛋白、可溶性转铁蛋白受体（(serum transferrin receptor，sTfR）、甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）、碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，AKP）水平。③观察并比较两组临床疗效，分为显效、有效、无效。显效：临床症状消失，钙磷水平恢复到正常范围内；有效：临床症状明显好转，钙磷水平有所改善；无效：临床症状无变化，甚至有加重迹象。总有效率=（显效+有效）/总例数×100.00%。

1.5 统计学方法 采用统计学软件SPSS21.0进行分析，均数±标准差（）、[n（%）]分别表示计量资料和计数资料，组间比较分别采用t和χ2检验，若结果显示P＜0.05，则判定组间差异显著，表明其存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者透析后血清毒副代谢水平变化情况的比较 透析后，高通量组患者血肌酐、尿素氮、β2微球蛋白、sTfR水平均明显低于低通量组，组间比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者透析后血清钙磷代谢水平的比较 透析后，高通量组患者血钙、血磷、PTH、AKP水平均明显低于低通量组，组间比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者透析后血清毒副代谢水平变化情况的比较（）

表1 两组患者透析后血清毒副代谢水平变化情况的比较（）

注：与低通量组比较，aP＜0.05。

表2 两组患者透析后血清钙磷代谢水平的比较（）

表2 两组患者透析后血清钙磷代谢水平的比较（）

注：与低通量组比较，aP＜0.05。

2.3 两组患者临床疗效的比较 透析后，高通量组患者显效21例（52.50%）、有效13例（32.50%）、无效6例（15.00%）；低通量组患者显效19例（47.50%）、有效12例（30.00%）、无效9例（22.50%）。高通量组患者治疗总有效率85.00%与低通量组的77.50%比较，差异无统计学意义（χ2=1.846，P=0.174）。

3 讨 论

尿毒症是常见肾脏重症病中较常见的一种疾病，其主要临床表现为肾功能下降、机体平衡紊乱等，在肾功能下降的影响下，机体钙磷代谢会出现异常[3-4]。钙磷代谢是钙和磷在食物中被机体所摄取，然后在体内进行合成和分解，以及最后被排出的整个过程。当发生钙磷代谢异常后，极易造成患者出现皮肤钙化、肺及血管钙化等临床症状，当机体处于长期的钙磷代谢异常中时，还可能造成甲状腺功能、骨代谢异常等并发症，从而导致心血管疾病的发生率提高，严重危及患者的生命安全[5]。而老年尿毒症患者，其机体功能状态较差，发生钙磷代谢异常的概率更高，因此，必须采用有效的治疗方法，才能改善其钙磷代谢异常情况，缓解其临床症状，提高其生活质量。

本研究发现，血肌酐、尿素氮作为机体内蛋白质代谢的产物，老年患者由于自身疾病的特点和体质较差的问题，导致肾脏受到损害，较多地分泌或增殖蛋白质产物[6]。以往针对老年毒尿症患者，多采用低通量血液透析的常规方法进行治疗，该方法对消除血肌酐以及尿素氮等小分子毒素有较好的治疗效果，但对于PTH等中大分子毒素的清除效果较差，从而使其物质在机体中长时间积存，使患者发展成钙磷代谢异常[7-8]。高通量血液透析方法能够通过吸附、弥散、对流的治疗手段，将机体中有毒物质进行全面地清除，其清除效果较理想。经本研究结果显示，在透析后，高通量组患者血清血肌酐、尿素氮水平低于低通量组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），同时，高通量组患者治疗总有效率与低通量组比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。这说明两组在清除小分子毒素上均有一定的清除能力，但高通量组的清除能力较低通量组高。同时，高通量血液透析器器膜与血液的相容性较高，极大程度上降低了治疗过程中的炎性反应。这是由于高通量血液透析器器膜的材料为聚砜-聚乙烯吡咯烷酮混合膜，相比低通量血液透析器器膜材料三醋酸膜，其生物相容性更好，膜厚度更薄，对水分和溶质均具有较高的通透性，从而降低血液透析过程中的阻力，增强了对机体中毒性物质的吸附力，能发挥较强的清除能力，使清除效果更优[9-10]。此外，β2微球蛋白、sTfR作为细胞组织中裂解产生的中分子毒素，在低通量血液透析治疗中无法有效地被吸附和消除，继而造成机体钙磷代谢异常。结果显示，透析后，高通量组患者β2微球蛋白、sTfR、PTH、AKP水平明显低于低通量组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明了高通量组在清除机体内中大分子毒素的能力强于低通量组。其中PTH不仅是钙磷代谢中较重要的激素之一，还是较常见的大分子毒素，低通量血液透析治疗难以清除PTH。此外，磷虽然是小分子毒素，但其具有亲水性，从而不能通过低通量血液透析器器膜，因此，低通量组对血清磷的清除效果非常不理想。当上述中大分子毒素长期在患者体内蓄积，就会引起机体的异常代谢，若体内血清磷的水平升高，则会造成PTH分泌增加，从而引起AKP的分泌和释放[11-12]。本研究结果还显示，高通量组患者血钙、血磷水平显著低于低通量组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），更充分地说明了高通量血液透析的器膜材料通透性更好、厚度更薄，能降低血液透析中的阻力，有效清除和吸附毒素，能显著改善钙磷代谢异常。

综上所述，对老年尿毒症患者钙磷代谢异常的临床治疗中，应用高通量血液透析治疗的疗效较好，能显著改善机体中钙磷水平，有效降低患者体内血肌酐、PTH水平，对缓解临床症状有重要意义。