奥沙利铂联合卡培他滨辅助化疗与ECF方案治疗老年进展期胃癌的效果及不良反应

（辽宁省健康产业集团抚矿总医院，辽宁 抚顺 113006）

进展期胃癌患者的胃壁肌层被癌细胞直接侵犯并伴有浆膜层浸润等，经手术治疗后，其并发症和复发率均很高，部分患者因抵抗力和耐受力降低使得手术治疗风险显著增加，患者生存率进一步降低。选取有效的治疗方案对癌变范围内残留的细胞进行有效杀灭，对延长生存时间均具有促进作用，可减少患者的身心不适，明显提高生存质量[1]。本研究以78例老年进展期胃癌患者为研究对象，分析奥沙利铂联合卡培他滨辅助化疗与ECF方案治疗的效果及不良反应，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 78例老年进展期胃癌患者均于辽宁省健康产业集团抚矿总医院接受治疗，时间为2017年6月至2019年12月。随机分为观察组39例，其中男20例，女19例，年龄65～88岁，平均年龄（70.36±2.52）岁；对照组39例，其中男21例，女18例，年龄66～87岁，平均年龄（69.39±2.49）岁。两组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 ECF方案治疗。第1日，50 mg/m2表柔比星（山东新时代药业有限公司；国药准字H20184161）静脉滴注，10 min＜滴注时间＜15 min，60 mg/m2顺铂（齐鲁制药有限公司；国药准字H20023461）静脉滴注，5-氟尿嘧啶（天津金耀氨基酸有限公司；国药准字H12020959）400 mg/m2静脉注射，滴注时间10 min，后利用泵持续化疗，1000 mg/m2，治疗22 h，同时治疗时间为第1、2日，化疗周期持续21 d，化疗4个周期。

1.2.2 观察组 奥沙利铂联合卡培他滨辅助化疗。第1日130 mg/m2奥沙利铂（齐鲁制药海南有限公司；国药准字H20203217）静脉滴注，第1～14日卡培他滨（淄博万杰制药有限公司；国药准字H20163119）口服1500 mg，每日2次，3周为1个化疗周期，化疗4个周期。

1.3 疗效判定标准 ①生活质量：利用治疗组织生命质量测定量表（EORTC QOL-C30）[2]评价，包括5个维度，即社会、角色、认知、情绪、躯体，每项各100分，分数越高表示生活质量越好。②不良反应：脱发、BUN升高、GPT升高、色素沉着、骨髓抑制、胃肠道反应。③近期治疗效果：a.完全缓解（complete response，CR）：全部病灶全部消失，最少保持4周。b.部分缓解（partial response，PR）：病灶双径可测量，每个病灶垂径最大乘积之和缩小超过50%，最少保持4周；单径可测病灶，每个病灶最大径的和减少超过50%，同时最少保持4周。c.稳定（stable disease，SD）：病灶双径可测量，各病灶最大垂径乘积之和缩小＜50%，或增大不足25%，最少保持28 d；单径病灶可测，每个病灶最大径的和缩小＜50%，或增加低于25%，最少保持4周。d.进展（progressive disease，PD）：多个或1个病灶增大在25%以上或存在新的病灶。新出现腹、胸水，如果细胞学发现癌细胞。④12个月存活率：随访患者12个月，记录其存活情况。

1.4 统计学处理 SPSS18.0统计学软件分析本文所得数据，计数资料（不良反应、近期治疗效果和存活率等）用[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料（生活质量各维度数据等）用（±s）表示，行t检验，P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量 观察组生活质量总分及各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 不良反应 观察组胃肠道、骨髓抑制不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05），但色素沉着、GPT升高、BUN升高、脱发与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1 两组生活质量比较（分，±s）

表2 两组不良反应比较[n（%）]

2.3 近期治疗效果 观察组PD 1例（2.56%）、SD 4例（10.26%）、PR 24例（34.78%）、CR 10例（25.64%），有效率74.36%（29/39）；对照组分别为0例（0.00%）、3例（7.69%）、15例（38.46%）、21例（53.85%），有效率46.15%（18/39），两组有效率比较有统计学意义（χ2=16.035，P＜0.05）。

2.4 存活率 治疗后，12个月观察组死亡4例，存活35例，存活率为89.74%（35/39）；对照组死亡12例，存活27例，存活率为69.23%（27/39）。两组存活率比较有统计学意义（χ2=17.035，P＜0.05）。

3 讨论

近年来，胃癌的发病率出现了上升趋势，此病早期没有明显特征，若确诊常常是晚期，不仅增加了患者的治疗难度，也减少了患者的生存时间，明显降低了其生存质量[3]。引起胃癌的重要原因为幽门螺杆菌感染，其次还有饮食结构不合理、不良生活习惯、慢性炎症和遗传原因等，一旦确诊为晚期胃癌，药物治疗效果不佳，必须实施化疗来缓解病情[4]。

手术治疗是进展期胃癌患者的最佳治疗方法，但常规手术治疗后复发率和远端病灶转移率非常高[5]。进展期胃癌通常是多发性疾病，手术切除病灶并不能保证疗效，预后取决于癌细胞的浸润程度，并影响后期存活率[6]。手术治疗过程中辅助化疗具有遏制癌细胞扩散的良好效果，可延长患者生存时间。铂类联合氟尿嘧啶治疗进展期胃癌患者既能提升化疗效果，又能确保患者安全[7]。

在胃癌的化疗药物中，卡培他滨是一种效果较为理想的抗肿瘤药物，具有较强的抗代谢效果，5-FU可干扰RNA和癌细胞蛋白的合成，又可抑制细胞分裂，使肝内酶激活同时让其在肿瘤细胞内转化成5-FU，增加了药物的靶向性。同时，此药还具有选择生物反应优先度高的特点。奥沙利铂是第3代铂类新型药物，可激活烷化结合物，生成DNA亲和反应，进而影响癌细胞复制过程，阻碍其增殖。奥沙利铂的药学反应可快速增加其有关酶的活性，增强其转化反应，两种药物联合可发挥显著的协同作用。

研究结果显示，观察组各指标均优于对照组，表明奥沙利铂联合卡培他滨辅助化疗治疗老年进展期胃癌的效果确切，提高疗效，减少不良反应，提升生存率和生活质量。

综上所述，老年进展期胃癌患者实施奥沙利铂联合卡培他滨辅助化疗，安全性较高，可延长患者生存时间，提高疗效，改善生活质量。