过敏性紫癜性肾炎患者采用糖皮质激素配合环磷酰胺治疗的效果

（庆阳市人民医院，甘肃 庆阳 745000）

过敏性紫癜性肾炎是过敏性紫癜的分型之一，发病群体多以青少年为主，该病的病情发展速度快且病情严重，治疗的难度比较大[1]。该病发病1周左右会出现蛋白尿、血尿等症状，主要是由于机体发生变态反应，毛细血管和小动脉发生炎性改变，引发皮下出血或组织渗出性出血[2-3]，病情持续发展将会出现皮肤紫癜、血尿、蛋白尿、腹痛、关节疼痛等更为严重的临床症状。为了防止肾功能衰竭的发生，必须予以患者及时、科学的对症治疗，这不仅是保障患者身体健康的重要手段，也是临床应对该疾病的现实需要[4-5]。本研究选取2010年1月至2019年12月本院接诊治疗的共计80例过敏性紫癜性肾炎患者，分析了过敏性紫癜性肾炎患者采用糖皮质激素配合环磷酰胺的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2019年12月本院接诊治疗的共计80例过敏性紫癜性肾炎患者作为观察对象。利用随机数表法将患者分为两组，每组40例。对照组过敏性紫癜性肾炎患者中男性18例、女性22例，年龄19～56岁，平均（46.54±2.11）岁，病程1周～7个月，平均（4.42±0.23）个月；试验组过敏性紫癜性肾炎患者中男性19例、女性21例，年龄18～54岁，平均（46.55±2.09）岁，病程1周～8个月，平均（4.48±0.25）个月。

纳入标准：所有患者均符合临床关于过敏性紫癜性肾炎的诊断标准；伴随不同程度的血尿、蛋白尿、紫癜、腹痛、关节疼痛等症状；患者意识清楚，可以进行自主交流；符合糖皮质激素用药指征。排除标准：过敏体质患者；前期接受治疗但由于多种原因而中断患者；妊娠期或哺乳期女性；合并恶性肿瘤患者；合并严重心血管疾病患者；合并抑郁症患者；过敏体质患者；免疫系统疾病患者。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

1.2 方法 对照组过敏性紫癜性肾炎患者给予单独醋酸泼尼松片（批准文号：H37020647，生产厂家：山东新华制药股份有限公司）进行治疗。醋酸泼尼松片的初始剂量在1～1.5 mg/（kg·d）范围内调整。症状较轻者，通常给予较低剂量[0.5 mg/（kg·d）]即可，并根据治疗的疾病和患者的反应进行个体化调整，连续治疗3个月。试验组过敏性紫癜性肾炎患者采用糖皮质激素配合环磷酰胺治疗，即在对照组患者的用药基础上增加注射用环磷酰胺（国药准字：H32020856，生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司）静脉注射。成人常用量：200 mg/kg，每月1次，连续治疗3个月。

1.3 观察指标 比较两组过敏性紫癜性肾炎患者治疗前后的尿蛋白、尿红细胞水平、整体恢复有效率、不良反应率和满意度。整体恢复有效率：根据所有患者的具体恢复情况、症状改善和精神状况等进行判断，分为显效、有效、无效3个具体的指标，评价标准[6]：患者血常规、尿常规恢复正常，皮肤紫癜等症状消失为显效；患者尿蛋白水平下降，症状有所好转为有效；患者症状无改善甚至出现加重的情况为无效。治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。不良反应率：包括用药期间发生食欲缺乏、口腔溃疡、骨髓抑制、脱发等，不良反应发生率以发生不良反应患者人数的百分比进行表示。满意度：采用我院自制的调查问卷统计患者接受治疗后的满意度。调查问卷总共100分，20题，其中包括患者对治疗阶段各工作的满意程度，对医护人员满意程度等。根据患者的评分分为3种情况；80～100分为非常满意，60～80分为满意，60分以下为不太满意。满意率=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计学方法 选择SPSS20.0软件对研究数据进行统计分析，计数资料以百分比表示，采用卡方检验；符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05为差异有一定统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的尿蛋白、尿红细胞水平对比 试验组过敏性紫癜性肾炎患者经过联合治疗后，尿蛋白、尿红细胞水平均明显改善，与对照组患者相比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者的整体恢复有效率对比 对照组显效18例，有效12例，无效10例，总有效率为75.00%；试验组显效22例，有效15例，无效3例，总有效率为92.50%，试验组患者整体治疗有效率明显高于对照组患者（P＜0.05）。

2.3 两组患者的不良反应率对比 用药期间，试验组发生不良反应患者人数为3例、对照组为4例，两组患者的不良反应率对比差异不明显（P＞0.05）。

2.4 两组患者的治疗满意度对比 对照组患者及其家属感到非常满意15例、满意13例、不太满意12例，满意度为70.00%；试验组患者及其家属对本院治疗工作感到非常满意21例、满意16例、不太满意3例，满意度为92.50%，试验组满意度高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗前后的尿蛋白、尿红细胞水平对比（±s）

表1 两组患者治疗前后的尿蛋白、尿红细胞水平对比（±s）

注：与同组治疗前比较，a P＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05。

3 讨论

过敏性紫癜性肾炎比较常见，且发病机制复杂，发病后会对患者的肾脏造成严重的损伤[7]。有研究结果显示，该病的发病和T细胞功能受损具有密切的关联，且受到炎性因子的刺激，病情会进一步加重，甚至可能会直接引起患者的肾功能不可逆性衰竭，危及生命[8]。糖皮质激素药物作为常用的紫癜对症治疗药物，能够明显的控制免疫性炎性反应[9-10]，进而控制患者的病情，优化疾病的预后，但单纯激素用药的不良反应较大，在一定程度上可能会制约临床疗效。环磷酰胺作为临床新型烷化剂药物，能够有效对抗细胞代谢，并对炎性细胞分泌产生强大的抑制作用，虽该药物的起效时间慢，但药效时间长，联合用药能够发挥更为突出的临床疗效[11-13]。本研究分析了过敏性紫癜性肾炎患者采用糖皮质激素配合环磷酰胺的治疗效果，结果显示：试验组过敏性紫癜性肾炎患者经过联合治疗后，整体治疗有效率明显高于对照组患者，且满意度更高，尿蛋白、尿红细胞水平均明显改善（P＜0.05）。两组患者的不良反应率对比差异不明显（P＞0.05）。

综上所述，过敏性紫癜性肾炎患者采用糖皮质激素配合环磷酰胺治疗的临床效果突出，能够显著改善患者的临床症状，不会增加并发症风险。