腹腔镜胃穿孔修补术围手术期的快速康复护理效果

陈 威

（沈阳市新民市人民医院，辽宁 沈阳 110300）

胃十二指肠溃疡若未及时给予有效治疗可诱发急性胃穿孔，胃穿孔患者病情重，若未及时治疗可致使心、肺等脏器功能衰竭，危及患者生命。目前胃穿孔主要治疗方法为手术治疗，传统开腹手术操作造成的手术切口较大，患者术后恢复所需时间长，期间并发症发生率较高。而腹腔镜手术操作因其微创性，在胃穿孔治疗中已逐渐发展为常用术式[1-3]。本次研究比较我院2018年2月至2019年2月33例未行快速康复护理胃穿孔患者与33例行快速康复护理胃穿孔患者相关诊疗资料，从而探究围手术期快速康复护理干预对腹腔镜胃穿孔修补术患者临床应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 66例腹腔镜胃穿孔修补术患者均于新民市医院接受治疗，时间为2018年2月至2019年2月，按照围手术期是否行快速康复护理将所有患者分为对照组（未行快速康复护理）与试验组（行快速康复护理）。试验组33患者中，男性、女性分别为18例、15例，年龄21～55岁，平均年龄为（43.52±1.22）岁，患者发病至入院行手术治疗平均耗时为（5.14±0.12）h，胃溃疡平均病史为（3.24±0.12）年。对照组33例患者中，男性、女性分别为20例、13例，年龄23～58岁，平均年龄为（43.51±1.24）岁，患者发病至入院行手术治疗平均耗时为（5.15±0.14）h，胃溃疡平均病史为（3.21±0.15）年。试验组与对照组两组患者一般资料各方面资料数值不存在统计学差异（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①既往有胃溃疡病史；②符合2008年中华医学会消化系统疾病分会中胃、十二指肠溃疡穿孔相关诊断标准；③患者、患者家属均同意实施本次研究。排除标准：①合并精神系统疾病或认知功能障碍者；②合并代谢系统、免疫系统功能紊乱者；③合并血液系统功能异常者；④非首发胃穿孔或合并其他消化系统疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 胃穿孔患者行腹腔镜胃穿孔修补术围手术期均循医嘱实施相关护理干预，术前协助患者行术前准备，术前1 d夜间灌肠，距手术12 h禁食，距手术6 h禁饮，术中协助主治医师顺利完成手术操作，密切观察并保证患者围手术期治疗过程中各项生命指征平稳，术后患者绝对卧床6 h，6 h后若患者各项生命指征平稳可行床上活动，术后1 d下床活动，患者排气后进食。

1.3.2 试验组 护理人员在对照组常规护理基础上行快速康复护理，快速康复护理干预主要包括以下几个方面：①术前护理：a.健康教育与心理护理：护理人员在患者行手术治疗前，告知患者、患者家属临床诊断结果，并采用疾病宣传手册、播放手术流程视频资料等方式促使患者了解自身疾病与手术流程。在实施健康教育的过程中，护理人员向告知患者术中、术后配合注意事项。除此之外，护理人员应结合实际案例，使患者、患者家属认知到手术治疗的重要性，并通过心理暗示的方式提升患者对手术治疗的信心，协助患者做好术前心理准备。b.该组患者术前不行常规肠道准备，对于腹压高、有便秘病史的患者在术前1日行肠道准备，并禁食6 h、禁饮2 h。术前2 h给予患者少量碳水化合物口服，术前半小时预防性滴注抗生素。除此之外，手术室护理人员在术前应调整手术室室内温度，保证手术室温度恒定在25 ℃左右。②术中护理：a.术中护理人员应快速建立静脉通道，观察患者各项生命指征并科学计算患者术中体液丢失情况，依据患者术中体液丢失情况合理补液，避免术中出现补液过多或补液过少的情况。b.术中输血、补液装置应与加热装置连接，术中灌洗液应保证其在37 ℃左右，对患者非手术区进行覆盖，从而降低手术操作对患者体温造成的影响，避免患者术中体温出现较大波动。③术后护理：a.护理人员为患者提供安静、舒适的病房环境，保证室内温度恒定，适当降低室内光照强度。除此之外，患者术后麻醉意识未清醒时护理人员应嘱患者头部偏向肢体一侧，从而避免患者发生反流、误吸等症状。患者意识恢复后，护理人员应告知患者手术结果，宽慰患者，嘱患者尽量采取半卧位，定期协助患者更换其他体温，并嘱患者家属对患者长期受压部位进行按摩。b.术后护理人员为减少泌尿系感染发生率，手术结束后24 h，若患者各项生命指征平稳可拔出尿管，鼓励患者家属在患者搀扶与陪伴下行下床活动。c.患者术后6 h若未出现不适症状，护理人员可准许患者少量应用温清水，肛门排气后嘱患者家属为患者提供米粥，随着患者胃肠蠕动功能的恢复，为患者提供鸡蛋羹、蔬菜粥等富含营养的半流食，协助患者逐渐恢复正常饮食。

1.4 观察指标 ①观察比较两组患者相关诊疗数据。②观察比较两组患者住院期间不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 本次研究结果相关数据使用SPSS21.0软件包进行处理，结果中诊疗资料中相关以（）表示的相关计量数据用t检验，结果中以[n（%）]表示的相关计数数据用χ2检验，P＜0.05表示各项数据具有统计学差异。

2 结果

2.1 比较两组患者相关诊疗数据 试验组患者相关诊疗数据均优于对照组。见表1。

2.2 比较两组患者不良反应发生情况 试验组住院期间共有2例患者发生不良反应，对照组为6例，两组患者数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者相关诊疗数据（）

表1 两组患者相关诊疗数据（）

表2 两组患者不良反应发生情况[n（%）]

3 讨论

胃穿孔患者主要临床症状为突发性胸腹部剧烈疼痛，该病病情较重，若患者未及时入院治疗，可对患者生命造成威胁，患者上腹部持续疼痛可对患者副交感神经、交感神经造成不同程度的刺激，可降低机体耐受能力[4-5]。目前胃穿孔患者临床治疗以行穿孔修补术为主，传统穿孔修补术为开腹手术，近些年腹腔镜胃穿孔修补术临床更为多见[6-8]。腹腔镜胃穿孔修补术在一定程度上提升了手术治疗安全性，降低了手术治疗的风险，随着术式的提高，围手术期护理干预成为影响患者预后的重要因素[9]。快速康复护理理念最早是由Kehlet提出的，该护理理念宗旨是：完善术前、术中、术后相关护理干预方法，降低手术对患者机体造成的刺激，减少患者术后并发症发生率，促进患者术后机体恢复[10]。腹腔镜胃穿孔修补术患者围手术期快速康复护理与常规护理相比，术前护理人员给予患者健康教育与心理护理，一方面可增进患者对个体疾病、手术治疗流程等相关基础知识的了解，另一方面可促进护患之间的交流，使患者做好术前心理准备，缓解患者术前负面心理刺激[11]。除此之外，快速康复护理对术前准备、术中护理以及术后护理进行完善，术前不行常规肠道准备，术前给予患者少量碳水化合物，可为患者机体补充足够的影响。联合术中体温护理干预，快速康复护理可有效减轻术前、术中护理干预对患者各项生命指征造成的影响。术后护理人员尽早去除导尿管、给予患者疼痛护理干预，均有利于患者术后恢复。张洁[12]临床研究显示，对于腹腔镜胃穿孔修补术患者快速康复护理干预的观察组，术后不良发生率明显低于给予常规护理干预的对照组（6.52% VS 15.62%）。本次研究显示，试验组患者住院治疗过程中不良反应发生率低，本次研究结果与上述研究结果相一致，均证实了腹腔镜胃穿孔修补术快速康复护理干预的安全性。本次研究进一步比较两组患者相关诊疗资料，结果显示试验组患者术后恢复快。总之，腹腔镜胃穿孔修补术围手术期行快速康复护理有较高的临床推广价值。