临床路径护理对直肠癌化疗患者负性情绪、治疗依从性及生活质量的影响

曹 爽

（抚顺市第四医院，辽宁 抚顺 113123）

直肠癌属于消化道恶性肿瘤之一，发病后患者主要表现为大便性状、排便习惯的改变等。临床一般采用手术治疗该疾病，可获得良好的预后，使患者获得长期生存。但直肠癌会给患者的身心带来很大的折磨，尤其是各种治疗方法的介入会对患者的身体造成应激反应，导致患者的精神压力不断加大，引起一定程度的焦虑、抑郁情绪，影响患者的治疗依从性。随着病情的进展，患者的生活质量持续降低，严重时患者会产生自杀的心理[1]。近年来，临床上对肿瘤患者的护理服务非常关注，也提出了诸多的护理模式，其中临床护理路径是应用较为广泛的一种护理模式。该护理模式以患者为中心，护理内容强调综合性和针对性，将其应用于直肠癌化疗患者中对病情的控制与康复具有积极作用。本研究旨在探讨临床路径护理对直肠癌化疗患者负性情绪、治疗依从性及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月至2019年12月抚顺市第四医院收治的60例直肠癌化疗患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组男性18例，女性12例；年龄36～68岁，平均（52.7±5.1）岁。观察组男性19例，女性11例；年龄35～67岁，平均（52.5±5.3）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合《消化系统肿瘤PET/CT诊断学》[2]中的相关诊断标准；②术后同意继续接受化疗，化疗方案为FOLFOX6；③认知功能正常，签署知情同意书。排除标准：①智力低下，且不能与医务人员正常交流者；②存在远处转移和（或）合并其他良恶性肿瘤者；③心、肝、脑、肾等重大脏器功能障碍或器质性损伤者；④肢体功能障碍且不能自理者。

1.3 方法 对照组采用常规护理，内容包括基础护理，引导患者熟悉住院环境，告知患者临床治疗相关内容和各项规章等，向患者讲解医师的制订化疗方案，告知其可能会出现的不良反应，并说明相应的处理方法，给予患者健康指导。观察组采用临床路径护理。①制定临床路径护理护理小组：以科室为单位组建临床护理路径小组，组员包括护士长1名、主任医师1名及一线护理人员6名；护士长组织小组成员进行直肠癌化疗患者临床护理路径护理专业知识培训，确保小组成员知晓专业知识，了解新型的护理技巧和方案等，加强医疗相关法律法规知识的培训，确保小组成员能为患者提供科学全面的护理服务。②制定临床路径护理表：在护理实施前，以直肠癌和化疗为关键词，收集相关文献，通过循证法对总结的资料进行验证，咨询专家后整理内容，让患者及其家属共同参与护理内容的制定；在制定临床路径护理表时，需考虑患者的病情和身心状况，以时间为横轴，以针对性护理措施为纵轴，包括直肠癌化疗知识宣教、用药指导、临床检查等内容，将制定好的内容打印后分发给每位患者，注意在路径表上对护理人员的护理任务进行详细规范。③临床路径护理实施：第1天，耐心与患者沟通，将病房的功能区和规章制度详细告知患者及其家属，将自制的小册子分发给患者，指导其及时阅读；由医师为患者制订科学合理的治疗方案，患者在检查前需进行专业知识宣教。第2天，责任护士及时与患者沟通，告知患者即将面对的检查，采用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自评量表（Selfrating Depression Scale，SDS）评估患者的心理状态，了解患者的病情，向患者及其家属讲解化疗知识，使其做好心理准备；参与患者化疗方案的制订，及时为患者进行指导，以稳定患者的情绪；告知患者经外周静脉穿刺中心静脉置管的相关内容，并行中心静脉置管。第3天即化疗前1 d耐心的向患者讲解化疗的相关知识，回答患者的疑问，告知患者相关注意事项，使其知晓可能出现的不良反应，适当予以患者心理疏导，消除其负性情绪；详细观察患者的导管情况，告知患者准备适量的姜片和柠檬等，以预防胃肠道反应，帮助患者做好化疗的心理准备。第4天即化疗当天密切观察患者的生命体征，严格控制患者的血压、血糖等，了解患者有无出现相关组织出血，注重对患者静脉的保护，嘱患者多饮水，每日饮水量保持在2500～3000 mL；告知患者注意口腔和肛门卫生，并向其说明持续化疗的重要性，加强患者的治疗依从性和配合度，避免患者因为化疗不良反应、机体不适等拒绝化疗。第5天至出院当天，注重监测患者的生命体征，及时了解患者的化疗情况，检测患者血象变化，嘱患者注意休息和保暖，及时控制患者出现的异常情况，并对患者进行合理的心理指导，加强患者心理状态的稳定；在患者出院前，教会患者家庭疗养方法，告知患者出院后的日常生活注意事项，并为其制订适宜的饮食和运动方案，嘱患者适当的活动，保持饮食规律，多食用营养丰富且容易消化的食物，持续加强身体状况，提高自身免疫力和抵抗力；告知患者适当的参加自己喜欢的社会活动，根据自己的喜好养成良好的习惯，建议患者通过练习瑜伽、打太极、慢跑等，保持心情舒畅、积极生活的态度。

1.4 观察指标 于患者出院后3个月，采用SAS、SDS评估两组患者的焦虑、抑郁情绪[3]，采用肿瘤患者生活质量核心问卷（Quality of Life Questionnaire Core 30，QLQ-C30）评估两组患者的生活质量[4]，采用自制的调查问卷调查两组患者的治疗依从性。SAS采用4级评分法，评定项目定义的症状发生的频度，1分说明没有或很少时间有，2分说明小部分时间有，3分说明相当多的时间有，4分说明绝大部分或者全部时间有，共20个项目，以50分为分界值，≥50分说明存在临床焦虑，得分越高说明焦虑症状越严重。SDS采用4级评分法，评定项目定义的症状发生的频度，分值评定标准与SAS相同，以53分为分界值，≥50分说明存在临床抑郁，得分越高说明抑郁症状越严重。QLQ-C30共30个项目，调查内容包括躯体功能和情绪功能、认知功能、角色功能、社会功能等，得分采用极差化方法线性转换，总得分0～100分，得分越高说明生活质量越好。自制的调查问卷内容包括遵医行为、正确用药、科学饮食和合理运动、按时复诊等，量表信效度为0.917，总分0～100分，≥80分说明依从，＜80分说明不依从。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0 统计学软件对数据进行分析。SAS、SDS、QLQ-C30评分等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；治疗依从性等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的SAS、SDS、QLQ-C30评分比较 观察组SAS、SDS评分低于对照组，QLQ-C30评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者的治疗依从性比较 观察组的治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者的SAS、SDS、QLQ-C30评分比较（分，）

表1 两组患者的SAS、SDS、QLQ-C30评分比较（分，）

表2 两组患者的治疗依从性比较[n（%）]

3 讨论

直肠癌会带给患者身心带来较大的折磨，接受化疗的患者更容易出现不良反应，致使患者出现较严重的身心反应。多数直肠癌患者需接受造瘘手术，导致患者的机体状态会发生较大程度的改变，许多患者对此表现出难以接受或者适应的心理，致使临床治疗不能顺利开展，患者对临床治疗的积极性往往较低，且会产生较为严重的抵触、不配合情绪[5]。因上述情况中断治疗的直肠癌患者有很多，此类患者思想悲观消沉，情绪波动大，加之化疗药物的不良反应，导致临床治疗效果较低[6]。负性情绪容易对直肠癌化疗患者的病情控制造成较大的影响，亦会导致患者的治疗依从性较差，使其不能以较好的心态面对生活，持续影响患者的病情恢复[7]。

临床路径护理是通过临床路径发展小组成员，依据诊断、疾病或手术等，为患者制定针对性的治疗与护理模式，目的是为患者提供标准化的治疗和护理流程，护理服务包括患者入院至出院后整个过程[8-9]。相关研究指出，临床护理路径能改善结直肠癌浸润转移患者术后肠内营养护理依从性、患者日常服药依从性、合理饮食依从性及运动锻炼依从性，并缩短住院时间[10]。本研究结果显示，干预后，观察组的SAS、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组的QLQ-C30各项目评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组的治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此说明，临床护理路径能明显改善患者的焦虑、抑郁情绪，提升其临床治疗依从性，使其具备良好的日常生活能力，这对患者的病情控制具有积极作用。

临床路径护理以患者为中心，强调对患者病情、精神、心理与社会等情况的分析，通过了解患者的需求，在化疗前、化疗期间及化疗后为患者提供科学适宜的心理疏导，有效缓解患者的焦虑、抑郁情绪，促使患者的心理状态稳定。通过科学积极的疾病专业知识宣教，使患者对自身病情和临床治疗有着进一步的认识，并告知患者配合临床治疗的重要性，以提高患者的依从性和配合度，确保患者积极的配合各项临床治疗和护理。为患者进行适宜的生活指导，帮助患者了解自身的喜好，使患者对生活充满热情，引导患者多参与自身喜欢的社会活动，以获得更多的社会支持，有助于更好的维持患者病情的稳定。

综上所述，临床路径护理能明显改善直肠癌化疗患者的焦虑、抑郁情绪，同时可提高患者的治疗依从性与生活质量。