常规超声及超声造影联合诊断甲状腺微小乳头状癌

杨丽宏

（辽宁省凤城市中心医院电诊科，辽宁 凤城 118100）

甲状腺结节是临床中多见的内分泌疾病，从研究的资料中便可了解到，依据高分辨率超声就可发现甲状腺结节发病率超过65%，其中就有10%左右的患者为恶性结节[1]。而甲状腺微小乳头状癌属于发病率比较高的甲状腺恶性肿瘤，对患者的生命健康产生严重影响。临床诊断甲状腺微小乳头状癌时多采用超声多普勒技术。此种检查方法与术后病理结果的相符率达到80%。在现代化医学技术快速发展下，常规超声联合超声造影已经被应用于甲状腺微小乳头状癌诊断中，以期提高诊断准确率，能够为患者提供针对性的治疗方案，改善患者预后。本文分析46例甲状腺微小乳头状癌患者的临床资料，探讨常规超声联合超声造影检查诊断甲状腺微小乳头状癌的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究于2018年2月至2019年2月展开，随机选择在此期间就诊的46例甲状腺微小乳头状癌患者作为研究对象。所有患者均完成穿刺活检或采取手术治疗后明确为甲状腺微小乳头状癌，属于实性单发结节，无多发结节的情况，结节直径不超过1 cm，无严重心脑血管病变，且所有患者均在知情、自愿的情况下展开高频超声检查。其中男26例，女20例，患者年龄跨度在34～62岁，平均年龄为（45.30±7.80）岁。病程9～20个月，平均病程为（15.41±2.31）个月。

1.2 方法 所有患者均接受常规超声与超声造影检查，详细记录检查结果，将检查结果与手术后病理切片进行比较。研究中使用的超声诊断仪为意大利百利胜公司生产，型号为Mylab90，搭配的探头型号为L9-3，机械参数为0.05。磷脂包裹的六氟化硫为对比剂的主要成分，由意大利Bracco公司生产，对比剂规格为59 mL/瓶的六氟化硫气体以及25 mg的白色冻干粉。白色冻干粉中有棕榈酸、聚乙二醇400、二棕榈磷酰甘油钠及二硬磷脂酰胆碱。在使用前应注入5 mL生理盐水充分振荡摇匀形成45 μg/mL的微泡悬浮液，pH值保持在4.50～7.50，保持偏于酸性、中性环境。渗透压与人体血浆渗透压持平，并确保此试验所有对比剂不与其他药品混合。检查期间患者应维持仰卧位，头部略微向后仰。医护人员可在其颈部下方放置软垫或小方枕，促使颈前侧能够完全显露出来，以便检查。在患者颈前侧涂抹耦合剂后，将探头频率调整在6～15 MHz范围内开始检查扫描。扫描区域主要为甲状腺组织。扫描检查时应注意观察甲状腺结节的大小、边界、结节周围血流情况以及形态状况等，详细观察患者结节内部回声情况。提醒患者超声检查期间应维持稳定呼吸，不可出现吞咽行为，之后就可展开造影检查。注入5 mL的生理盐水后就可注入对比剂，注入对比剂后还应再次注入5 mL生理盐水。动态观察患者造影检查情况。检查结果应由数名经验丰富的医师观察讨论后给出，并作为临床判断根据。

1.3 统计学方法 此次研究活动的各类数据均采用SPSS19.0软件处理，计数资料利用百分比表示，并经χ2检验；计量资料采用（）表示，需经t检验，如P＜0.05，表明组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法时间对比 比较常规超声和超声造影联合检查始增时间、达峰时间，常规超声与超声造影联合检查方法的各项时间指标都明显要高于常规超声检查，数据P＜0.05，统计学意义显著，见表1。

2.2 诊断效果对比 对比两种检查方法的准确度、敏感度、特异度等，超声造影联合检查各项数据都要高于常规超声检查，数据检验P＜0.05，符合统计学意义，见表2。

表1 两种检查方法时间对比（）

表2 两种检查方法诊断效果对比（%）

3 讨论

甲状腺乳头状癌属于甲状腺疾病中发病率非常高的一种病症，但进展速度较为缓慢，患者并没有很明显的临床症状，临床就诊率相对较低[3]。甲状腺乳头状癌可出现于区域淋巴结与周围腺体内，并且呈现出扩散症状，依据病程的延长会表现出进展性的趋势。如患者早期阶段接受检查，就能够获得较为理想的诊断结果，并且治疗后病情可获得有效控制，对患者预后具有重要的意义[4]。临床诊断此种疾病，主要以病理学诊断作为最终的判断根据，但是针对手术禁忌或抗拒手术的患者而言，病理学诊断并不是非常合适。超声检查属于无创性的检查方式，此种检查可以重复操作，且不会给患者带来不良反应，临床中的使用率相对较高[5]。但是对于微小结节的患者，采用超声检查存在一定的局限性。微小结节成像效果并不理想，会受到血流变化、病灶边界等因素的影响，同时很容易与良性结节出现重叠，致使误诊与漏诊的概率非常高，不利于患者后续治疗[6]。

此次研究中，所有患者均接受常规超声和超声造影联合检查，将检查结果与手术病理诊断结果进行对比。比较常规超声和超声造影联合检查始增时间、达峰时间，常规超声与超声造影联合检查方法的各项时间指标都明显要高于常规超声检查，数据P＜0.05，统计学意义显著；对比两种检查方法的准确度、敏感度、特异度等，超声造影联合检查各项数据都要高于常规超声检查，数据检验P＜0.05，符合统计学意义。超声检查的过程中主要是采用超声与对比剂，能够清楚观察到血管形态与走向，并且还可以观察患者组织形态的灌注状态，有助于观察微小病灶边界、钙化和纤维化的程度。因此，在实践中应用此种检查方法可有助于临床诊断。超声造影联合检查的始增时间、达峰时间都明显高于常规超声，就充分说明了超声造影联合检查可发现的病灶周围血供增强，肿瘤病灶微血管数量也在增多，但同时也表明超声联合造影检查的精确度会显著提高[7]。而对比两种检查方法的准确度、敏感度以及特异度等指标方面，超声造影联合检查针对甲状腺微小乳头状癌的诊断效率更高，更有助于临床后续的各项治疗。

利用常规超声进行检查，可发现甲状腺微小癌表现出实性低回声结节，会被高度怀疑为甲状腺癌[8]。但是结节性甲状腺肿合并陈旧性出血、局灶性桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎利用常规高频超声也会显示出低回声结节。超声造影联合检查时结节甲状腺肿块合并陈旧性出血并无明显增强的情况，局灶性桥本甲状腺炎则会表现出高增强或等增强，可与甲状腺癌进行区别，由此提高常规超声诊断的准确率。超声检查同时还能够发现患者表现为实性低回声结节、结节边界相对模糊，存在粗大钙化，结节内血流信号并不是非常丰富，致使良恶性鉴别难度明显提高。分析病理结构，滤泡细胞乳头状共同排列组成甲状腺乳头微小癌，主要成分为细胞，并无血管与纤维组织，致使检查时发现声阻抗差较小，内部回声也比较低[9]。肿瘤细胞呈现出浸润生长，结节内与边缘会表现出瘢痕与纤维化，对周围组织产生牵拉感，导致结节形态呈现出无规律性，局部边缘也表现出毛刺性改变。慢性淋巴细胞性甲状腺炎，结节性甲状腺肿会伴随钙化纤维化与亚急性甲状腺炎恢复期局部坏死病灶，此类病灶常常表现出变性坏死，致使回声减低、边界不清晰，二维图像难以准确定性判断[10]。

综上所述，超声造影联合检查诊断甲状腺微小乳头状癌具有明显的优势，可提高临床诊断的准确度，增强特异度，能够为临床疾病诊断提供参考性根据，有助于临床鉴别诊断。