实施基本公共卫生服务项目在糖尿病管理中的效果评估

张雪梅 陈成华

（1.日照市东港区三庄中心卫生院，山东日照 276821；2.日照市中医医院，山东日照 276800）

截至目前，糖尿病已然成为严重威胁大众身心健康的一大重要慢性疾病，而且，在人们饮食习惯、生活压力增大的当下，糖尿病的发生率也呈现出逐年上升的发展趋势。为明确基本公共卫生服务项目实施过程中本市群众糖尿病知晓率、控制率、治愈率的影响，本文将选取本市4个街道、3个乡镇的13家社区卫生服务中心展开研究，共计选取3000位常住人口展开研究，分析实施基本公共卫生服务项目在糖尿病管理中的效果，具体分析如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

以2019年1月至2020年1月作为时间节点，选取该期间本市4个街道、3个乡镇的13家社区卫生服务中心展开研究，共计选取3000位常住人口展开研究，有效样表2970份，有效率99.00%。2970份有效样表中：男性1490例、女性1480例；已婚2270人、未婚700人；年龄处于18～85岁，平均年龄（51.5±2.8）岁。本次研究所选群体均知情同意参与，且均≥18岁，其中排除肾盂、肝脏、心脏等部位病变者、排除精神异常者。

1.2 方法

现场调查均由乡镇卫生院专业医护人员进行，首先对所有参与的医护人员展开展业(专业)培训，并进行考核，考核通过后上岗工作。使用统一采购的体检器械，包括体重秤、血压计、血糖仪，完成仪器校正后方法(发放)给各个调查组。根据调查内容制定问卷调查表，并发放给各个调查组。在调查过程中采用亲切的态度对待所有人以及糖尿病患者，一对一进行询问；详细了解所有患者治疗情况、病症情况、服药情况以及并发症发生情况，同时测量所有患者的血压、血糖，并进行有效记录。

评定疗效：调查对象空腹血糖≥7.0mmol/L或者任意血糖值≥11.1mmol/L则说明该对象患有糖尿病。针对已经由医疗机构确定诊断为糖尿病的患者也满足纳入标准。

1.3 统计学分析

本文研究首先对所有入选资料进行统计学分析，通过审核未发现差异后，使用EpiDeta3.1软件录入数据，然后进行有效校正，最后采用Excel、EpiIno7进行展开数据分析。

2 结果

通过调查，糖尿病的发生同患者年龄呈现正相关关系，处于18岁左右和35岁以上群体的糖尿病发病率相差无异。

通过糖尿病Logistic回归分析后发现，糖尿病危险因素主要有睡眠质量、家族遗传、收缩压、腰围长、婚姻状况、职业、年龄、饮食习惯等，其中保护因素为文化程度，见表1所示。

表1 糖尿病相关条件Logistic回归分析

通过现场调查发现，主诉糖尿病患者160例，病症知晓率为75.63%；主诉患者中130例服药患者，治愈(治疗)率为62.50%；血糖恢复正常的患者60例，控制率37.50%，所有主诉患者中均未发生并发症。

3 讨论

现代化社会高速发展的同时，人们生活水平得到了巨大的改善与提高，由此也改变了人们的生活习惯、饮食习惯，这些因素均在一定程度上影响着糖尿病的发生。作为一种慢性疾病，糖尿病的发生严重影响着人们的身心健康和生活质量。该病症为终身性、进行性发展的慢性疾病，如果没得到及时有效的治疗必然会引发各种并发症[1]。糖尿病的发生是由于微生物感染、遗传因素、精神因素、免疫功能紊乱以及自由基毒素等多重诱发因素导致发病，使得机体胰岛功能减弱，引发胰岛素抵抗，从而诱发水电解质、脂肪、蛋白质、糖等系列代谢紊乱综合症，临床以血糖升高为主要表现，典型患者会出现三多一少症状，及多食、多饮、多尿、消瘦[2]。

就糖尿病分型来说，可以区分为妊娠糖尿病、1型糖尿病、2型糖尿病、特殊糖尿病等4中类型。其一：妊娠糖尿病，该类患者一般在孕前未发生糖尿病，在妊娠以后发现存在不同程度糖耐量降低或者出现显著糖尿病，对于该类患者而言不论是采取饮食治疗或胰岛素治疗，还是分娩后持续发生该病症，都可以确定为妊娠糖尿病，该类型发生率为1%～3%。其二，1型糖尿病，该类患者常常发生胰岛β细胞损坏，容易引发胰岛素绝对缺乏，甚至会出现酮症酸中毒的表现；这一类型可以在任何年龄段发生，常见青少年群体，病症起病急。患者病发后会出现严重代谢紊乱，需要通过胰岛素注射维持生命，同时存在特发性、免疫介导性两种亚型，均需要使用胰岛素，口服降糖药效果不突出。其三，2型糖尿病，该类患者大多会出现肥胖、超重的表现，胰岛素抵抗则是主要症状，同时并存胰岛素分泌不足，在病发初期可以选择口服降糖药治疗；该类患者虽然没有酮症酸中毒的表现，但是如果受到过量应激反应，极易引发酮症酸中毒。相比1型糖尿病，2型更易通过遗传因素诱发。由于高血糖的发生是一个缓慢的过程，病发初期并不会出现明显症状，由此也无法引起患者的注意，导致许多患者发现病症已经出现微血管病变和大血管病变。其四，特殊糖尿病，该类型是由于内分泌疾病、胰岛疾病、药物因素以及遗传性β细胞缺陷引发的糖尿病。遗传性缺陷包括线粒体基因突变糖尿病、MODY；胰岛素功能缺陷则涵盖脂肪萎缩性糖尿病、胰岛素抵抗A型妖精症等；内分泌疾病则包含库欣综合征、甲亢、肢端肥大症等诱发的糖尿病；化学及药物因素诱发的有噻嗪类利尿药、甲状腺素、糖皮质激素等。针对糖尿病患者的治疗需根据患者病症情况合理选择治疗方案，如饮食控制、运动控制、降糖药治疗、胰岛素治疗等，必须秉承合理用药的原则才能够保障患者生命安全，有效控制血糖，促进患者恢复。

再者，糖尿病的发生同其危险因素息息相关，危险因素的多少直接决定病症诱发因素的高低，危险因素主要包括遗传因素、环境因素，也可以称作可改变因素和不可改变因素。相对来说，遗传因素包含：遗传基因、种族、年龄、性别；环境因素则涵盖：肥胖症、高血压、饮食营养等。

本文经由调查研究，对诸多疑似因素开展了糖尿病Logistic回归分析，明确表明睡眠质量、家族遗传、收缩压、腰围长、婚姻状况、职业、年龄、饮食习惯等为重要危险因素，而文化程度则是保护因素，该研究结果同相关文献研究结果呈现一致性，由此也表明，不良行为习惯会直接影响糖尿病的发生，尤其是在生活压力大、“吃动失衡”的条件下，糖尿病严重危害着人们的身心健康。总体来说，在遗传基因、种族、年龄、性别等不可变因素之后，合理干预各类环境因素，能够达到高效预防糖尿病的作用，因此，必须充分发挥社区、乡镇卫生院的作用，科学防控疾病。最后，在调查研究过程中，经由统计显示：主诉糖尿病患者160例，病症知晓率为75.63%；主诉患者中130例服药患者，治愈(治疗)率为62.50%；血糖恢复正常的患者60例，控制率37.50%。

通过本文调查研究可知，基本公共卫生服务项目的全面落实能推动基本卫生服务政策的宣传推广工作，有助于提供群众对病症的知晓率以及满意度，同时能够帮助群众及时发现慢性疾病，得到积极有效的治疗，有助于改善预后，减少并发症的发生，同时防控疾病恶化发展，保障群众身心健康。

总之，基本公共卫生服务项目的全面实施，不仅能减少医疗负担和治疗成本，还能够提升群众对糖尿病的知晓率、控制率、治愈(治疗)率，同时能够全面分析影响糖尿病发生的多重因素，以此为患者制定更为行之有效的预防控制措施，保障群众身心健康。