超短波对腰椎间盘突出症的治疗效果分析

黄轶晖，赵勇，盛文博，余翔，李旭

(上海中医药大学附属第七人民医院骨伤康复科，上海 200137)

超短波既往在软组织、五官、胸腹腔脏器、生殖器等炎症性疾病中广泛运用，近年来用于腰椎退行性疾病的辅助治疗中也初见成效[1]，但国内相关报道较为缺乏。本研究现纳入86例腰椎间盘突出症患者，通过随机对照试验探讨超短波治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象为2016年10月～2018年10月于本院治疗的86例腰椎间盘突出症患者，随机均分为两组，对照组给予椎旁神经阻滞治疗，观察组在此基础上联合超短波治疗。观察组中，男28例，女15例；年龄25～69岁，平均(42.32±3.91)岁；责任椎间隙：L3-44例，L4-520例，L5-S119例。对照组中，男23例，女20例；年龄25～65岁，平均(43.87±3.32)岁；责任椎间隙：L3-45例，L4-518例，L5-S120例；比较两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

对照组给予椎旁神经阻滞治疗，阻滞液组成为10 mL 0.5%利多卡因、10 mg曲安奈德、5 mL的0.9 氯化钠、5 mL的甲钴胺，每周1次，共治疗 4 周。观察组在此基础上联合超短波治疗，选用北京泽澳医疗科技有限公司BA-CD系列 超短波电疗机，设定波长为6.7 m，输出功率设置100～120 W，以患者感到温热感为宜，选择中号电极，指导患者取仰卧位，于腰椎棘突两侧放置2个板状电极(规格19. 6 cm×12. 6 cm)，两电极间隔5～6 cm，每天1 次，每次治疗25 min，每周治疗5次，连续治疗4周。

1.3 观察指标

治疗前后评价症状及血清指标：VAS评分参照视觉模拟法[2]；血清指标：治疗前后抽取空腹静脉血，分离血清，血清IL-6、β-EP水平均采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测；腰背肌生物力学性能：选择Biodex system多关节等速测试系统(美国，Biodex公司)，分别在60°/s、120°/s角速度下测试PT、AP、F/E；综合疗效[3]：治愈：直腿抬高试验>70°且疼痛消失，工作、生活恢复正常；显效：疼痛大幅缓解，直腿抬高试验>70°，生活、工作未受明显影响；好转：疼痛改善，直腿抬高试验接近70°，但生活、工作受影响；前三项为治疗总有效人数；无效：不及以上标准甚至加重者。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.00统计软件，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗后VAS评分、血清IL-6水平显著降低，血清β-EP水平显著升高，且治疗后观察组均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。两组治疗后60°/s、120°/s 的PT、AP显著增加，F/E显著降低，且治疗后观察组均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2-3。观察组治疗总有效率为93.02%，显著高于对照组的83.72%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表1 两组症状、血清指标比较

表2 60°/s角速度下PT、AP、F/E比较

表3 120°/s角速度下PT、AP、F/E比较

表4 两组综合疗效比较[例·(%)]

3 讨论

椎旁神经阻滞常规治疗中曲安奈德作为中效糖皮质激素药物，能明显降低局部毛细血管通透性，改善阻滞组织水肿，对组织炎症渗出以及浸润具有抑制作用，发挥控制LDH部位局部无菌性炎症作用；盐酸利多卡因具有直接镇痛作用；甲钴胺注属于神经营养药物，有助于局部受损神经修复[4]。β-EP 属于内阿片肽，在疼痛传递中起到重要作用，长时间疼痛可引起 β-EP 降低，本研究结果显示两组治疗后VAS评分、血清IL-6水平显著降低，血清β-EP水平显著升高(P<0.05)，表明经椎旁神经阻滞或联合超短波治疗后疼痛症状以及炎症反应均得到显著降低。同时超短波的运用在镇痛、消炎方面效果更佳。

超短波治疗仪由电子管振荡发出超短波高频电场，经电容电极输出能量进入人体组织，将腰椎棘突两侧置于电极之间，通过高频电场的作用使患病部位的离子、分子在平行位置振动，并经互相摩擦而发挥热效应[5]。这种热效应使患病部位深层与表层组织均匀受热，能增强局部血管的通透性，改善局部微循环，促进神经及软组织水肿消散，增强局部组织新陈代谢，抑制感觉神经兴奋性，达到消炎镇痛的治疗目的[6]。此外，超短波能够解除局部粘连，促进炎症吸收，增加腰部血流量与流速，因此在神经阻滞药物进入后，局部组织渗透能力更好，病灶附近药物浓度更高，联合发挥更强的镇痛治疗效果[7]。研究表明，LDH患者多存在不同程度的腰背肌生物学性能异常，表现为腰部肌肉收缩能力降低、易疲劳等。等速测试系统中，不同角速度下PT、AP能够反映腰背伸、屈肌的肌肉做功以及最大输出力量，P/E 值可评价腰背部肌力平衡。本研究结果显示，治疗后观察组PT、AP、P/E 值均优于对照组，提示超短波治疗能促进腰背肌生物力学性能恢复。这与超短波的降低腰背部肌肉张力、疼痛感受器阈值、解除肌肉痉挛有关，可增强局部收缩能力，改善肌肉疲劳。