特异性免疫治疗支气管哮喘伴变应性鼻炎患儿的临床观察

陈燕玲 林晟 林玲 陈鲁闽

儿童呼吸道变应反应常见的典型疾病类型就是支气管哮喘和变应性鼻炎。变应性鼻炎与哮喘之间存在着密切的发作关系，并且近年来该疾病发病率已经呈现出逐渐上涨的态势[1-2]。哮喘和变形性鼻炎除去病变部位与临床表现存在差异性之外，发病机制以及病理改变等方面均存在着一定相似度，大部分患儿通常同时出现哮喘和变异性鼻炎或者先后出现。哮喘和变应性鼻炎同时存在时就可将其称为全呼吸道炎症高反应综合征。舌下特异性免疫治疗通常又被称为舌下脱敏，是当前针对哮喘和变应性鼻炎的主要治疗方法之一。为了能够研究舌下特异性免疫治疗方法在治疗哮喘合并变异性鼻炎疾病的效果，本文对本院2017年2月—2018年8月收治的88例治疗支气管哮喘伴变应性鼻炎患儿在治疗中应用舌下含服粉尘螨滴剂特异性免疫的临床效果进行分析，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

利用随机数字表法对本院2017年2月—2018年8月收治的88例支气管哮喘伴变应性鼻炎患儿进行分组研究，每组患儿均44例。对比组患儿行常规治疗，该组共有男性患儿23例，女性患儿21例；年龄范围在6～14岁，平均年龄为（11.35±1.38）岁；体质量24～44 kg，平均体质量为（40.36±7.35）kg。研究组患儿行舌下含服粉尘螨滴剂特异性免疫治疗，该组共有男性患儿25例，女性患儿19例；年龄范围在6～16岁，平均年龄为（12.47±1.29）岁；体质量24～46 kg，平均体质量为（41.49±7.52）kg。两组患儿的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：所有患儿在本院检查均确诊为支气管哮喘（哮喘）伴变应性鼻炎，均符合《儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南》[3]以及《儿童支气管哮喘的诊断及治疗》[4]相关诊断标准；所有患儿家属已自愿签订知情同意书，且本次试验已经通过本院伦理委员会认可。排除标准：既往致器官疾病病史或变应性疾病家族史患儿；参与本次研究前4周服用糖皮质激素治疗患儿。

1.2 方法

对比组患儿行常规治疗，医护人员对患儿使用受丙酸氟替卡松气雾剂[Glaxo Wellcome S.A.（西班牙）；国药准字H20130190；规格：125 μg×60揿]治疗，每次100～1 000 mg，2次/d，经口腔吸入。同时口服氯雷他定[拜耳医药（上海）有限公司；国药准字H10970410；规格：10 mg×6片]，用法用量：12岁以上儿童：1次/d，10 mg/次。2～12岁儿童：体质量高于30 kg：1次/d，10 mg/次；体质量≤30 kg：1次/d，5 mg/次。

研究组患儿行舌下含服粉尘螨滴剂特异性免疫治疗，患儿夜间睡前30 min在舌下滴注标准化粉尘螨变应原滴剂（浙江我武生物科技股份有限公司；国药准字S20060012），1～3 min后吞下。1次/d，常用量分为递增量和维持量，递增量为1号、2号、3号，维持量为4号、5号。第1～7 d分别使用入1、2、3、4、6、8、10滴。处于维持阶段时，年龄小于14岁患儿使用4号滴剂，3滴/次；年龄≥14周岁的患儿使用滴剂5号，2滴/次。

两组患儿均连续治疗1年。

1.3 观察指标

（1）对比两组患儿治疗前后鼻炎严重程度评分和哮喘严重程度评分。其中鼻炎严重评分参照文献[5]问卷调查标准：患儿出现的鼻塞、咽痒，以及眼痒和流涕、打喷嚏和鼻痒的6个临床症状，每个症状评分0～3分，0分表示无症状，1分表示患儿存在轻微症状但不影响患儿正常生活，2分表示患儿症状对其日常生活造成影响，3分严重影响患儿生活，6个临床症状总分即为患儿鼻炎严重评分。哮喘严重评分参考文献[6]儿童哮喘控制现状疾病症状严重程度调查标准：包含患儿出现哮喘急性发作严重程度、疾病夜间症状、日常活动影响、活动受限程度、β2-受体激动剂应用，其中β2-受体激动剂的评分为1～3分，其余均为0～4分。5个评分总分即为哮喘严重程度总评分。（2）对比两组患儿治疗前后γ干扰素（interferon-r，IFN-γ），白细胞介素-4（interleukin-4，IL-4）及白细胞介素-17（interleukin-17，IL-17）水平。

1.4 统计学处理

本次试验研究使用的统计学软件为SPSS 20.0，其中使用（±s）表示计量资料（两组患儿治疗前后鼻炎严重评分和哮喘严重评分、两组患儿治疗前后IFN-γ、IL-4及IL-17水平等），采用t检验；用[n（%）]表示计数资料，结果用χ2检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿鼻炎严重评分和哮喘严重评分对比

研究组患儿治疗后鼻炎严重评分和哮喘严重评分与对比组患儿相比更优，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿鼻炎严重评分和哮喘严重评分对比（分，±s）

表1 两组患儿鼻炎严重评分和哮喘严重评分对比（分，±s）

组别 鼻炎严重评分 哮喘严重评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组（n=44） 5.63±0.66 2.18±0.35 8.65±0.90 3.14±0.77对比组（n=44） 5.69±0.63 3.30±0.60 8.61±0.89 4.75±0.72 t值 0.436 1 8.398 5 0.209 6 10.130 6 P值 0.663 8 0.000 0 0.834 5 0.000 0

2.2 两组患儿IFN-γ、IL-4及IL-17水平对比

研究组患儿治疗后IFN-γ、IL-4及IL-17水平与对比组患儿相比更优，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿IFN-γ、IL-4及IL-17水平对比（±s）

表2 两组患儿IFN-γ、IL-4及IL-17水平对比（±s）

组别 IFN-γ（U/mL） IL-4（pg/mL） IL-17（pg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组（n=44） 33.58±4.29 60.25±5.89 163.94±14.29 73.36±9.59 17.58±2.25 5.15±0.39对比组（n=44） 32.87±4.67 45.59±6.87 160.78±14.88 81.27±9.59 17.29±2.16 6.06±0.64 t值 0.742 6 10.746 0 1.016 0 3.868 7 0.616 7 8.054 0 P值 0.459 7 0.000 0 0.312 5 0.000 2 0.539 0 0.000 0

3 讨论

变应性鼻炎属于一种由IgE参与介导的一型变态反应疾病，Th17细胞受损的反应在变应性鼻炎的发生和激素抵抗中有着十分重要的作用，变应原与抗原递呈细胞以及肥大细胞表面的IgE充分结合，引发Th1出现，使得机体Th2与Th17细胞免疫反应出现严重失衡现象。根据相关研究报道显示，Th2细胞所释放的IL-4免疫炎症因子对IgE水平具有着一定的调节作用[7]。IFN-γ是由Th1细胞分泌形成，该种因子能够对制IL-4诱导IgE合成起到极大的抑制性作用，故只有IFN-γ与IL-4保持平衡才能够充分确保计机体的免疫反应保持平稳状态[8-9]。支气管哮喘伴变应性鼻炎会对患儿的肺部造成损伤，并且一旦鼻炎加重，会增加哮喘病情。

临床中治疗变应性鼻炎的主要遵循的原则就是“防控结合，四位一体”，并且临床中并没有有效根治该疾病的措施[10-12]。目前，大部分哮喘患儿会出现合并变应性鼻炎的现象，故二者发病存在着紧密的联系。免疫疗法作为临床医学中治疗支气管哮喘伴变应性鼻炎疾病的有效方法，其主要是通过对人体体液以及细胞免疫平衡进行调节，从而充分抑制患儿Th2免疫反应同时对Th1反应进行强烈刺激，从而达到最终治疗的效果[13-15]。粉尘螨滴剂的主要成分就是粉尘螨变应原活性蛋白，该种药物的主要使用方法就是舌下含服后吞咽，进而达到皮下注射的效果。

通过本文研究发现，研究组患儿治疗后鼻炎严重评分和哮喘严重评分与对比组患儿相比更优，差异均有统计学意义（P＜0.05）；研究组患儿治疗后IFN-γ、IL-4及IL-17水平与对比组患儿相比更优，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在治疗支气管哮喘伴变应性鼻炎疾病中应用舌下含服粉尘螨滴剂特异性免疫的临床效果显著，患儿用药后临床症状得到极大缓解，故值得在临床中广泛应用。