药剂科药事管理中精益管理的应用研究

王志威 赖玉兰 王淑芬 王爱红

随着社会发展近年新医改政策在不断深化，当前医院各方面均面临着巨大的调整，药剂科作为医院药品供应、使用科室，其涉及到医院各类药事管理、药品供应保障的服务，因此一旦药事管理出现问题便会影响医院整体医疗安全服务质量[1]。随着社会的发展、生活方式的改变及各类疾病发生率逐渐升高，药品类型也在不断增加，致使医院药事管理难度明显增大。精益管理是现代企业管理常用方法，近年在药事管理、医院管理中也有一定应用，本次选择2018年2月—2020年2月门诊西药房200张处方研究，评价精益管理在医院药事管理中价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2018年2月—2020年2月门诊西药房200张处方，根据精益管理实施前（2018年2月—2019年2月）、实施后（2019年3月—2020年2月）分别设为对照组（n=100）、试验组（n=100）。

1.2 方法

对照组采用常规管理：由工作人员按照医院药剂科相关管理制度进行药品采购、入库、发放、入账管理，在药物管理中工作人员需根据《处方管理办法》《药品管理法》等有关法律、法规合理管理[2]。

试验组采用精益管理：（1）建立医院药事管理质控小组：在医院药事管理委员会的架构下，成立药事管理质控小组，设置在医院药剂科，由药剂科主任、各药房（办公室）组长、高级职称药师、临床药师及其他药事管理人员组成，贯彻执行医疗卫生及药剂科药事管理等有关法律、法规、规章。审核制定药剂科药事管理和药学工作规章制度，并监督实施；制定药剂科药品处方集和基本用药供应目录；推动药物治疗相关临床诊疗指南和药物临床应用指导原则的制定与实施，监测、评估本机构药物使用情况，提出干预和改进措施，指导临床合理用药；分析、评估用药风险和药品不良反应、药品损害事件，并提供咨询与指导；建立药品遴选制度，审核药剂科临床科室申请的新购入药品、调整药品品种或者供应企业和申报医院制剂等事宜；监督、指导麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品及放射性药品的临床使用与规范化管理；对医务人员进行有关药事管理法律法规、规章制度和合理用药知识教育培训；向公众宣传安全用药知识。（2）药剂科管理：本院药剂科由门诊药房、住院药房、药库、临床药学办公室等组成，负责接收处方、检查处方、调配处方、包装贴标签、复查处方、发药等工作，其次要对处方进行统计、定期对处方、调配药物、发药流程等进行检查，发放药物需按单位剂量包装，用已经包装好的现成包装分发[3]。（3）处方管理：首先处方上需准确填写患者姓名、性别、年龄、临床诊断、处方开具时间等，若处方中含有麻醉药物、精神药品需明确患者身份证号码、代办人基础信息等，准确标注药物名称、剂量、规格、数量、用法用量，并于开具后签名。其次为提高处方核对速度，可对处方、药物进行颜色区分，麻醉药物为淡红色、急诊为淡黄色、普通处方为白色。（4）药库管理：参考按照《药品管理法》《药品管理法实施细则》《处方管理办法》《麻醉药品、精神药品管理条例》等规定[4]，制定药库管理制度，临床需要的药物、器械需从招标规定正规企业购买，且购买前需对供应商资质进行审核、备存，对进口药物的购买需要求供货方提供“进口药品注册证”“口岸检验报告”，药房内药物需按规定时间盘点，做到账物相符，若盘点中发现积压药物需及时调整药物库存，确保药物质量[5]。（5）药房管理：药剂科参考《处方管理办法》根据医院实际情况、临床需求设置药房工作岗位及值班人员，处方调剂时需严格遵守“四查八对”原则，任何核对处方中药物名称、剂量、规格，若发现处方不当需及时联系处方医师，发药时向患者详细介绍药物使用方法、注意事项，对工作中发生的重大事件按事件性质向相关部门及领导汇报，并做好记录工作。

表1 两组管理效果比较（分， ±s）

表1 两组管理效果比较（分， ±s）

组别 培训 药事管理制度 药品采购 药品调配 处方管理试验组（n=100） 7.22±1.05 8.21±1.41 8.14±0.72 8.16±0.89 8.72±0.16对照组（n=100） 5.05±0.51 5.64±0.82 5.73±0.16 5.72±0.51 5.81±0.36 t值 18.589 8 15.756 2 32.675 2 23.787 1 73.866 4 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

表2 两组处方质量比较（%）

1.3 观察指标

（1）由管理人员自制量表从培训、药事管理制度、药品采购、药品调配、处方管理等方面评价管理效果，分值：每项0～10分，得分高低与管理效果成正比。（2）根据审核正确率、调配正确率、退药率、复核查处差错率等评价处方质量。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 管理效果

试验组培训（7.22±1.05）分、药事管理制度（8.21±1.41）分、药品采购（8.14±0.72）分、药品调配（8.16±0.89）分、处方管理（8.72±0.16）分，均高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 处方质量

试验组审核正确率100%、调配正确率97.00%、退药率1.00%、复核查处差错率0，均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

药剂科药事管理在医院管理中占较大比重，但实际管理中受工作人员素质、管理制度等影响致使医院药剂科药事管理中存在较多问题，因此笔者认为医院必须采取有效的管理方法开展药剂科药事管理活动，以降低退药率、复核查处差错率，确保处方质量。精益管理是源于现代企业生产、管理的新型管理模式，有报告显示，将精益管理应用在医院药剂科药事管理中既可提高管理效果、处方质量，又可促进药物管理活动向现代化方向发展，将精益管理应用在医院药剂科药事管理中通过建立药事管理委员会、药剂科管理、处方管理、药库管理、药房管理等全面细化各个药事管理环节，提高药品调配正确率[6]。

当前医院药事管理中存在问题有以下几点：（1）部分医疗结构对药品采购、过期、损坏等管理制度相对松懈；用药不对症、使用无明确疗效药物、用量过大、重复给药等情况。（2）医疗机构在药物管理中存在安全意识淡薄等情况。将精益管理应用在医院药剂科药事管理中，由药事管理委员会对药事工作进行统筹管理，在医院药事管理中可及时发现存在问题，使本院药事管理得到持续优化。其次药事管理质控小组定期展开药剂科药事管理工作会议，深入临床监察各药品应用情况，对药物临床应用提出改进或整改意见，并参与到查房、会诊、危重患者救治、病案讨论中，此外，由临床医师做好新药进入医院药品目录后临床使用观察、资料收集、整理、分析、药物安全信息反馈工作，结合当前已有的同病种治疗药品，对药物利用度、安全性、药效进行研究评价。建议依据《中华人民共和国药品管理法》《药品不良反应报告和监测管理办法》制定药物不良反应/事件监测制度[7]，日常报告分法、收集、分析、上报、监测由临床药学办公室的临床药师完成。本研究中试验组培训（7.22±1.05）分、药事管理制度（8.21±1.41）分、药品采购（8.14±0.72）分、药品调配（8.16±0.89）分、处方管理（8.72±0.16）分，均高于对照组，且审核正确率100%、调配正确率97.00%高于对照组，退药率1.00%、复核查处差错率0低于对照组，与曲海燕等[8]的100%审核正确率、98.10%调配正确率接近。提示精益管理在药剂科药事管理中可行性，将精益管理应用在医院药剂科药事管理中既可确保管理人员持续学习药事管理相关知识，还可推进医院临床工作的开展，为更好地将精益管理应用在医院管理中，需建立以人为本、以患者为中心的服务理念，提高处方治疗及患者用药安全性[9-13]。

综上，医院药剂科药事管理中应用精益管理，既可提高审核正确率、调配正确率、管理效果，又可降低退药率、复核查处差错率，值得借鉴。