中医药外治疗法治疗混合痔术后并发症临床研究概况*

赵 云，高 哲

1.广西中医药大学附属瑞康医院(南宁 530011)；2.广西中医药大学第一附属医院(南宁 530012)

混合痔的主要治疗方式是手术，但因肛管解剖结构和生理功能的特殊复杂性及开放式的术口因排便会刺激和损伤局部组织，造成肛门水肿、疼痛、创面延期愈合及痛苦等并降低患者生活质量[1]。如何有效地防治术后并发症是我们面临的主要问题，西医主要是抗感染、止痛、止血等对症处理为主；中医主要从辨证论治出发认识独特的病因病机并以此理论为基础使用中医药疗法，包括中医外治法来促进术后创面愈合、减少并发症发生。现就混合痔术后并发症的中医药外治疗法进行综述如下。

1 创面直接给药法

1.1 中药熏洗坐浴法 中药熏洗是中药煎剂利用局部坐浴和温热物理作用直接热熏和浸泡肛门切口，避免西药的副作用，操作简便、安全有效，经肌腠、毛窍渗入腠理，通经活络、疏通腠理、调和气血、消肿止痛、祛湿止痒，改善新陈代谢，降低局部肌肉和结缔组织张力，松弛肛门括约肌缓解痉挛而减少术后并发症、提高综合疗效。陈力等[2]治疗组用痔瘘洗剂坐浴治疗30例痔术后患者，与高锰酸钾对照，结果显示采用痔瘘洗剂坐浴的患者术后创口愈合及水肿消退时间较短，创面疼痛、水肿评分低，明显优于对照组(P<0.05)，能有效缓解术后疼痛、水肿、改善术后创面愈合状况及缩短创面愈合时间。杨豪杰等[3]对使用中药外治法治疗痔术后引起的并发症及促进术后创面愈合的随机对照试验进行系统评价，结果显示中药外治法对痔术后水肿、疼痛的治疗及促进伤口愈合的即刻疗效有一定作用。谭星等[4]观察110例混合痔术后患者，随机分为治疗组55例使用自拟愈创止痛熏洗方坐浴，对照组55例使用稀释的高锰酸钾溶液坐浴。结果术后当天两组间疼痛评分比较无明显差异，手术后第3、7 d治疗组疼痛评分、创缘水肿时间、创面愈合时间比较均明显低于对照组(P<0.05)。

1.1.1 中药熏洗用于防治术后疼痛:痔术后因瘀而痛，加之气血耗损，因失荣而加剧，排便、换药的机械性刺激而致刀割样痛，影响饮食、睡眠、情绪、体质和生活质量，甚至抑郁和基础疾病加重，伤口愈合和住院时间延长，手术效果评价和社会效应降低。张力等[5]对中药熏洗坐浴治疗痔术后疼痛进行Meta分析，认为用中药熏洗坐浴治疗痔术后患者的疼痛，能提高患者的临床有效率及降低不良反应发生率。吴如雷等[6]用肛复康洗剂熏洗30例痔术后疼痛患者，与高锰酸钾对照，结果显示肛复康洗剂可减轻痔术后疼痛，减少水肿、渗血的发生，促进创面愈合，疗效确切。

1.1.2 中药熏洗用于防治术后水肿:肛缘水肿出现比例约为30%，伴疼痛，降低手术质量，影响切口愈合。西医处理主要靠修剪切除，易损伤及痛苦。中药熏洗靠药力和热力作用松弛肛缘括约肌松弛、扩张微小血管、加快血液和淋巴循环，使水肿消散促进创面愈合。解广东等[7]用苦硝熏洗剂熏洗坐浴联合特定电磁波照射治疗40例痔术后水肿患者，与硫酸镁溶液湿敷联合特定电磁波照射对照，结果显示治疗组肛缘水肿量化积分、疼痛程度两方面明显优于对照组(P<0.05)，疗效确切。于永铎等[8]予硝矾散坐浴治疗60例痔术后水肿患者，与高锰酸钾对比，1个疗程后结果显示治疗组总有效率为91.6%(对照组85%)(P<0.05)，硝矾散坐浴在减轻水肿、疼痛及促进创面愈合方面较对照组优势明显(P<0.05)，安全有效。

1.1.3 中药熏洗促进术后创面愈合:术后伤口延迟愈合的主要原因有切口感染、引流不畅、患者本身体质虚弱或营养不良等。中药局部熏洗有较好的抗感染作用，促进肛门局部细胞分裂与肉芽组织增长，是清洁肛门、促进局部创面愈合的简便有效方法。张志刚等[9]用自制中药坐浴方治疗43例痔术后并发症患者，与高锰酸钾对照，2疗程后治疗组临床总有效率为90.69%(对照组72.09%)(P<0.05)，其疼痛、水肿、渗出物消失时间和创面愈合时间均明显短于对照组(P<0.05)，可明显改善患者临床症状，促进渗出物吸收及创面愈合。林迪等[10]用中药熏洗坐浴治疗82例痔术后并发症患者，与高锰酸钾对照，结果经中药坐浴治疗后患者创面水肿、分泌物及疼痛积分均低于对照组(P<0.05)，临床效果确切，中药坐浴可减少术后创面的出血量及炎性分泌物量，缓解创面水肿和疼痛症状，促进伤口愈合。

1.1.4 中药熏洗用于防治肛门瘙痒:吴定奇等[11]用痔瘘洗剂治疗50例痔术后肛门瘙痒患者，与复方醋酸地塞米松乳膏对照。结果显示痔瘘洗剂组患者自评治疗满意度评分及临床有效率较高，住院时间显著缩短，治疗2月后肛门瘙痒症评分、皮肤病生活质量指数、匹兹堡睡眠质量、焦虑和抑郁自我评分显著降低。认为中药熏洗治疗痔术后肛门瘙痒效果显著，可改善患者生活质量。

1.2 局部用药法

中药局部外用以散、膏、栓剂为主，药物外敷患处、活血化瘀、消肿止痛，直接作用于创面。或贴敷于穴位等特定部位上，在创面形成保护膜来保护组织神经、破坏细菌的繁殖及生长环境，中药成分提供营养来促进创面组织修复，从而抗炎止痛、促进创面愈合。

1.2.1 中草药外敷:高秋霞等[12]用金钱草加蜂蜜外敷治疗40例痔术后水肿患者，与硫酸镁对照，总有效率为95%(对照组87.5%)，治疗第3、5、7 d后水肿和VAS评分均显著低于对照组(P<0.05)，能显著改善痔术后术口水肿、疼痛等。

1.2.2 中药掺药外敷:中药油膏质地柔软、细腻均匀，药效持久作用于创面可避免外来刺激、毒邪感染及形成保护膜，防止细菌等入侵，起活血散瘀、消炎止痛、收敛止血、生肌敛疮等作用。韩远等[13]用坐浴熏洗加口服益气活血方及黄连膏外敷治疗40例痔术后患者，与凡士林外敷对照，结果治疗组的创面愈合天数明显少于对照组(P<0.05)，3个月随访未复发，能有效缓解痔术后创面疼痛、出血、水肿状况，缩短愈合时间，加速创面愈合，降低复发率，临床效果良好。

中药散剂:是将各种中药配伍成方制成粉末直接掺布在病变部位以保护收敛，清热泻火、化瘀通络、解毒消肿、止血生肌，可改善肛周皮肤血液循环，激活巨噬细胞，增加成纤维细胞，加速创面新肉芽生长。李旭杰等[14]用龙血竭细末放置于凡士林纱条上换药填塞创面治疗30例肛肠病术后患者，与凡士林纱条对照，结果治疗组减少创面渗液及缩短创面愈合时间均优于对照组(P<0.05)。

1.2.3 外敷烫熨法:宋成昆等[15]用湿热熨法治疗36例痔术后患者，结果显示湿热熨法能更有效地减轻者痔术后切口疼痛、水肿、出血及渗出，且能显著缩短创面愈合时间，无不良反应，安全性高(P<0.05)。

2 创面间接给药法

2.1 中药灌肠治疗 灌肠法是将药液经肛灌入直肠并保留一定时间以在肠道内跨膜被动转运。直肠给药直接利用度高于口服，避免了在胃肠道被消化酶破坏和分解及胃肠刺激和肝损害。痔术后辅以清热解毒、凉血止血药物来刺激肠道蠕动，软化、清除术后宿便改善秘结，也可以预防术后出血。唐勤富等[16]用自拟活血生肌方(滑石粉20 g,浙贝母、硼砂10 g,龙骨15 g,冰片6 g)直肠滴注治疗痔术后肛门坠胀患者，结果显示自拟活血生肌方直肠滴注治疗能显著改善痔术后创面愈合及肛门坠胀持续时间。

2.2 药物塞肛治疗 中药塞药是将栓剂纳入肛内，肠腔内自行溶化，经黏膜、直肠淋巴系统全身性吸收入血并直接治疗局部病灶，能润滑、保护创面，无蓄积作用，具有清热解毒、止血通便、消肿止痛、生肌收敛，减轻肛门和直肠黏膜充血并利于排便的作用。徐洋[17]用硝矾洗剂熏洗坐浴加紫草油纱条塞肛治疗50例痔术后患者，与凡士林纱条对照，结果显示换药第3、7、14天，治疗组患者创面疼痛、分泌物及肉芽组织水肿积分，创面愈合时间均明显低于对照组(P<0.05)；28 d后，治疗组总有效率为92.0%，明显高于对照组的76.0%(P<0.05)，能有效促进痔术后创面愈合。

3 经络穴位疗法

3.1 针灸疗法 以针刺、挑治、穴位注射、火针、艾灸、埋线等法来行气止痛、活血祛瘀、温经散寒、增强免疫，避免药物的毒副作用，既可治病又能增强体质。

3.1.1 针法:针刺具有消肿止痛止血之功。戴君妹[18]用电针承山、白环俞穴位对30例痔术后患者止痛，对照组予吲哚美辛栓1粒纳肛，结果显示电针组在术后0.5 h、2 h、4 h疼痛积分均低于对照组(P<0.05)，止痛效果良好，安全有效。

3.1.2 灸法:灸法是用药物烧灼、贴敷、熏熨经络穴位或患处来行气活血、消肿散结、温通经络，通过温热效应或化学刺激来调整人体生理功能来促进创面生肌。鲁平平等[19]用热敏灸疗法治疗50例痔术后患者，与常规护理对照，结果显示热敏灸术后至首次排尿时间明显缩短，首次排尿时小腹胀满症状改善较对照组更明显(P<0.05)。

3.1.3 针灸法:雷洪峰等[20]用针刺加热敏灸治疗痔术后肛门水肿30例，结果显示首次排便、水肿消失、排便疼痛缓解、创伤恢复、住院时间均短于对照组(P<0.05)，总有效率为86.7%(P<0.05)，可改善水肿、促进排尿、减少排便疼痛。

3.2 穴位疗法

3.2.1 穴位注射:用小剂量中西药注入穴位，是针刺疗法的延伸。王培森等[21]用亚甲蓝肛周皮下注射治疗60例痔术后疼痛患者，与硫酸吗啡栓1粒纳肛对照，结果显示治疗组术后镇痛疗效显著。

3.2.2 穴位埋线:穴位埋线根据中医辨证论治用特制的针将不同型号的羊肠线或可吸收线埋入所需穴位，产生持久而柔和的生理、物理和生物化学的刺激来提高穴位的兴奋性与传导性以止痛、解痉、调和气血、疏通经络、扶正祛邪、平衡阴阳及相关脏腑器官功能。李海玲等[22]在常规治疗基础上予双侧上巨虚、承山穴埋线治疗，60例痔术后并发症患者，与常规治疗对照，结果显示治疗组平均排便及平均疼痛指数，镇痛药索要、灌肠、导尿例数均低于对照组(P<0.05)，认为穴位埋线法对痔术后常见并发症有较好的防治作用，安全可靠。

3.2.3 穴位敷贴及耳穴埋籽贴压:药物的药理加上对穴位刺激、渗透作用对机体进行调节来发挥药物和经络腧穴的双重作用。何云凤[23]用耳穴埋籽联合穴位贴敷治疗痔术后疼痛，用探棒在双耳神门,大肠,交感,肛门四穴交替按压，取约6 g药膏(大黄,丁香研细末以2.5∶1.5的比例用蜂蜜调和)贴于上述穴位上，再用敷贴覆盖固定，穴位可交替进行，持续贴敷8 h，每日更换，6 d为1疗程，临床疗效满意。

3.2.4 艾灸加穴位:杜岩等[24]用穴位贴敷加穴位艾灸对63例痔术后患者止痛治疗，结果显示痔术后6～8 h疼痛逐渐加剧，8～12 h间疼痛逐渐缓解，该法对疼痛的缓解具有明显优势，2组术后8 h、12 h的5-HT均升高，但治疗组升高明显小于对照组，对疼痛的缓解明显优于对照组(P<0.05)。

3.2.5 灸法加膏剂：雷璐嘉等[25]用热敏灸联合金黄膏外敷治疗32例痔术后水肿患者，结果显示治疗组肛门疼痛、水肿消失时间均明显缩短(P<0.05)，热敏灸联合金黄膏治疗可有效缓解创面水肿，缩短临床恢复时间，使用简单、高效廉价。

3.3 联合疗法 李积良等[26]选取混合痔术后患者100位，随机分为中药内治组33例采用中药方剂口服，中药外治组33例采用中药熏洗坐浴，内外合治组34例采用方剂和中药熏洗来探讨中医药内外结合法治疗混合痔术后并发症的临床效果，结果三组在并发症发生率、临床症状消失时间和疗效评价方面差异有统计学意义，但中医药内外结合法治疗临床效果更好，临床症状消失时间更快且疗效更好。

3.3.1 电针与穴位的联合治疗：闻永等[27]用电针联合穴位埋线治疗痔术后疼痛40例，结果表明该法用于痔术后镇痛疗效优于单纯电针或单纯穴位埋线(P<0.05)，电针镇痛效果强，起效快，但是维持时间较短，穴位埋线镇痛缓慢而持久，两者结合能够充分发挥镇痛效果。

3.3.2 熏洗为主的联合治疗:熏洗加栓剂：邢志伟[28]用痔疮栓纳肛联合中药熏洗治疗90例痔术后疼痛患者，与单纯痔疮栓纳肛对照，结果显示疼痛治疗总有效率为93.3%(对照组77.8%)，水肿治疗总有效率为91.1%(对照组80.0%)，认为痔术后用痔疮栓联合中药熏洗坐浴治疗可显著降低疼痛程度、缩短水肿消退时间，且无明显不良反应。

熏洗加耳穴：马树梅[29]用肛周坐浴经验方(苦参、苍术、马齿苋、黄柏、土茯苓、牛膝、延胡索、大黄、榆、槐花各15 g，芒硝10 g,三七6 g),地熏洗联合耳穴压豆治疗45例痔术后并发症患者，与高锰酸钾对照，结果显示治疗组在术后疼痛、水肿评分及愈合时间方面均优于对照组(P<0.05)。

熏洗加膏剂：冯江雪等[30]用化瘀消肿洗剂熏洗配合紫榆膏外敷治疗90例痔术后患者，结果显示治疗组总有效率为94.44%，治疗组创口渗液及创面愈合情况评分均低于对照组，创面愈合及住院时间均少于对照组(P<0.05)，认为该法能够促进混合痔术后创面愈合。

熏洗加穴位贴敷：童辉[31]用穴位敷贴联合中药熏蒸治疗痔术后疼痛111例，结果该法总有效率及术后症状评分、水肿消失、疼痛消失与创面愈合时间均优于对照组(P<0.05)，能明显改善患者疼痛评分。

4 其他疗法

4.1 冷冻疗法 耿道国等[32]用医用冰帽冷冻痔疮栓冷敷213例痔术后患者10 d，结果显示治疗组在缓解局部疼痛、减轻水肿和减少出血有显著差异(P<0.05)，但创口愈合时间无差异(P>0.05)，认为该法能有效减轻患者自觉症状和改善局部症状。

4.2 按摩法 按摩法通过作用于体表特定部位而对机体生病理产生影响。正确的穴位按摩能强身祛疾、延缓衰老及保健养生。肛周布有很多窍穴(长强、会阴等)和奇穴，肛窍通过推拿能调整脏腑功能、益气补肾、通便止泻，促进局部血液循环，减轻水肿、减轻术后疤痕增生及肛门不适感。林冬寅等[33]对50例痔术后便秘患者行按摩治疗，52例对照组患者予常规通便药物治疗，结果发现按摩组患者的治疗效果优于药物治疗，总有效率为90%(对照组78.84%)(P<0.05)。

5 小 结

痔术后的正确用药是患者康复的关键，西药见效快、短期疗效明显[34]，中医外治疗法强调整体观念，在中医理论指导下，能够根据患者的个体差异来制定针对性的治疗措施和药物使用，通过辨病辨证结合的熏洗坐浴、外敷塞肛及针灸治疗来防治术后并发症的效果显著，各有所长，达到消肿止痛、活血化瘀、抗炎促愈的目的。如何规范中医药的使用，如何充分利用中、西医各自的优势或联合应用，如何对并发症的轻重进行客观评价及进行多中心研究，以进一步规范诊疗标准，值得进一步深入思考。我们应注意加强基础研究，对传统中医进行继承和创新，运用现代科技手段探索其规律，将中医外治法与现代科技相结合才能使肛肠疾病的治疗日趋多样和完善，为广大的患者带来益处。