壮医对新关病毒肺炎的认识与防治概述

黄爱书，滕彩芳，李月桂，李凤珍，何椋，罗容冰，黄振宇，廖小婷，农谨榕

（1.广西中医药大学,广西 南宁；2.广西国际壮医医院,广西 南宁；3.广西大学商学院，广西壮族自治区 南宁）

0 引言

壮族先民常年住于岭南之地，《古今医案按》言: “瘴者，障也，天地自然之气，为崇山峻岭，障蔽不舒而然也。”[1]因其独特的气候和环境，该地多雨、潮湿、闷热，森林茂密，蛇虫腐败可致病微生物和病媒虫害的滋生，故岭南容易发生“瘴毒”，其在人体虚弱趁机侵犯后发病，故壮医称“百因毒为首，百病虚为根”[2]。关于“瘴毒”的来源，宋·周去非《岭外代答》[3]提到“盖天气郁蒸，阳多宣泄，冬不闭藏，草木水泉皆禀恶气”，说明“瘴毒”是一种气候、地理环境共同作用引起的自然因素。以及《后汉书·南蛮传》载“南州水土温暑，加有瘴气，致死者，十必有四五”，表明瘴病严重影响人类的生命健康。

从2019年12月份起，新型冠状病毒肺炎于我国以武汉为中心，逐渐向全国蔓延至大部分地区。随着疫情日益严峻，我国新增确诊人数达数万人，严重危及人们的健康，工作、学习、生活。为避免疫情迅速扩散，并于2020年1月份武汉封城，之后全国启动重大公共卫生事件1级响应。疫情的扩散程度得到有效的控制。

在党中央政府的领导下，出台各种措施抗疫，其中坚持中西医并重的要求，发挥中医智慧，彰显中医力量，成为战疫的一支主力军。到第六版诊疗方案[4]，中医对患者的分型已和西医一致，分为轻型、普通型、重型和危重症，针对不同类型的患者使用中药治疗。COVID-19疫情能否尽快有效得到防控，治疗和预防是重要的一部分。目前疫情虽然得到一定的控制，但我国每日确诊数量仍有增加。在国家临床重点专科（壮医风湿科）、学科带头人李凤珍教授的指导下，笔者团队总结了壮医对COVID-19的认识与壮医往年所积累下来的预防传染性疾病的行之有效的方法，简单易操作，副作用小，以供老百姓防控COVID-19参考。

1 壮医对新型冠状病毒肺炎的认识

壮族是我国人口最多的少数民族，其中90%以上聚居于广西，广西地属岭南，山深林密，多雨湿热，易染瘴毒。凡瘴毒之气所致的突发性疾病称为瘴病，壮医药在预防、治疗等均有地方特色和优势。据《后汉书·马援传》记载：“初援在交趾，常饵薏苡实，用能轻身省欲，以胜瘴气”。许多防瘴的民俗在民间流传至今，其中，以壮乡靖西端午药市最具有代表性，列入广西壮族自治区非物质文化遗产项目。壮医的“瘴毒”，是指南方山林中因湿热蒸郁能使人致病的有毒气体，多指热带原始森林里动植物腐烂后生成的有毒气体。壮医认为，凡瘴毒之气所致的突发性疾病称为瘴病[5]。壮医把瘴病分为阴瘴即冷瘴、阳障即热障。新型冠状病毒肺炎主症为恶寒发热或无热、乏力、干咳，具有发病急、传染性强、变化快等特点。故本病当属壮医“瘴疫” 范畴。瘴毒之气侵犯人体后，多阻滞气道，使气道不畅，进而累及三道两路，出现恶寒发热或无热、乏力、干咳，或伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等。瘴毒侵袭后，是否发病，还取决于两方面：一则“毒”力的大小，二则人体正气的强弱。毒与正气两不相立，正气可以祛毒，毒可伤正，毒正相争，正不胜毒则发病。其年老体弱，或多病体虚，正气不足者，病情多危重，易快速发展为呼吸困难、休克等危重。而身体强壮、正气充足者，或感瘴毒轻者，可仅表现为低热、轻微乏力等症状。内因是正气虚、外因主要是瘴毒，病机特点为虚、毒，其中，毒在初起时以寒、湿为主，寒湿郁久方化热。壮医辨证为阳证与阴证，阳证：症见发热，或高热、咳嗽、痰黄或稠、乏力、头痛、全身酸痛、口干、口苦、心烦、尿赤、便秘、舌质红、苔黄或黄腻、脉滑数。阴证：症见不发热、或低热、微恶寒、头身困重、肌肉酸痛、乏力、咳嗽、痰少、口干、饮水不多、或伴胸闷、无汗或汗出不畅、或见呕恶、纳呆、大便溏泄、舌淡红、苔白腻、脉浮略数。因此，预防方法以芳香辟秽、化浊解毒为主，兼顾补气提阳，壮医治疗原则以调气、解毒、补虚为主。药以芳香辟秽、化浊解毒为主，兼顾补气，多采取内服、外治结合，注重预防。

2 壮医防治法

2.1 鼻饮法

鼻饮法，壮族先民用来预防瘴病和中暑等急性疾病。有史料记载[6], 如《汉书·贾捐传》:“ 骆越之人, 父子同川而 浴,相习以鼻饮”，且《岭外代答》亦有相关理论：“俗多鼻饮……鼻饮之法，以瓢盛少水，置盐及山姜汁数滴于水中，施小管如瓶嘴插诸鼻中……不与气相激，既饮必噫气。”此记载说明，鼻饮是把盐及姜汁等混合于水中，后将之通过瓜瓢侧方的小孔用葱管导入鼻腔，疏通鼻腔，具有“凉脑快膈”的作用，壮医认为此法，疏通“龙路、火路”的气机，祛除瘴气，使天、地、人三气平衡。

根据COVID-19的急性病程特点，可运用此方法快速解寒湿毒。此方法历史渊源，简单，易操作，疗效可，起到良好防病作用。

2.2 刮、刺、灸法

著名《肘后备急方 》作者葛洪记载了岭南用刮、挑、刺、灸外治法治疗瘴病，经过历代医疗实践 ,效果灵验，且具有简 、便 、廉 、效 、速的优势 ,故得到广泛认可及临床运用，COVID-19病情变化快，临床表现形式多样，可根据病情需要而定。

2.2.1 刮法

清·林森指出治疗痧病有三法即“焠”法、“刮”及“刺”法，“焠”法和“刺”法相当于针刺放血疗法，而“刮”法与壮医刮痧疗法类似。特列瘴气一章录载《岭南卫生方》[7]的多篇文章,解析“今东南人有刮疹之法,以治心腹急痛。盖使寒随血散,则邪达于外而脏气始安。此亦出血之意也”。“细究其义,盖以五脏之象,咸附于背。故向下刮之则邪气亦随而解。”此法在壮族民间常用，牛角、牛骨、陶瓷片等可作为刮痧工具。刮痧部位以患处及患处周围为主，如头痛可刮颈部，发痧刮背部等。刮痧操作先以润滑剂涂在皮肤上，所用的润滑剂除了植物油或酒为佳。用刮痧工具从上向下刮，或沿着皮肤纹理和肌肉走向刮疗，直至皮肤出现暗红色或紫红色的斑点、斑块。在刮痧过程中，要注意用力均匀柔和，用力适度。此法可通龙路、火路的气机，调和气血，提高人体抗病能力，具有“补虚”作用，体现了壮医的“补虚”原则。COVID-19症状表现为全身酸痛可用此法，以达到扶正驱毒的疗效，起到防病治病的作用。

2.2.2 壮医针刺法

关于针刺法，历史久远，《素问·异法方宜论》就有记载“:南方者,天地所长养，阳之所盛处也，其地下，水土弱，雾露之所聚也，其民嗜酸而食附。故其民皆致理而赤色，其病挛痹，其治宜微针。故九针者，亦从南方来。”说明南方雾露气候，人民生活习惯，疾病多以挛痹为主，适宜针刺，故针刺法历史久远，而且《岭外代答》记载：“南人热瘴发一二日，以针刺其上下唇。其法：卷唇之里，刺其正中，以手捻去唇血，又以楮叶擦舌，又令病人并足而立，刺两足后腕横缝中青脉，血出如注，乃以青蒿和水服之，应手而愈。亦表明壮族先民早已用针刺法治疗瘴病，经过长期医疗活动实践，发挥了比较好的疗效，创造了有其独特的系统理论，壮医针刺疗法[8]是以壮医理论为指导, 通过针刺人体特定穴位或反应点, 调整脏腑、骨肉的功能, 调通三道两路，达到天、地、人三气同步，以治疗疾病的一种特色外治法。其中刺血疗法也是常用法，用刺血疗法治疗热瘴，将瘀滞人体内的瘴毒随血排出体外，同时通龙路、火路，使脏腑恢复正常功能后，可调动人体免疫机制提高免疫抗病能力，与壮医的解毒、补虚原则相似。根据COVID-19患者病情早期虽多为寒湿特点，但病情变化迅速，病程急，期间随时演变为湿热，达到扶正的效果的同时驱邪作用。

2.2.3 壮医灸法

灸法治疗病瘴体质羸弱者：《赤雅》[9]对灸法载有相关描述：“炎方土脉疏，地气外泄，人为常袄燠所烁。肤理不密，两疏相感，草木之气通焉，上脘郁闷虚烦，下体凝冷”。指出灸法不适合热瘴。

壮医灸法使局部温热或者轻度灼痛的刺激，具有温经散寒，调气血（嘘、嘞）的作用。壮医香灸疗法（香灸）操作方法：用特制的壮香灸，点燃熄灭明火后，用珠火在穴位或部位上灼灸或温熨。选大椎、风池、肺腧、神阙、关元、气海、胃脘、足三里，每日施灸一次。注意事项：距离皮肤不能太近，以免烫伤。合并出血性疾病或有出血倾向者；孕妇、身体极度虚弱者禁灸。

流行病学报告表明儿童患病较少且症状较轻，中老年患病较多且死亡率较高[10-11]。说明小孩为纯阳之体，《黄帝内经》提到“年半百而动作皆衰者”，说明人过半百则阳气衰，抵抗力弱，人至老年阳气渐衰多见虚寒冷，故常有畏寒、手脚冰凉的虚寒体质者，为易感人群，根据COVID-19发病的季节，辨证符合寒湿者，可选此方法，亦是调三道两路，补虚扶阳，平衡阴阳，解寒毒、湿毒的防治目的，阳证不适合此法。

2.3 壮医药线点灸，

药线点灸是壮医传统自然疗法[12]，已列为国家非物质文化遗产。具有通络止痛、散结消肿、温经通痹、退热等功效，壮医认为其可通龙路、火路，促进人体气血的循环，使人体阴阳平衡，从而提高自身抵抗力，药线制法：将苎麻浸泡于药酒中，点燃后熄灭明火，运用炭火星，直接灼灸患者体表的特定穴位或部位，以达到治疗疾病的目的。《岭南卫生方》记载：“大椎或第五椎，随年壮，二穴皆能止瘴疠寒热”“瘴病即久……宜灸膏肓并大椎骨下及足三里”。 壮医根据“瘴病”的辨证，根据证型选穴，进行药线点灸治疗，对COVID-19进行辨证选穴而定，常用穴位：风池、风府、大椎，肺腧等，通龙路、火路，以达到调气血，解毒作用。

3 壮医敷贴疗法

壮医敷贴疗法[13]是将壮药贴于人体某个部位或者穴位上，通过药物的刺激，通过调节天地人使三气同步，达到治疗疾病的目的，药物根据病情而定。敷贴药方：吴茱萸、透骨消、苍术、通城虎、七叶一枝花等药物。操作方法：将相应的壮药共碾成粉末，后将生姜汁调，选穴为：大椎、肺腧、膻中、天突；每次2-6小时，每日1次，10-14天为1疗程。注意事项：严重皮肤化脓感染者，不宜行该疗法，敷药后过敏者停用。COVID-19病情辩证多数符合寒湿特点，可选：吴茱萸、透骨消、苍术等药物，调通龙路、火路，增强体质。

4 内服法

在壮医理论的指导下，进行阴阳辨证，根据壮医“毒虚致病论”[14]、“三道两路”学说[15]，壮医认为三道两路为人体很重要的部位，三道即气道属于现代呼吸系统方面谷道即消化系统方面，水道为泌尿系，根据此次COVID-19症状，主要涉及气道、谷道，临床表现为发热、高热、咳嗽、气喘跟气道息息相关，临床表现为腹痛腹泻、呕吐，致患者食欲下降，则说明病情波及谷道，按照壮医原理采取“调气解毒补虚”治疗原则。

4.1 单味药物治疗

单味治疗瘴病的药物有薏苡仁、铁冬青、青蒿、黄花根、金银花、杨桃、蚺蛇、辣椒、青蒿等等。 《后汉书·马援传》中有记载：“出征交趾，土多瘴气……军吏经瘴疫死者十四五，援在交趾，常饵意实，用能轻身省欲，以胜瘴气。”说的是东汉时期，战乱时期，受瘴毒影响，危及生命健康，壮族给服用薏苡仁防治瘴毒的方法。铁冬青和金银花，这两味药，具有清热、解毒、防瘴的功效，现如今仍是岭南常用凉茶的主要成分，适合用于热障部分，COVID-19高热者，可适量加用铁冬青、金银花以清热解毒作用，发挥壮医的解毒原则。

4.2 复方药物治疗

随着对瘴病及药物疗效的了解，在单味药物的基础上进行组方即复方药物治疗，如《永福县志》载有：“俗有青草、黄茅之瘴，触之者投以苦辛之剂即愈……冷瘴以疟治，热瘴以伤寒治，哑瘴以伤寒失音治……治瘴不可纯用中州伤寒之药”等。 《岭外代答》有青蒿散治疗瘴疾有极其灵验效果的描述：“昔静江府唐待御家，仙者授以青蒿散，至今南方瘴疾服之有奇验。药用青蒿、石膏及草药”，若瘴疾患者“服之而不愈，是其人禀弱而病深也，急以附于丹砂救之，往往多愈”。《岭南卫生方》记载了瘴病在阴阳表里未分之际用嘉禾散治疗；感受瘴毒出现的内寒外热、咽隘间烦躁不解等症状时用冷汤治疗；出现上寒下热、腿足寒厥等症用沈附汤治疗；如见头疼身痛用草果饮治疗；如冷瘴的治疗，首先用姜汤或陈皮半夏汤送服感应丸，次日专服和解散，根据COVID-19病情重者，单位药物力度较弱时，可对病情予辨证后进行选择多味药物进行组方，加强对抗病毒的作用。

能早期迅速控制气道症状，缩短病程。

5 居家调护

勤洗手，注意卫生，南方湿气盛行，窗户通风，保持干燥，饮食清淡，适当运动，练习壮药绣球操、三气养生操，蹂风车、打扁担、舞拜、打磨秋、打滚石，壮医还创编了具有独特保健功效的壮拳，老少皆宜，体现了壮医“未病先防”的治未病壮医理念，增强体质，及注意隔离，谢绝集体活动，COVID-19感染患者当中，以体质虚弱者为主，注意养正气，所谓“正气内存邪不可干”，练习壮药绣球操、三气养生操，加强锻炼有助防病，COVID-19传染性强，居家隔离避免交叉感染。

6 结语

壮医民族医药作为祖国的传统医药的重要部分，发挥好壮医对本次疫情的作用是我们医者的职责，长期实践表明，疗效佳，值得推广与应用，共同抗疫，让老百姓受益。